紫癜性肾炎诊治指南

可编辑可编辑精品精品紫癜性肾炎诊治指南疾病简介：紫癜性肾炎(anaphylaticpurpuranephritis)(Allergicpurpura20%～100%，男性患者多于女性。发病原因其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏，或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。常与以下因素有关：1.感染：有1/3病例起病前1～4周有上呼吸道感染史,常见病原体有：病毒：柯萨奇、EB病毒、腺病毒、水痘病毒、风疹病毒、乙肝病毒等。细菌：沙门氏菌、军团菌、溶血性链球菌等。支原体、阿米巴原虫、蛔虫。2、药物：抗生素、磺胺、异烟肼、卡托普利等。3、食物、鱼、虾蟹等。4、冷刺激，植物花粉、虫卵、蚊虫、疫苗接种，动物羽毛、油漆等。发病机制子和炎症介质，凝血机制均参与本病发病。病理生理病理改变IgA或节段性分布为主,除IgA沉积外,多数病例可伴有其他免疫球蛋白和补体成分IgGIgMIgAI病理分级gAC3C1qC4病理分级国际儿童肾脏病研究会(1sKDC)病理分类法。世界卫生组织(WHO)分型孤立性血尿或孤立性蛋白尿。血尿和蛋白尿。急性肾炎(Acutenephritis)型。肾病综合征(Nephroticsyndrome5.急进性肾炎型。6.慢性肾炎(Chronicnephritis临床表现肾外症状1～2批出现。从紫癜到肾脏损害间隔时间少于2周。关节痛。为脐和下腹部。腹痛有时可表现为阵发性肠绞痛。肾脏表现主要表现为尿异常,表现蛋白尿、血尿，部分患者有肾功能下降。鉴别诊断系统性红斑狼疮：(Systemiclupuserythematosus，sle)女性,是一种弥漫性结缔组织疾病,常可累及肾脏,以非侵蚀性关节炎、肾小球大ANAdsDNASmHSPN鉴别。系统性血管炎(Systemicvasculitis)：(ANCA)常为阳性,临床常表现为急进性肾炎,病理表现为Ⅲ型(寡免疫复合物性)新月体肾炎。IgAHSPNIgAHSPN血管炎表现更为突出。特发性血小板减少性紫癜(Idiopathicthrombocytopenicpurpura)：向,血小板寿命缩短,骨髓巨核细胞代偿性增生及抗血小板抗体阳性为特点。疾病预防预防和护理有以下几个方面需要注意：免食入海鲜等异种蛋白，防止再次过敏，加重病情。力。患病后，要卧床休息，避免烦劳过度，忌食烟酒。饮食易于富于营养，发物。蛋白尿多者，应注意补过多食用优质蛋白饮食。护理上应该注意感冒。注意防感染!更多紫癜性肾炎常识：/zdxsy/2013/0523/133696.html紫癜性肾炎分型治疗流程分型分型治疗细则孤立性血尿仅对过敏性紫癜进行相应治疗，镜下血尿目前未见有确切疗效的文或病理I级献报道。应密切监测病情变化，建议至少随访3—5年。孤立性蛋白血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和(或)血管紧张素受体拮抗剂尿、血尿和蛋(ARB)类药物有降蛋白尿的作用。雷公藤多甙1mg/(kg·d)，分3次白尿或病理口服每日剂量不超过疗程3个月但应注意其胃肠道反应IIa级 肝功能损伤、骨髓抑制及可能的性腺损伤的副作用。非肾病水平用雷公藤多甙1mg/(kg·d)，3蛋白尿或病疗程3～6IIb、ⅢaA级肾病综合征bIV急进性肾炎级血浆置换

该组临床症状及病理损伤均较重，现多倾向于采用激素联合免疫抑制剂治疗，其中疗效最为肯定的是糖皮质激素联合环磷酰胺30mg/(kg·d)或1000mg/(1.73m2·d)，每日最大量不超过1g，每CTX0.75～1.0g/m2每月1次，连续用6个月后，改为每3月静脉滴注1次，总量一般不超过8g。肾功能不全时，CTX剂量应减半。方案为：甲泼尼龙冲击治疗12个疗程后，口服泼尼松（prednisone）+环磷酰胺片（CyclophosphamideTablet）(或其他免疫抑制剂)+肝素+双嘧达莫治疗。临床表现为急进性肾炎、肾活检显示有大量新月体形成（应采取积极治疗措施，如血浆置换。临床研究显示，在激素和