新技术申报新生儿科-脐动脉、脐静脉置管术在新生儿重症监护中患儿的应用

附件6XX医院新技术、新项目申请、审批表项目名称:脐动脉、脐静脉置管术在新生儿重症监护中患儿的应申请时间: 2021年 月 日负责人姓名

性别 汉族 出生年月职务 职称电话 E-mail

最高学历学科专长姓名 科室

新技术、新项目开展人员名单性职称 学历 担任本项目的工作别检查执行、结果评价及突发不良事件非限制临床应

主治医师本科

处理。技术操作一般项目新技 用术分类、（自 限制临床应评）类

三级医院技术标准

必备可选重点项目必备可

科室自立项医院重点攻关项目该技术项目目前在国内外或省内外医院临床应用基本情况：近年来，由于早产、母体自身疾病等各种原因导致临床上出现越来越多的危重症新生儿患儿。新生儿的重症监护需要先进的现代化医疗设备和技术高超的医护技术相结合，因此，医院对于新生儿科和新生儿危重症监护室（NICU）研究治疗危重症新生儿患者的安全有效的技术方法。由于新生儿血管壁薄、通透性大，在静脉滴注过程中容易出现液体血管外渗水肿的情况，且因多次穿刺会对新生儿机体造成一定伤害，增加治疗难度。早产儿住院时间长，需要保证血糖稳定及液体平衡，短时间难以满足必要的肠内营养支持，因此临床治疗的关键在于保持较长时间的静脉通路，维持可靠的营养与输血治疗。脐动脉置管术（UmbilicalArteryCatherUAC、脐静脉置管术（UmbilicalVenousCather应用于新生儿科的一种治疗方式，已经逐渐成为危重症新生儿进行长期静脉输液治疗和新生儿出生后急救时给药的一种重要途径。临床上常采用这种治疗方法为危重症新生儿患者做监护治疗（监测中心静脉压）和维持机体营养（输入高渗静脉营养液体同时也为反复采集血液做相关检查提供了方便，还有利于保持新生儿静脉通道的通畅。脐动静脉置管技术的开展，为成功救治小孕周、低出生体重儿的极早产儿、超早产儿又增添了一道技术法宝。当前该技术在美国、欧洲一些较发达的国家开展应用成熟，据研究资料显示，脐动静脉置管术操作方便简单，在新生儿出生后早期及时进行脐动、静脉置管术可精确测量患儿中心静脉压；迅速开放静脉通道降低因反复外周静脉置管对患儿损伤，是更有利于患儿的治疗和护理措施的技术实施。该项目在国内自年以来已有浙江大学医学院附属妇产科医院、北京儿童医院、广州市妇女儿童中心、广州大学附属第三医院等十余家大型医院开展。贵州省新生儿科目前尚未开展此技术。鉴于该技术的重大意义我院现新生儿科特大力推广使用该技术。掌握脐动脉置管技术是国内新生儿重症监护医生与时俱进向国际NICU“新理念、新技术”接轨的桥梁，在危重症新生儿救治上有效推广应用脐动NICU临床应用意义、适应症和禁忌症：（一）脐动脉、脐静脉置管技术的临床应用优势在于：对于新生儿来说，皮肤、血管细嫩，难以找寻周围静脉。脐带动脉、静脉较外周动脉、静脉更容易被找到。且该技术操作简便，对患儿机体影响小，患儿痛苦小。技术应用中，在对危重症新生儿脐静脉作为营养通道。相比皮肤体表的外周静脉，胎儿娩出结扎后脐静脉闭锁不完全状态下具有管径粗、管壁厚的特点，可承担中心静脉通路的重要生命支持通路。护静脉导管相关并发症发生风险低，具有较高的临床价值。国内外研究表明，这一技术是安全、可靠、有效的，开展脐动静置管技术对于广大新生儿，可肠内营养过渡，对早产儿体质量恢复及住院时间的缩短有优势，特别是危重症新生儿抢救及治疗非常有利的技术。（二）脐动脉、脐静脉置管技术的适应症：脐动脉置管技术适应症：测血压者；连续肾代替治疗；换血或部分换血；脐静脉置管技术适应症：1途径给药和输液。（紧急情况下需要药物复苏如：肾上腺素或容量复苏）1500g28新生儿缺氧缺血性脑病或需要进行肠道外营养者，如重症营养不良，先天性消化道畸形的术前营养支持通路；ABORH（三）脐动脉、脐静脉置管技术的禁忌症：①脐膨出②腹裂③脐炎④腹膜炎⑤下肢或臀部局部血运障碍⑥坏死性小肠、结肠炎。社会效益、经济效益预测：医院，对我院新生儿科的技术开启了新世界的大门。同时也为我省救治超低出生体重儿诊治水平的提高提供了重要的补充和拓展。新技术、新项目的诊疗常规及操作规范：脐动脉、脐静脉置管前准备物品：导管选用专用一次性硅管导管（体重<1200g3.5fr；体重≥1200g用5.0fr10ml(1U/ml合线、胶布等根据体重确定插管深度脐（出生体重9脐静脉置管深度=1.5BW+5.6cm脐动脉、脐静脉置管操作步骤手套；中线，尤其脐凹皱褶处；0.5cm-1cm血凝块，暴露脐动脉及脐静脉，将脐血管导管用肝素生理盐水（1u/ml）:生理盐水1ml充盈，不得有任何气泡；602-4cm度，再次抽到回血为止；1-2cm方向轻轻转动插入，在送管至预计的深度。桥以固定插管。行床旁X0.5-1.0cm。胶布搭桥固定脐导管。科室技术力量、人力配备和设施：新生儿科每年收治各类病因引起的早产儿及危重症新生儿数百例，有充足的病源基础。同时我科每年配合产房完成新生儿复XXXXXX及突发不良事件处理。其中负责技术执行人员均为新生儿科专科310111新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案预见风险评估（常见并发症）234脉血栓；5.留置导管脱落；7.感染应急处理预案（并发症的预防及处理）1.严格遵守无菌操作，避免感染；注意有无周围组织出血。3.X8-10和深度，每班严格交接。及时处理。环障碍，考虑拔除插管。发