妊娠期糖尿病的诊断与预防措施

妊♘期糖尿病的诊断与预防措施摘要】妊♘期糖尿病（GDM)是妊♘后首次发现或发病的糖尿病。妊♘期糖尿病对母婴均有不同程度影响，其影响程度取决于在妊♘期血糖控制是否平稳。本文结合本人在临床实践及对妊♘期糖尿病相关知识的学习借鉴和认真总结先进研究成果的基础上，重点对妊♘期糖尿病的诊断标准、妊♘期糖尿病的危害、妊♘期糖尿病的饮食治疗及注意事项进行浅析。【关键词】妊♘期糖尿病诊断饮食预防措施【中图分类号】R587.1 【文献标识码A 【文编号】2095-1752（2014）13-0024-02妊♘糖尿病（GDM）的诊断步骤和方法妊♘糖尿病（GDM）的诊断依据妊♘期糖尿病（GDM)是妊♘后首次发现或发病的糖尿病。发病率0.15—12.3%。中华人民共和国卫生行业标准——WS——331——2011妊♘期糖尿病诊断，201171日发布，2011121日执行我国妊♘期糖尿病诊治指南：GDM不包括妊♘前已存在糖尿病。1.2妊♘糖尿病（GDM）的诊断方法1、一步法：不必行50g葡萄糖负荷实（GCT），在妊♘24周—28周直接行75g葡萄糖耐量实验（OGTT）。一步法适用于有妊♘糖尿病高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行。正常值：空腹、服葡萄糖后1h、2h血糖值分别小于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任意一点血糖值异常者应诊断为妊♘糖尿病。2、两步法：第一步：进行空腹血糖（FPG）检测，空腹血糖≥5.1mmol/L则诊断妊♘糖尿病；如空腹血糖4.4mmol/L但<5.lmmoI/L者，进行第二步：75g葡萄50g葡萄糖负荷实验（GCT），50g葡萄糖负荷实验（GCT）血糖≥11.1mmol/L，即测空腹血糖，空腹血糖异常则诊断妊♘糖尿75g葡萄糖耐量实验。妊♘期糖尿病对患者及胎儿的影响妊♘期糖尿病对患者的影响GDM15-30%GDM3-5倍；感染，以泌GDM10糖尿病酮症酸中毒。妊♘期糖尿病对胎儿的影响妊♘期糖尿病对新生儿易出现新生儿呼吸窘迫综合症，胎儿肺成熟延迟；新生儿低血糖；低钙，低镁血症；高胆红素血症；红细胞增多症。对婴儿的影响有GDM10—16岁与正常妊♘产妇的后代相比较并小儿肥胖，4—5岁后体重增长加快，8—10BMI显著增加，以后在青春期、成1—9%。妊♘期糖尿病预防和治疗措施调整饮食，使孕妇血糖达到正常85%GDM研究表明，适当食用含钾较多的食物，可降低糖尿病的发生风险。运动疗法150分钟，达到控制体重的目的。饮食控制+GDM，使血糖3.3-5.3mmol/l,餐后1小时血糖≦7.8mmol/l，餐后2小时血糖≦6.7mmol/l。密切监测产程中血糖，每2小时测定血糖，维持血糖在4.4～6.7mmol/L（80～120mg/dl）。若血糖控制不理想，排除患者对于制定好的饮食，运动治疗方案的不依从性，才采用药物治疗。运动疗法不仅有益于母子健康，而且可控制糖尿病。因此，除去有糖尿病急性并发症、先兆流产、习惯性流产而需保胎者及有妊高征者，孕妇应到室外参加适当运动。运动宜在饭后1小时左右，持续时间不宜过长，一般20～30分钟较合适。运动项目应选择较舒缓不剧烈的，如散步、缓慢的游泳和太极拳等。多数妊♘期糖尿病孕妇，尽管血糖已经升高，但常无不适症状，因此多查血糖至关重要。应密切监测三餐后的血糖水平，必要时还要查一下睡前血糖的情况，一般每天至少查一次血糖，就诊时将记录结果带给医生。胰岛素疗法如果经过饮食管理与运动疗法仍不能控制血糖时，排除患者对于制定好的饮食，运动治疗方案的不依从性，才采用药物治疗。进行胰岛素治疗，既可有效控制血糖，又不通过胎盘，对母子来说都是安全的。在应用胰岛素时应注意，最好用人胰岛素，须知道所用胰岛素的类型、剂量和注射时间，并注意注射部位的轮换。掌握避免低血糖的方法和一旦发生如何处理的方法。继续控制饮食、适当运动，更加密切监测血糖并详细记录。为了避免远期糖尿病，产后42天产妇应复查75克葡萄糖耐量试验，每2～3年复查葡萄糖耐量试验。提高患者对妊♘期糖尿病的认识，制定有效的治疗方案和治疗措施做好产前检查，提高预防意识患者在门诊产前检查出GDM时医生应向患者交待清楚病情，让患者明白GDM对孕妇胎儿及产后新生儿的影响，同时消除患者的顾虑，明确告知患者仅饮食控制加上适当的运动就可很好地控制血糖，避免并消除患者的恐惧和“看病吃药”的思想，提高患者对妊♘期糖尿病的认识，通过自我饮食管理、运动等方式治疗的重要性，制定饮食控制及运动治疗方案和措施，并在使用3—5天后，再次检查评估治疗效果。制定科学合理的饮食控制及运动方案1、合理控制总热量，30—38kcal/kg/d,避免过低热能而发生酮症；2、碳水化合物应避免精致糖的摄入，总量控制要适合，过低不利于胎儿生长；3、蛋白质80—100g/d,1/3以上为优质蛋白质；4、脂肪占总热量30%以下；5、增加膳食纤维摄入可降低过高的餐后血糖，含粗纤维的食物可让患者无饿感；6、少量多餐，5—6/d，定时定量进食可有效控制血糖，少量多餐可让血糖维持相对稳定，避免一天内血糖波动过大；7、必须配合一定的体育锻炼；8、饮食控制+体育运动治疗失败，尽早采用胰岛素治疗。以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、体重、活动强度等情况制定，妊♘中晚期应在此基础上平均增加200kal/d。妊♘期糖尿病症的处治措施1、早诊断，早发现，早治疗。“三早”是降低妊♘期糖尿病对孕妇及胎儿的危害的有效措施。通过监测血糖，调整饮食治疗方案，更好平稳地控制血糖，实现满意的妊♘结局。2、保证母体的营养需要，维持胎儿的生长发育的需要；3、用一切手段使血糖平稳，不出现低血糖，高血糖，酮症；4、配合临床治疗防治糖尿病的并发症；5、维持孕妇体重的合理增长。据孕前体重指数，在不同的孕期有不同的孕妇体重增长（见下表4—1，美国推荐体重增长标准）。总之，妊♘糖尿病是妇产科疾病中较为普遍的常见病之一，正确认识和预防并积极采取有效措施，是我们每一位妇产科临床医务工作者必备的技能，适时正确