神经内科护理常规全

.WORD..WORD.格式...专业资料.整理分享.经内科疾病护常规一般疾病护常规1慢性退性疾病者应鼓励下床轻微活动，意识障碍、呼吸道分物增多咳出者取头高脚低位或半卧位，头偏向一侧。2、饮食营养给予营养丰富的饮食，增加新鲜蔬菜及水果以大通畅。轻吞障碍者宜吃半质，进食要慢以防呛咳。意识障碍吞困难者给鼻饲或中心静脉营养支持。高热及系统感染者鼓励多饮水。3、观察病情密观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、肢体活动变化以及有无抽搐等，如有变化随时通知医师。4备好有关的急救器械和药物，并保持性能好，呈备用状态。5、安全护 意识障碍、偏瘫症状、癫痫发作者加床档防坠床。对于视障碍、瘫痪、认知障碍、者等就防止碰伤、烫伤、跌伤和走失，要远离病房或单独外出。6、排泄护 潴者给予置导，定期做膀胱功能训练失禁者保持会阴部及道口清洁，勤换垫和床单。大失禁者及时清除排泄物，保护肛周皮肤。保持大通畅。7、基础护 室内定时通风换气，温适宜。注意口腔、皮肤、会阴部的清洁。协助病人饭前后洗手，定时洗澡剪指甲，脚、洗头、发等。8、瘫痪护 保持好肢体位置，各个关节防止过伸或过展。定时进体位变换，鼓励主动运动预防肌肉萎缩及肢体挛缩畸形9、心护 鼓励病人树战胜疾病的信心，积极配合医和护。10、药物护 正确、按时指导病人服药。11、健康指导向病人及家属介绍家庭护技术和巩固疗效、预防复发的注意事项。危重疾病护常规1上，给予舒适的卧位。2导。3、迅速建静脉通 ，严格掌握输液速及配伍禁忌，安排输液顺序，正确执医嘱。应用脱水剂时注意观察排情况；血点、牙龈出血、颜色等，警惕消化道出血症状，如有呕血、血及时处。4、密观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每 15--30钟巡视一次；备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化即报告医生，随时准备配合抢救。认真做好护记录，准确记录液体出入。5意识障碍者头偏向一侧，必要时气管内插管、气管开或呼吸机辅助呼吸。6受压、堵、脱。严密观察引液的颜色、性质、，并做好记录。7使用保护性用具；牙关禁闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤。8营养的需求增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。9、加强基础护，防止各种护并发症的发生：眼部护，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。口腔护：每天 2--3次，以保持口腔卫生，防止发生口炎症、口腔溃疡等并发症。皮肤护： 每1--2小时翻身一次，按摩受压处皮肤，持皮肤清洁及床铺平整、干燥。保持肢体好的功能位，适当应用体位垫，每 2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓.WORD.格式.WORD.格式...专业资料.整理分享.及足下垂的发生。预防系感染：有置导者，应保持置导管通畅，防止液逆；道口擦洗每日 2次，必要时给予膀胱冲洗10、保持大通畅 ，养成好的排习惯，秘者可给予人工通或缓泻剂，必要时给予灌肠。11、做好心护 ，限制探视人员。12、严格执交接班制，做到床头交接班。高血压护【病情观察要点】1、密观察生命体征、瞳孔、意识的改变。2.、观察有无恶心、呕吐、剧头痛、烦躁、视物模糊或失明等高血压危象、高血压脑病及其他并发症如冠心病、慢性肾衰竭。3、解发病的诱因。4、询问患者有无家庭史。5、注意用药过程中的毒副反应，谨防低血压的发生。【主要护问题及相关因素 】１、心排血减少：与心衰竭有关。2、舒适的改变——头痛、恶心、呕吐：与小动脉痉挛有关。3、有受伤的危险：与头晕、意识障碍、视物模糊有关。4、潜在并发症——高血压危象。【主要护问题的护措施 】１、心排血减少：①保证足够的休息与睡眠时间。②嘱患者卧床休息，协助患者满足生活需要。③减少用餐疲劳，给予消化的食物，防止水、钠潴。④给予持续性低吸氧。⑤控制输液速：20~30滴/分。2、舒适的改变——头痛、恶心、呕吐：①保持环境安静，减少噪声，以避免加重头痛适。②保持患者舒适体位，可抬高床头15~30。③改变体位时要缓慢，防止直性低血压。④安慰患者，消除紧张情绪。⑤患者呕吐后及时清呕吐物，并让患者漱口，避免进食油腻食物。3、有受伤的危险：①避免患者突然改变体位，避免长时间站。②避免用过热的水洗澡及进蒸气浴。③避免用解大。④加床栏，防止患者坠床，躁动患者应给予保护性约束，必要时遵医嘱给予镇静药。⑤血压过高的患者可遵医嘱予以静滴硝普钠。4.潜在并发症——高血压危象：①绝对卧床休息，摇高床头30~45，尽可能减少搬动患者，教会患者缓慢改变体位。②给予持续吸氧4~5升/分。③遵医嘱给予速效压、镇静、脱水等治疗。④使用硝普钠时应注意：建独的静脉通道，现配现用，遮光使用；使用输液泵控制滴数，保持稳定的输液速。溶液使用 8小时应重新换。如出现低血压，即停止输液，通知医生，低床头；如果血氰化物浓 >3mmol/L，应停止给药。⑤调节给药速，缓慢压，当血压稳定后，遵医嘱给予其他压药。⑥保持大通畅，遵医嘱给予粪软化药。病护【概 】病 (DM)是一种常见的代谢内分疾病，分为原发性和继发性疾病两类，前者占绝大数，有遗传倾向，是由于体内胰岛素相或绝对分足以及同程的胰岛抵抗引起的、蛋白质、脂肪代谢紊乱的综合征，其特征为持续高血，表现为三多一少（多饮、多食、多、体重减少）、疲乏无等症状群，久病者常伴发心脑血管、肾、眼及经等病变。【护措施 】１、按一般内分护常规。2、遵医嘱给予DM饮食，限定总热，固定碳水化合物、蛋白质及脂肪的比，注意定时、定、定餐，禁食甜食。如有加餐，应适当减少正餐的主食。注意粗细粮的搭配，副食，荤素的搭配，鼓励病人多吃富含食物纤维的食物如魔芋和荞麦等。以保证在保持血稳定的情况下，尽供给病人营养全面的膳食。3DM制的重要性，解高、低血的诊断、表现和预防措施等，以加强自我保护，减少并发症的发生。4使用口服药的患者， 应向其说明服用药物的时间是餐前餐中还中餐后，并注意观察药物的作用和副作用。5使用胰岛素的患者应定期监测血 （每日测空腹三餐前三餐后2小时、睡前指血血），根据病情变化调整胰岛素的用。需长期注射的患者，要教会其正确保管、抽吸和注射胰岛素，并严格无菌操作，防止感染。6自的病人应给予盐水纱球清洁口腔，预防口腔内感染。7脚，水温能过热，以防因病经末梢病变感觉减退引起烫伤。趾甲长短适宜，鞋子以宽松跟脚为好，避免小鞋挤压脚部影响血液循环引起坏疽。8、做好皮肤和会阴部护。DM病人皮肤常感干燥发痒，应尽避免粗搔抓，否则皮肤破溃后感染且经久愈，后果严重。发病人要每日清洁会阴部，以防感染。9DM以防烫伤。10DM病人虽能任意进食甜食，但一般身边可常备些果或饼干等，以防万一发生低血时能及时进食。住院期间发生低血应及时静脉给予50%的葡萄 40~60毫升注射。【主要的护问题 】１、潜在并发症：低血/高血——与 DM病人血控制或突发事件有关。2DM能受损有关。酮症酸中毒——与DM患者用药当或感染，创伤等有关。3、有受伤的危险——与DM患者末梢感觉功能障碍有关。4、活动无耐——与 DM患者体内，脂肪，蛋白质代谢紊乱有关。5、知识缺乏——与缺乏DM相关知识及保健措施有关昏迷护【概 】昏迷是因脑功能严重障碍引起的，以意识丧失、运动感觉障碍皮质下网状结构高抑制而产生的一种状态，其病情严重复杂，常可随时危急患者生命。【护措施 】1、严密观察病情变化 如志、脉搏、呼吸、全身皮肤颜色排泄物性质、瞳孔大小、有无痉挛和肢体瘫痪等，有高热及时物温，缺氧者给予氧气吸入。2、体位 一般取平卧位，床头稍抬高，15。～30，呕吐患者侧卧位，避免发生吸入性肺炎。3、做好基础护 每2～4h换卧位 1次，以避免并发肺部染及褥疮。保持床铺及皮肤清洁卫生，定时按摩骨凸处，必要时使用气垫床。4、加强营养 避免电解质紊乱，如能吞、可鼻饲治疗并持管道通畅。同时注意水分供给，必要时可以静脉输液。5、保持口腔清洁 因患者志清，咳嗽及吞反射消失，能将口腔分物吐出，口内黏液分很多，为防止呼吸道阻，用吸引器吸出黏液，也可用生盐水棉签清洁口腔，次数限。口唇干可涂液体石蜡，并置牙垫以防舌咬伤。6、对烦躁安者 应设专人守护或加床档以免坠床，适当约肢体，以进治疗。注意保暖，防止受凉，使用热水袋时，水温得〉 50℃并经常检查受热部位皮肤。7、对失禁的患者 男患者可使用接器或方袋，对潴或失禁的患者也可置导管。要保持清洁，定时冲洗，以防感染。大失禁的患者，每次大后应洗干净，秘者应及时通。8、对肢体瘫痪者 应定时进被动活动，以防止肌肉萎缩和节强直。9、昏迷患者眼睛半睁半闭 应用消炎软膏纱布盖于眼上，护角膜。瘫痪护【概 】肢体因肌低下而出现运动障碍称为瘫痪。各种原因引起的大根据瘫痪性质分为上运动经元性瘫痪（中枢性瘫痪）和下运动经元性瘫痪，根据瘫痪的部位分为单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪、截瘫、四肢瘫、局限性瘫痪。【护评估 】评估病人瘫痪程、平衡和协调能，是否伴有感觉障碍和并发症。【护措施 】1、心护 因突然的生活能自，会使病人急噪、对生活失去信心。要鼓励病人正确对待疾病，树战胜疾病的信心，给病人要产生厌烦情绪。2、保持肢体功能位为防止瘫痪肢体孪缩、关节畸形、足下垂等并发症的出现，应在瘫痪早期为患肢摆放好的肢体位置。3、加强生活护 协助病人洗漱、进食、入厕、穿脱衣服、身、换床单等生活护。教会病人使用呼叫器、器等设施。4、加强安全护 病人床边要加护栏，防止坠床；病人要穿底鞋，保持地面干燥、平整、无障碍；走稳者活动时要有人陪同。伴有感觉障碍的病人，要注意防止烫伤、伤，可用暖水袋，洗漱时要先试水温。5、预防皮肤损伤应每隔1-2小时协助病人翻身1次，避免、拽等动作， 同时摆放肢体功能位注意观察病人有无出现压疮的人身下。6、排障碍 男性失禁病人可用接器，性失禁病人使用湿；保持会阴区清洁。潴病人置导。7、肢体功能训练早期进被动运动加主动运动，结合疗、按摩、针灸等辅助治疗，使肢体恢复最佳的功能。8、预防深静脉血栓卧床病人加强下肢屈伸运动、足部内外翻运动下肢肌肉的按摩尽在下肢进有创操作， 鼓励病人早下床活动；观察有无肺栓表现。脑梗死护【概 】又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍、缺血，缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。临床常见类型有脑血栓形成，腔隙性梗死和脑梗死等。发病原因为高血压，动脉粥样硬化。临床特点是起病较缓慢，常在夜间血缓慢时和血压低时发病。经系统局灶性症状多在发病后101-2碍。脑栓是指各种栓子随血进入颅内动脉系统，使血管腔急性症状，严重者可有脑水肿、颅内压增高、昏迷等。【护评估 】1、病情评估生命体征。偏瘫的程。有无抽搐症状。2、心状况。3、自能。【护措施 】1、按经内科病人护一般护常规执。2、按上述评估中所各项观察病情。3体功能锻炼和语言训练。按分级护要点逐步增加活动范围。4、注意吸痰，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧吸入。5、高热者，按高热患者护指南执。6、偏瘫者，按瘫痪病人护要点执。7、抽搐者，应做好安全护，防止受伤 ，并按医嘱给予处。8、意识障碍者，按意识障碍病人护指南执。9、合并高血压、心脏病或病者，按本章护要点执。10、准确记录24小时出入。11、按医嘱给予低盐、低脂饮食。能进食者可给予鼻饲饮食。12药物治疗。正确掌握给药方法和观察药物的反应，尤其注意有无出血倾向如颅内出血，以及因栓子脱而引起其他部位栓的症状。13卑情绪，坚持肢体功能锻炼和语言训练，提高自能和生活质。【健康指导】1脑缺血发作应及时就医，以减少发病因素。2、进低脂、低胆固醇、低盐饮食为宜，并忌吸烟与饮酒。3、坚持进肢体功能锻炼和语言训练，以促进康复。4感染等合并症的方法。脑出血护【概】脑出血又称脑溢血，是指原发性非外伤性脑实质出血，可为多种原因引起，但临床上大多数病人多源于高血压、动脉硬化。此病发病急骤，常在活动中发病，与情绪激动、饮酒、过于劳、用排等诱因有关，临床表现：重症脑出血表现为剧头痛、呕吐、面色潮红、昏迷、失禁。如脑室出血，出现肢体强直、抽搐、【护评估】1、病情评估生命体征。注意高热程及呼吸深与节变化。状。有无合并脑水肿及消化道出血症状。2、心状况。3、自能。【护措施 】1、按经内科病人一般护常规执。2、按上述评估中所各项观察病情。3免震动，做好护基础。4、保持环境安静，避免各种激。5、加强对经功能的监护，包括意识、瞳孔、肢体运动、感觉等变化及语言反应，并做好记录。发现异常应及时向医生报告，迅速处。6管开所需用物。7、高热者，按高热病人护要点执。8对躁动安者， 应加强安全护， 必要时按医嘱给予镇静药。9、意识障碍者，按意识障碍病人护指南执。10、瘫痪者，按瘫痪病人护要点执。11用。12、脑室引这，按脑室引病人护要点执。13饮食。14、进鼻饲前应抽吸胃液，发现胃液呈咖啡色，或解黑大时，要警惕消化道出血的发生，应及时向医生报告并给予处。15治疗。应正确掌握用药方法。16、准确填写护记录单上各项内容。17复期，应按分级护要点鼓励逐渐增加活动范围，血压较高及心脏病者活动宜过大。18、给病人关心与安慰，讲解本病的基础知识，使之保持情绪稳定，积极配合治疗。19、需手术者应按医嘱做好转至外科的工作。【健康指导】1、积极治疗原发病，如高血压和动脉粥样硬化等病因。2等，以减少发病诱因。3语言训练的方法。蛛网膜下腔出血护【概 】破，血液进入蛛网膜下腔或脑实质出血破入蛛网膜下腔。发病主颅脑肿瘤等。临床表现为起病急，常见于用情绪激动时发生，突然剧头痛、恶心及呕吐、脑膜激征及血性脑脊液。可出现同程的意识障碍和症状，严重者可发生昏迷、脑疝，死亡。【护评估 】1、病情评估生命体征。意识状况。头痛、恶心及呕吐的严重程。2、心状况。3、自能。【护措施 】1、按经内科病人一般护常规执。2、按上述评估中所各项观察病情。3、急性期应绝对卧床休息4～6周，做好基础护。对头痛和躁动者，应按医嘱给予镇静剂。4、意识障碍者，按意识障碍病人护指南执。5、避免用过，如用排等，以防造成再出血。6、按医嘱给予低盐、低脂、富含维生素的饮食。7的用药方法。8情，消除紧张，恐惧等反应，积极配合治疗。【健康指导】1脉粥样硬化等。2、避免剧运动、排用或情绪激动等诱发本病的因素。3、性病人于 1～2内应避免妊娠。急性炎症性脱髓鞘性多发性经病护【概 】急性炎症性脱髓鞘性多发性经病又称格—巴综合征。是以周围经和经根的脱髓鞘及小血管周围巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病特点的自身免疫病。临床表现为急性、对称性、弛1~2E12【护评估 】1、病情评估生命体征。有无呼吸麻痹。肢体运动障碍和感觉障碍的程。有无脑经受损症状如双侧面瘫。有无多汗、皮肤潮红等自主经功能障碍。2、心状况。3、自能。【护措施 】1、按经内科病人一般护常规执。2、按上述评估中所各项观察病情。3动或被动运动。恢复期应加强肢体的功能锻炼。4道通畅防止呼吸道感染。必要时给予氧气吸入，并随时准备好气管插管、气管开及人工呼吸器等急救用品。5、瘫痪者，按瘫痪病人护要点执。6、对感觉障碍的肢体应给予保暖，严防烫伤。7燥，避免受凉。8困难者可给予鼻饲饮食。9消化到出血，警惕应激性溃疡的发生。10的情绪，使之树战胜疾病的信心。【健康指导】1、遵医嘱按时服药，加强肢体的功能锻炼。2、坚持适当的运动，保证足够的营养，增强体质，提高免疫。3、预防上呼吸道及肠道病毒的感染，减少发病因素。急性脊髓炎护【概 】急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。此病病因明，多数患者在出现症状前 1—4周有上呼吸道感染，热，腹泻等症状，临床表现为急性起病，常在数小时至2—3天内发展到完全性截瘫。首发症状多为双下肢麻木无，病变部位经根痛或病变节段束带感，进而发展到脊髓完全性横贯性损害，胸髓最常受。典型表现有运动障碍、感觉障碍、自主经功能障碍、早期大小潴，继而失禁。【护评估 】1、病情评估生命体征。肢体运动与感觉障碍的部位、平面和程。有无潴或、失禁。2、心状况。3、自能。【护措施 】1、按经内科病人护一般护常规执。2、按上述评估中所各项观察病情。3、卧床休息，保持肢体功能位置，做好基础护，采取措施预防肺炎和褥疮。急性期过后，应协助肢体及躯干的功能锻炼，促进肌恢复。4、按瘫痪病人护要点执。5氧气吸入。备好气管插管、气管开及人工呼吸器等急救用品。6膀胱排功能。7按医嘱给予高热、 高蛋白高维生素和纤维素丰富的饮食鼓励多饮水。8医嘱执药物治疗， 大剂使用抗生素时， 应观察粪颜色注意有无消化道出血。9信心。病情稳定后坚持尽早进瘫痪肢体的功能训练。【健康指导】1、加强营养，增强体质，提高免疫。2、加强肢体锻炼，促进肌康恢。3、预防上呼吸道及肠道病毒感染，以减少发病因素。4、防止受凉、疲劳及外伤，以减少发病诱因。急性病毒性脑膜炎护【概 】本病是单纯疱疹病毒引起的一种急性中枢经系统感染，是散意识及人格改变，注意分散，反应迟钝，表情呆滞，木僵，缄默或动作增多，为冲动，智能障碍。经症状可见偏瘫，共济失调，【护评估 】1、病情评估生命体征，注意发热程。头痛、呕吐症状。状态及意识变化。有无癫痫发作及意识变化。2、心状况。3、自能。【护措施 】1、按经内科病人护一般护常规执。2、按上述评估中所各项观察病情。3卧床休息做好基础护。 恢复期病人应协助肢体功能锻炼。4、保持室内安静、温适宜。5、高热者，按高热患者护指南执。6、失常者，要加强安全护，防止自伤或伤人。7、意识障碍者，按意识障碍病人护指南执。8人护要点执。9、瘫痪者，按瘫痪病人病人护指南执。10鼻饲饮食。11、按医嘱执药物治疗。12做好心护， 加强与病人交， 讲解有关本病的基本知识树战胜疾病的信心。【健康指导】1、向病人及家属讲解本病的防治及急救知识。2震颤麻痹护【概 】帕森病又名震颤麻痹，是一种较常见的锥体外系疾病，临床发病原因与黑质多巴胺能经细胞减少、经细胞内的单胺氧化酶含居高下、于氧化外来致病因子有关。临床表现：患者随意动作减少，活动困难和活动缓慢，语音单调、低沉、进食饮水呛咳，本病典型震颤为静止性震颤，体位稳，走时步距缩短，弯曲体态，常见碎步前冲，晚期时姿态反射进一步失常容倾倒，也可有症状，如抑郁和痴呆等。【护评估 】1、病情评估生命体征。震颤、肌强直、运动减少和体位稳的程。2、心状况。3、自能。【护措施 】1、按经内科病人一般护常规执。2、按上述评估中所各项观察病情。3做好基础护。4状者可单独离开病区活动。5适当活动，必要时应给予协助。6、按医嘱给予高热的半质饮食。7、按医嘱执药物治疗。对服用左旋多巴类药物者，应密观察其副作用，如出现舞蹈样动作、手足徐动症、直性低血压、呕吐、厌食以及幻觉燥狂等症状时，应向医生报告给予处。8、加强与病人交，给予关心和鼓励，使之克服自卑心，增加治疗的信心。对有症状如忧郁、痴呆的病人，要注意防止发生意外，并按本章第十节科病人有关护要点执。【健康指导】1、指导合饮食，加强营养，提高体质。2医。3、指导病人进适当活动和生活自能训练。..专业资料.整理分享.癫痫护

.WORD.格式.【概 】癫痫是一组由大脑经元异常放电所引起的短暂中枢经系统常见原因：脑损伤、各种脑炎、脑血管病、脑瘤、先天性脑发育畸①失发作，也称小发作，表现意识短暂中断，病人停止当时的活动，呼之应，两眼瞪视动，状如“愣，约13~15秒，可伴有简单的自主性的动作，如擦鼻、咀嚼等，一般会跌倒，事后对发作全无记忆；②肌阵挛发作，表现为颜面或肢体肌肉突然的短暂跳动；③强直性发作，表现为全身肌肉强的强直性痉挛，使头、眼、肢体固定在特殊位置，伴有颜面发绀，呼吸暂停和瞳孔散大，躯干强直性发作可造成角弓反张，伴30~1发作，是最常见的发作类型之一。一般分为三期。强直期：患者突然意识丧失，全身骨骼肌持续性收缩，上睑抬起，眼球上窜，喉部痉挛，可能咬破舌尖。阵挛期：震颤幅增大并延及全身。惊厥后期：尚有短暂的强直痉挛，造成牙关紧闭和大小失禁，之后慢慢恢复。【护评估 】1、病情评估生命体征。注意呼吸道堵及发绀的表现。瞳孔大小及对光反应的变化。运动、感觉、意识障碍及为异常的症状。癫痫发作的频、持续时间以及发作后的、躯体情况。有无口腔分物及失禁。2、心状况。3、自能。【护措施