浅谈胆道系统疾病超声诊断

四、胆道系统疾病超声诊断169．胆系解剖和生理特点有哪些？胆囊位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，为梨形中空器官。胆囊分底、体、颈、管四部分，长约7－9cm，宽2.5－3.5cm，容量30－60ml。胆囊底部微露于肝脏下缘，其体表投影相当于右上腹直肌外缘和右肋弓缘的交界处或右侧第9肋软骨处。胆囊体是胆囊底向左后上方逐渐缩窄的部分，在近肝门右侧与胆囊颈相接。胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈德门囊（Hartmanrh’spouch），其远端较细，内有螺旋瓣，与胆囊管相接。胆囊结石常嵌顿在胆囊颈部，超声探测时须注意。胆囊管长约2－3cm，内径0.2－0.3cm，常以接近平行的锐角从右侧汇入胆总管。胆囊按机体需要起着贮存、浓缩和调节胆汁排放作用。胆总管下端的奥狄括约肌在空腹时处于收缩状态，能承受一定压力，因而肝胆管内胆汁转流入胆囊，胆囊壁能吸收大部分水份及盐类。胆汁浓缩后贮存于胆囊内。进食后，由于神经反射及内分泌作用，胆囊收缩、奥狄括约肌松弛，胆囊内胆汁排入十二指肠内。肝内胆管由肝内毛细胆管汇合成小叶间胆管，再汇合成段肝管（三级分支）、叶肝管（二级分支），在近肝门处汇总成左、右肝管（一级分支）。左、右肝管在肝门处汇合成肝总管，长约3－4cm。肝总管背侧有右肝动脉横行通过，有肝动脉在门脉和肝总管之间穿行，是肝总管定位标志之一。肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长约6－9cm，内径0.4－0.6cm，管壁厚0.2－0.3cm。胆总管依行程分为十二指肠上段、十二指肠后段、十二指肠下段（胰腺段）和十二指肠壁内段等四部分。除十二指肠上段外，其余各段易被十二指肠和横结肠遮挡。通常胆总管和胰管汇合后略膨大，形成Vater壶腹，最后开口于十二指肠降部的十二指肠乳头，此处有奥狄括约肌。170．胆道超声探查前的准备及探测方法如何？（1）探查前准备：①检查前禁食8小时以上，以保证胆囊、胆管内胆汁充盈，并减少胃肠内容物和气体的于扰。②检查前24小时禁食脂肪食物，停用影响排空胆汁的药物。③超声检查应在X线胃肠造影3天后、胆系造影2天后进行。X线胃肠造影的钡剂是超声波的强反射和吸收剂。胆囊胆管附近胃肠道内残存钡剂会影响超声检查。胆道X线造影剂虽不像钡剂那样构成直接影响，但对胆道正常生理状态有影响，因此超声检查应在X线胃肠造影3天后、胆系造影2天后进行。我们在日常工作中为缩短病人等待时间，经常在钡餐次日进行超声检查，胆道、胰腺也能清晰显示。④横结肠内容物和气体较多，干扰胆囊、胆管的成像和观察，可灌肠排便后检查。（2）探查方法：雄①给体位：患者闯通常取仰卧斗位或左侧卧饶位。骆②制胆囊的观察袍：将探头置阵于右肋缘与拔腹直肌外缘纸交界处移动前探查，直到船在肝右叶下由方出现胆囊晋轮廓。探头址方向与胆囊腰的长轴平行筐时，先观察屯长轴切面，所然后探头原寻地转铜动逼90万o瞒，可清晰显靠示胆囊底、肌体、颈，并拔可见肝门处保肝总管和其炉后方与之平岔行的门静脉形横缓断伞面尺。远③轰肝外胆管的究观察：右上呈腹斜响切显示门静俘脉后，其右读侧前壁可见描与其平行的筋肝外胆管。陡胆囊切除或蒙胆囊显示困乳难怖的患者，可遵利用肝左叶狡内门静脉跃呈竖“站工脚”璃字形结构丑的特征，向坦右追踪至门赌静脉主于，锹来发现肝外屡胆管。将④追肝内胆管的绩观察：探头袍置于剑下右丧侧肋缘下，谊侧动探头可秧显示门静脉堂左、右支。问向右扫查可雨显示门静脉周右前支及右涂后支。各级判肝管与相应涂的门静脉伴鸦行，胆管走戏行于门脉前匹方。向左可边显示门静脉缺左支矢状部槽，肝内胆管焰走行麦于樱“数工拆”挖字结构内侧嘴缘。柄17狼1恩．正常胆道旦超声图像及碑正常值有哪亏些？郊独（炮1兄）胆囊：正粪常多数纵切菜呈梨形或椭某圆形。囊夺壁为轮廓润清礼晰陈的光顿环，边缘光阅滑，胆囊颈永部常有滤皱折。囊内斥胆汁为无回粥声区，胆囊舍后壁回声增不强。超声测顷量正常胆囊软的长径道＜岔7c赌m卫，前后径理＜俘4c庭m渔，囊壁厚炉＜砖0.3c只m司。蠢（倦2姑）肝内胆管卡：正常肝内某小胆管内径柴较小，肝切绒面图像显示栋不清。若管燥腔增宽并与啊门静脉形成驻平行管征，隆应考虑存在卵扩张。左右豪肝管位于门缎静脉左右支短前方，正常古内径氧＜情2m味m落，若饼＞税3m施m匙，则提示存瞧在扩张。门乡静脉左支矢候状部和外侧卸支的分支构竹成特征性波的渡“节工碑”柴字形结构，无肝管走行捷于脾“畜工听”艇字结构内侧赶缘。可据此明识别肝管和混门静脉。机（榜3诚）肝外胆管彩：在声像图属上胆总管大林致分为上、挥下两段，上姨段位于门静拆脉怕主印干前方，易瓜于显示；下袍段与下腔静因脉伴行，走恳行于胰头背柔外侧。下段横因肠道气体馅回声的干扰碗，多不易清疼晰显示。正贼常欺肝总管内径筹一貌般拢0.4c雨m奖，安＞令0.6c爹m恒时提示刷有扩张（如予有胆囊切除互及胆系手术血史除外）。锅胆总管内径单一般纹＜套0.6c诸m负，多为相应愚门静脉内径密的中1/信3残。胆总管雄＞遍0.7c遮m照提示扩张，锈多因部分梗穿阻或炎症影末响。运＞欢1.0c良m盒时为显著扩街张，可确定牛胆总管存在毒病变。葵17衣2与．急性胆囊唐炎的类型及吗超声图像特伞征有哪些？派急性胆囊炎坐的主要病因衡为胆汁滞留屿和细菌感染捏。视炎症轻吸重分挥为拌3清种类型：清（举1附）单纯性胆扩囊炎：胆囊拨稍大，壁轻糊度购增厚，粘膜子充灰血谣水咏肿，胆汁献正常或略显喇混浊。魄（惹2喜）化脓性胆彩囊炎：胆囊花肿大明显，看壁明显充血奏水肿，胆汁益混浊或脓性遵。胆囊周围独组破织有炎性渗顺出或脓肿形充成。津（摘3汽）坏疽性胆奔囊炎佛：胆囊轻度阁肿大，壁坏缩死穿孔，胆孝汁外流形成番腹腔脓肿。巩单纯性胆囊其炎声像图表帮现为：胆囊信肿大，囊壁肌毛糙、增厚螺，厚度慕＞井3m胞m伍。化脓性胆悟囊炎超声图酷像表现为：捉囊壁增厚明剑显，可搅达絮0.遵5零－胡1.0c门m史，常砖有肥“妥双环绢征鼻”洋改变。胆汁韵暗区可清晰屡显示多少不聚一、强弱不纯等的细小点脏状回声，常活可见到结石汤图像。脂餐漆试验可见胆芹囊无收缩功蚀能。将探头旅压迫胆囊体善表区，触痛财加重，即超稻声莫非征幕（黑Ultra无so同n那icMu形rphy扒’夏ssig夸n载）阳性。急反性胆囊炎穿港孔时，可显茂示胆囊壁的决局部膨出或予缺陷，胆囊贺轮廓模糊不蔬清早，胆囊周围三探及局限性旱积液或囊腔照内积气。时错间较驴长后胆囊周充围组织炎症铸反应与胆囊奴可形成一边辜界模糊的炎捐性肿块，呈败实性低或强壁回声。脾国外有学者法提出超声诊回断急性胆囊颠炎标准为笑：透①细胆囊壁增厚荡＞袍5m通m靠。跌②撑胆囊壁呈双欺环征，回声枣减低浆。蜂③哀胆囊扩张，冷最大前后外洪径检＞忧5c润m鹿。戏④喇多有胆石症翻史。巴17港3冲．慢性胆囊屠炎的超声图诵像特征有哪辨些？旧轻度慢性胆怠囊炎胆囊壁驴可稍增厚，百毛糙或无明岗显的声像图折改变。多数代病人声像图丧表现为：坛（守1遵）胆囊增大围，前后舟内阁径敬＞券4c穷m蹄。残（听2格）囊壁毛糙芦，增产厚呈强回声征，厚度菌＞跳3m揭m猴。相（侨3议）胆囊腔罗内可出现中装等或较弱的祖点状回声区猪，呈团块状掠，乳头状或工长条状，无挽声影。改变今体位时或可缓慢流动阀，系稠厚淤壁积的胆汁所笛致。歼（拿4设）有时可见扯结石强回声顶伴声影。晨（催5凡）少数病人蝴胆囊萎缩。内空摩腹认8杨－信1宵2研小时后胆囊念腔变小，内部径小否于绕1.自3撑－麻1.5c劝m博，囊壁明显鞭增厚、毛糙岸。或仅可见白胆囊区呈一幻弧形光带，说后壁显示不元清，囊腔闭水合即可诊断崇胆囊萎缩。烤如合并结石闭，可出现囊幻壁－结石－齿声影三合征袄。慢性胆囊忠炎脂餐试验丸胆囊多无收耻缩功能。具17变4避．胆管炎的辫类型及超邀声诊断依据徒是什么？也胆管炎分化尿脓性胆管炎床和硬化型胆闻管菠炎两种类型餐。右化脓性胆管紫炎的病理特牧征为胆道梗涌阻和化脓性红感染凤。其声像图翅主要表现为蹈：肝外胆管古明显增粗，流管腔扩张，性内可见细掩密点状回声券，为粘稠脓躲性胆汁，壁伤增厚、回声符增强或模糊搂。部分患者飞可伴肝内胆灭管扩张、胆捧囊炎、胆管树内结石、胆网道蛔虫肝脏除肿大，少数耍可出现肝脓门肿。岂硬化性胆管羞炎分为原发那性和继发性蛋两类。前者脚病理特点为忆胆管壁均匀致性纤维性增苍厚，管腔狭驶窄或闭塞。近继发性胆管共炎多由手术唯损伤、引流旦管及肝动脉绩插管化疗等犯引起，病理昆多表现为局筑限性管壁增困厚，纤维化基狭窄。声像济图均表现为息胆管壁明显担增厚，可赛达圈5m恶m务以傅上嫁，回声明显疑增强；管腔雹显示不同程精度狭窄。肝床内小胆管受换累者可见肝筛内散在多待个提“钞＝旅”华状强回声。它胆囊受累时扛囊壁增厚，扁收缩功能减核低或消失。毯肝门区可探院及肿大淋巴惭结。脖17茅5对．胆结石的纸化学成分及沸超声图像特利征是什么？丸（妨1血）胆结石的府化学成分：汪主要为胆色突素、胆固醇讨、碳酸盐及棚钙。常见结脊石有以下三脆类思：压①迫混合型结石扫：由上述多牧种成分混合杀构成，表面社光滑，呈深度绿或棕色腊。版②续胆色素结石纷：主要由胆雀色素构成，毒呈泥沙状剥。则③酬胆固醇结石康：主要由胆淋固醇组成，剥类圆形，表西面较光滑，粪大小不一，聚切面呈放射房状，外层可株有钙盐沉积颗。希X零线对后两种窜结石不显影杀，但超声可融清赠晰树显示。嘴（玉2僚）典型胆囊等结石超声病图像特点：煎①垫胆囊形态清延晰，囊腔内祖有一个或数姿个强回声团泪块。抵②奔强回声团块晓可随患者体扯位的改变而屿沿重力方向扎移动。框③接在强抓回声团块后耽方有与之相隔应的清晰声绩影，呈一条者无回声暗带胡。这是声束粮在通过结石骄的途径中反巩射、衰减和灵折射使能量府丧失的结果角。一般在结岛石直径碍＞拥0.3m翁m蝴、超声束垂止直射于结石侵表面时，即齿可形成声影棋。同时具备长以上三个特柿征是超声诊姥断典型胆囊鸟结石的可靠捆依据。阶（剑3盐）不典型结钥石的声像图唉特点：枕①吧胆囊泥沙状雷结石：显示某清晰的近侧长胆囊壁轮廓们，远侧胆囊骗壁则因多量翁结石堆聚以徒至明显增厚肌和粗糙，回良声壳增触强甚，后方伴有赛声影。变换骄体位，胆囊挽后壁强光带巨随重力方向紧移动并且形除态有改变，寇可散开呈细打小点状回声腊或堆积成团箭。慎②扫胆囊充满型托结石：胆囊朋的液性暗区扁消失，仅在煌胆囊区见一提半圆形或弧甩形强回声带番，后方伴有错相应宽度的啄声影。镜③嘱胆囊颈部嵌弯顿性结石：蜘表现为典型国胆囊结石图题像，但结石纷位于颈部，舍不随体位改痰变而移动。坦也可表现为炮胆囊颈部囊姜腔被结石充液满而不显示旅，呈团块强弄回声，后方带伴声影。珠④汇无声影的疏戴松结石：表宜现为囊内中您等回声团块鱼，无声影，外随体位移动喜。此型结石双需与凝血块夜、蛔虫残体容、脓液、淤锋积胆汁、炎旗症坏死组织欺等鉴别。后剧者均有相应父的临床症状脚，埋且乎体位改变时惭移动缓慢，殃可出现漂浮品状或分层征症。毯17莫6煌．胆管结石养的种类及超寇声表现有哪犬些输？肝内胆管蹄结石应与哪权些疾病鉴别狭？惜（平1党）种类：胆品管结石按部蜂位可分毯为肝内胆管侨结石和肝外润胆管结石，障后者含肝总嫌管结石和胆颗总管结石。员（藏2杠）肝外胆管狡结石的超声顾图像特征：候①踢有结石的胆慕管近端扩张洗，内径鞭＞宪0.6c最m洗，胆管壁增兵厚，回声较米强。味②跟胆管腔内可吊见到形态固穷定不变的强戚回声团，后雀方伴有声影式。精③窗强回声光团荷与胆管壁之盘间分界清楚边，典型的可竹见到细窄的钥液性暗区包粗绕着结石强籍回声团。败④余胸膝卧位或匪脂餐后结石董强回声团发稠生位置变动淋，或直接观倚察到结石模强傲回友声团的移动肤过程。爽（鞭3版）肝内胆鲜管结石的超坐声图像特征棉：贷①怎在肝内沿胆急管的走向出还现形状、大睛小差异较大管的强回声区妨，可为斑点棋状、条索状冲、圆形或边萌界不规则的谎片状。醉②派强回声区后节方伴有声影令。剩③猫结石阻塞部起位以上的小怨胆管扩张，错多与伴行的鸽门静脉分支需形集成佩“工平行管什征冬”律，亦可成分贼叉状，合并贼感染时可呈震囊状。蒸（典4青）肝内胆管寇结石应与以悔下疾病相鉴解别零：势①宾肝内胆管积曾气：多有胆波道手术史，凑其虽沿胆管修分布，呈条推索状强回声朋，但与胆管岗壁分界不清汉，有气体多桑重反射的慧缩星征。一般兰不伴胆管扩旦张，深呼吸丢或体位改变扇后形态位置愈可改变，遵另学X仿线片上可见发气体影像。捏②者肝内钙化斑亿：分布在胆校管分枝和门户脉分支之间修。为边界清穷晰的强回声努斑块，后方哲多伴声影，贡但无胆管扩敢张肚。呀③骨胆管慢性炎甘症：呈散率在市“吸＝芽”丽状强回声，艰后方无声影巩，胆煤管不扩张罗。舌④券肝圆韧带：迷其横切面表茶现为肝内强没回声团块，玉后方常伴声素影。但原地浮转动探裹头斧90堵o森改纵切面后谁，可显示条典索状强回声今，并延伸至恶腹壁。窃17斩7后．胆总管结裤石与壶腹周寇围癌如何超与声鉴别？徐壶腹周围癌魄可来源于主论胰管末端，摆胆总管末端初或十二指肠旋乳头部。与鸦胆总管结石遇声像图差别运有：挽（旺1栽）壶腹癌为奋扩张胆总管尤末端和胰头优右后方实性燃低回声团块钩，边界不清叔，外形不规满整，后方无宵声影；胆总灰管寻结梨石为扩张胆膜总管内强回每声团块，后煤方果伴声影。浇（葡2著）壶腹癌与蓝胆总管壁分导界不清；胆宿总管结石与懒胆管壁分界受清晰，可见炭细窄液性暗孟区包绕强回陡声团块。钳（目3择）壶腹癌伏团块不随体尖位改变而移调动；胆总管欣结石在体位采变动或脂餐呢后位置可移要动。挂（机4易）壶腹癌因律病变部位特搬殊，早期即痒可造成胆道待末端阻塞，暮因此较早出薯现胆道及主迈胰管全程扩俊张，扩张呈唐进行性加重况；胆总管结蜜石因结石大众小不同而造托成胆道扩张超轻重不一，匀一般扩张程络度较壶腹癌幕轻且扩张程筋度有波动，缩结石位置稍仪高时可不引雷起主胰管扩欣张。持（饱5贺）壶腹癌常旨伴肝内转移潮灶及周围淋卵巴结肿大；步胆总管结石江则无，它常简伴看胆唤囊结石、肝它内胆管结石赢。岩17浸8弊．锋怎样诊断胆恋道蛔虫症？酱其超声图像全特征如何？犁胆道蛔虫是稼肠道内蛔虫够经帜Vate辟r酸壶腹钻入胆塔道系统引起辅的疾病。蛔档虫多位于总乏胆务管内，也可造进入胆囊或梁肝内胆管。浇虫体钻入胆深道可引起胆趟道阻塞导致鸦胆管扩张和纳继发细菌感祥染，但很少膊引起黄疸。端临床多见于锦青少年，曾骄有上腹部及蝴脐周反复疼密痛史。发病馋急骤，上腹逃部阵发性剧箱烈绞痛，伴独恶心、呕吐愚，少数人可惯呕出蛔虫，垄不发作时如腔正常人。实县验室检查：朵粪便镜检有总蛔虫卵，血暗常规嗜酸性兽粒细胞增高由。声像图特疮征为：父（尿1赤）肝外胆管鼻，特别是胆宗总管有明显熊扩张。竿疲棒魄迎搂魂终偏气邮通邪事膏练兔（磁3索）超声探测导看到虫体在鹅胆管内蠕动忧是具有诊断眯意义足的特异性表批现。眠（现4溜）肝内胆道会蛔虫，可见斥肝内胆管明盖显扩张，其饶中可见平行覆线状强回声杀光带。存活党蛔虫可见蠕劳动。功（茎5辨）胆囊蛔虫语，在胆囊内蛛可见双线状屈强回声光带尝，多呈弧形沾或蜷曲状。羽（按6灭）如蛔虫死衣亡则虫体萎蛛缩，逐渐裂丘解成段，不在易识别。态17束9束．胆囊息肉久样病变的超狠声图像有哪域些特点？棕胆囊息肉样肤病变多数为咏胆囊非瘤性蔬增生性病变包，如胆固醇方息肉。少数钻为胆囊腺瘤米，小胆囊癌董很少见。其劳声子像图总体表拼现为胆囊内恋附壁强回声然小侄结节，直径浅一般近＜钻2c鹊m栏，图像呈不固规则分叶状贝，边界清晰梨，后方无声搂影。好发于燃胆囊颈部或茶底部，单发影或多发，可怪有蒂，不随呜体位陶改变而移动则。其中胆固衡醇息肉最多盘见，常多发藏，基底窄，钉有蒂，直径甲一般袜＜乒1c获m巴（见纹图语2斥8视）。胆囊腺驾瘤直径稍大张，厨1c疯m献左右，常单普发，好发于混胆囊颈部或塞底部。小胆释囊癌常单发兽，体积较上丘述两种更大长，直牵径不1.5c礼m描左右，基底辽较宽，内回酸声较杂乱，猜外形不规整龄。好发于胆烘囊颈部，内挣部可检测到情彩色血流信建号。恭18丙0寄．什么是胆属囊腺肌症？叉超声图像特半征如何？蠢胆囊腺肌症停好发于成年姜女性，是胆咏囊壁场的灵一种非炎症你也非肿瘤性箩良性病变。馋病设理表现为囊摆壁增厚，可门达正常城的秃3吩－抬5治倍、囊腔缩牙小、粘膜上虎皮增生、罗粱－阿窦增多锅和肌层增厚正。罗－阿窦韵多扩大成囊颗并深入肌层稼，言一般不超过些浆膜层。窦姓较深者易发晚生胆汁淤积作，形成结石腿，或并发感融染。根据病妇变范围不同肆可分为三型州：弥漫型，心节段型和局睁限型。其中润以局限型较拖多，常发生枝于胆囊底部耕，呈肿块样挖增生。芒胆囊腺肌症填超声图像特谜征有：矮（清1惊）胆囊壁弥明漫性、节段继性或胆囊底主部局限性增引厚。壁（宴2离）增厚囊壁怨内有类圆形冲无回声小囊道腔样结构。江（沸3膊）囊壁内有锅结石强回声佩改变，后方助有彗星尾征怀。六（后4落）脂餐实验绍，胆囊收爽缩丝功能亢进。帆增厚囊壁内母有类圆形无滋回声小囊腔现样结构是区晃别于胆囊癌汽和慢性胆囊纽炎的重要特卫征。弥漫型专胆囊腺肌症臣可通过脂餐副实验与厚壁很型胆囊癌和解慢性胆囊炎递鉴别。纹前者胆囊收醒缩功能亢进把，而后二者勿收缩功能减乌低或丧失。扒局限型胆囊负腺肌症超声府难以与腺瘤鸭或息肉鉴别回。川18袖1奔．胆囊癌的世声像图特征聚有哪些？嚷胆囊癌多见伸于足5响0环岁以上女性商，珠5种0吉％合并有慢捷性胆囊炎令，认8铲0承％伴有胆结蔽石。临床表悉现无特异性裹，可表现为表持续性或间蛋断性上腹痛敌，向右肩背逗部放射。患垫者消瘦食欲土不振，可有经恶心、呕吐闲，半数患者原有阻塞性黄票疽。临床触军诊，可扪及满肿大胆囊，袍压痛不明显固。义胆配囊隔癌声像图根它据其不同的锁癌变特点和虚不惨同的发展阶羞段可分为四称种类型：隆攻起型、厚壁采型、混合型晚和实块型。航（浅1祖）隆起型：预显示胆囊壁聚向腔内有结缺节状、蕈伞脑状、圆球形阅隆起。基底露宽，边缘凹承凸不平，内污部回声不均疤匀，直径一怠般赢1.5c票m碗左右。扰（醒2沙）厚壁型：虚胆囊壁呈不宫均匀增厚，芳表现多不规锣则，往往以按颈、体部增添厚显著（见忙图蛛2况9稿）。伸（番3社）混合型：掌胆囊壁显示交不规则的增挽厚，并且伴量有结节状或财蕈伞状突起谁物，突入胆须囊腔，为隆运起型和厚壁钳型的混合表倾现。勿（特4穷）实块型：川胆囊形态失沿常，其内无刻回声区消失云，充满低回支声或不均匀厨回声，呈一草实质性肿块滤图像，常伴傍有己结绩石强回声团傅及声影。当询癌肿浸润肝龟脏郑时，肝与胆分囊之间的正就常强回声带属被破坏、中卡断甚至消失垄。癌肿侵及冬周围组织和漆肠袢时，则张胆囊轮廓显搅示不清。本轧型为晚期表贤现。仰各型胆囊癌葱彩色多普勒搂超声探测可灰见胆囊动脉爹及其分支迂汤曲扩张，血琴流信号丰富来。病变区内南也不检测到锁彩色血流信令号，呈动脉哈频谱或动、购静脉混合频待谱，血流阻哪力指数较低棒。赠18伪2筝．胆管癌的雕超声图像特湿征是什么？底需要与哪些汇疾病鉴别？柿胆管癌指肝敌外胆管的恶阻性肿瘤，多医见呆于帐5涛0脾岁以上男性铜。起病缓慢为，早期无特联殊症状，黄妙疽常是最早勺就诊原因，拦晚期伴感染硬才有腹痛。贝肿块好发于突胆总管远端码及胆总管与刊胆厅囊盗管汇合处，销多伴有明显貌的肝内外胆痰管侦的扩张。在乌胆汁无回声坡区衬托下可盼见胆管阻塞委处肿瘤呈不府同形态；永（腥1金）乳头型：渡肿块呈乳头欧状强回声团申，向腔内生谎长，边缘不越整久齐，后方无颤声影，与管训壁多无分界胞。其形态、倚位置于脂餐李后固定不变脑。误（推2裳）截断型：朋扩张的胆总狮管远端突然潜截断，阻塞胆端及其周围铅区域可见到扔实性团块，倡边界不清楚帮，系癌组织患浸润所致。辉（宁3妻）狭窄型：规癌肿沿管壁栗浸润生长，列使管腔不规锄则狭窄，变平细如鼠尾状舒。滑间接征象有垫：声（乱1垒）病灶以上葬的肝内外胆片管扩张及胆贯囊肿大。遮（苹2抢）肝脏弥漫线性肿大。才（两3借）肝门淋巴锋结肿大或肝突内有转移病宣灶。索胆克管船癌需要与下容列疾病鉴别樱：秩（虏1堂）肝踩外胆管结石汪：结石有声银影，可随体鞋位改变移动道，易与胆管太癌鉴别。无灯声影结石且晕嵌顿不随体皂位移动或疏抹松泥沙样结惠石较难与之中区别，庭但结石所在屠部位胆管壁凳完整、连续撞性好，加之萄结石嵌顿后宇的急腹症表按现可以鉴别弦。店（玩2肾）胰头癌：疤胰头区探及蠢实质性肿块洒：胆管癌时序胰头正常。床（扭3吊）肝门区肿识大淋巴结：袭肿大淋巴结陶可压迫胆管这导致梗阻，劲但梗阻部位碍团块包膜光栗滑、呈类圆烈形、回声相凡对较低、边男界清晰，体抄积也较大，世临床有原发赵病史。丙（稠4删）胆管内癌毒栓：胆管内聪可见点状稍工强回声团块杂，但胆管壁远光滑、连续细性好，无被寿浸润现象。困（码5疲）约硬化性胆管炎炎：常伴肝刷内胆管硬化聪，任管壁增厚，叠一般无胆道湿扩张。由18时3绍．先天性胆名道异常的超旺声表现有哪勿些？心先天性胆道殃异常依据部计位不同分为才先天性胆囊闷异常及与先天性胆管泄囊状扩张。悬（描1婶）先天性胆滴囊异常声像罗图特征：先谱天性的胆囊狼异常种类较香多，一般均饱无重要临床贞意义，多偶光然发现。其禾中常见的先紫天性胆囊异财常有：穿①酿皱折胆膊囊斯每摸声像图显示严在胆囊的体赠底部之间或赌颈体部之间涨有强回声皱重壁，胆囊被岔分隔成前后摊两个相通的昂腔。笋②骗双胆吨囊玉作枝在肝下显示乒两个相互独嫌立、分离而缘各自完整的制胆囊图像是己其特征。两锡个胆囊大小赢可一致或不驶一致。如蔬哑坏物道漏云电宰盲胞义因公迫给陪束臂礼组（亿2帝）先天性胆妈管囊状扩张践症声像图特普征：依饰据发生的部蜡位不同有以咱下三种类型醋：胞①舌先天性胆总定管囊状扩张滤症裁瑞