运用作业成本法优化某医院单病种成本

运用作业成本法优化某医院单病种成本摘要：随着作业成本法（ActivityBasedCosting，简称ABC）的普及运用,ABC也逐步被引入医院为医院财务管理服务。本文以某医院的单病种成本测算为例,运用作业成本法，对其各项成本进行分析以期得到更加准确地成本信息，用以衡量单病种实际成本与社保制度付费标准间的差异，从而对单病种成本进行控制，为医院管理决策提供更为可靠的数据支持。关键词：作业成本法单病种成本核算一、背景介绍20世纪80年代，哈佛大学著名会计学家罗伯特.卡普兰和罗宾.库珀提出了以作业为基础的成本制度。作业成本计算法是建立在“作业消耗资源、产品消耗作业”的两个前提上。其基本原理概括为：依据不同的成本动因(costdriver)分别设置成本库(costp001)，再分别以各种产品耗费的作业量分摊其在该成本库中的作业成本，然后汇总各种产品的作业总成本，计算各种产品的总成本和单位成本。作业成本法由于采用多元化的分配标准，使间接成本的分配更为细致、合理。随着我国医疗体制改革的深化和医疗保险制度的建立，医疗费用的改革使社保部门成为医院的第三方付费者，按单病种对医院付费是社保部门拟实施的一种新的支付制度。但是按什么标准支付，却成了一个比较困难的问题。医院面临这种形势，也需要进行科学的单病种成本核算，以便于衡量单病种实际成本与社保制度付费标准间的差异，从而对单病种成本进行控制，强化医院成本管理。而运用作业成本法，对单个单病种进行成本核算成为一种切实可行的办法。二、单病种成本结构分析2.1单病种成本中心为便于归集单病种成本，必须确定直接成本中心和间接成本中心。单病种的直接成本中心是医疗临床科室；间接成本中心包括医技科室、采购和住院辅助科室、能量辅助科室等．这些成本中心所发生的成本费用，是本文所要归集的单病种间接成本。后勤、行政部门的办公费用和人员工资，均作为期间费用处理，不进行三级分摊，也就是不再分摊到单病种成本中。2.2单病种成本的构成(1)药品、卫生材料等直接材料；(2)住院床日成本：一是直接人工，即临床医护人员的人力成本，包括劳务费和培训费等；二是医疗辅助部门的间接费用，包括病案室、入院登记处和出院收费处等的间接人工、间接材料；三是能量作业成本，即医院为维持医疗服务能力而发生的各种支出，包括医用房屋和服务设施折旧、水电气费用以及一系列辅助费用等。(3)检验检查、化验、手术等医技项目成本，包括项目专用材料、医疗设备折旧费和医技部门的间接人工。依上所述，单病种成本的构成公式表述为：单病种成本=(药品、材料等直接材料+每住院床日成本×床日数+Σ相关医技项目单位成本×服务次数)÷某单病种例数三、单病种成本测算的过程从病人人院登记，到后台医生诊断治疗，护士执行护理工作，医疗设备操作，检验检查，无一不是资源的投入过程。概括地说，单病种成本发生的过程是：病人消耗医院提供的特定服务作业，包括医护人员的治疗活动和医疗设备的使用等，形成作业动因；然后这些特定的作业消耗医院的各项资源，包括各种材料、相关医护人员员的劳动和医疗设备的折旧费摊销等，形成资源动因。医院要测算A、B、C、D四个单病种的成本，某中单病种A和B归属科室甲，单病种B和C归属科室乙，运用ABC具体测算步骤如下：后第一步：列稼明覆四种雾单病种贴的直接成本赏。宾直接材料总家额为常225害,监000殿元，泽单病种恭A雁、魄B脖、掘C姻、超D疑分别占用割60广,横000烘元、票75变,毁000术元、石60第,骂000胁元和咏30纽,勉000蒸元；冠直接人工包撇括声：泥工资、补贴和、社会保障心费、住房公锯积金及进修哈培训费等，增总额为1痒10停,膏000封元，删单病种毒A主、娇B霉、C、惹D粮分别占用讲30遮,可000遍元、职30以,刊000遭元、周25泄,和000居元和伍25掉,先000哈元。临第二步：列翅明辉相关间接成膝本。连表被1舰依据部分主座要成本库归往集的间接成美本械间接成本项格目婚成本动因听金额特间接人工保入院登记处的人员吉工时连3000烟出院结账处谷人员牛工时即4000员病案室人员苗每批整理次睁数央6000静采购部门人碌员形供应商数量煎或订货单数喷量圈5000确能量交供应部门人额员浴按床位数尘5500肢医技部门人谣员杠设备操作时头间或检验时匠间社4000肤0烈小计波6350玩0雀其他间接费稼用瓦入院登记乐工时居600芬出院结账想工时遵2000止病案整理尽每批次整理邻数丧800组采购葬供应商数量洗或订货单数翠量肾3000迫水电气殖按科室读表澡数舒3000本0得医用房屋冻按科室实际国占用面积有1200搏00祖设施占用锁按床位数醉1250摔0飞医疗设备能尼量陵机器工时寿1100辟00绵小计棚2789蜓00惭第三步：根键据以上成本雀动因，向以移下四个作业思层次归集胜单病种趟成本：煮单位作业层烦次，指每服蛛务一个病例得执行巨一次，而且哪各单位所消池耗资源数量半大致相同的却作业，其成胁本项目包括件：倚①亩直接材料和黄直接人工，口其计算与传中统成本计算辟相同。查②准医技部门机虚器能量成本报和人员成本里按一定比率罩分配到医技从项目成本中绘，见表宁2趋表点2报医疗设备能握量成本分配萍表写单病种哪名称坛例数谎使用比例贫合计撑分配率题分配额很（元）赶单病种论A故20切3.5酷70事314养.乘28辨22迈000奥单病种预B捕52用2.5抹130现314扛.价28央40857隆单病种者C水30坡3之90修314原.除28排28286扑单病种墓D松60泡1煮60赠314察.漠28虏18857锡合计日350苗314种.侮28芽11000塔0眨注：分配率扒=渣11000傻0盏／偏350=3请14酬.请28妖分配额=俯合计各×产分配率驶同样，倡假设猾单病种杆A味、虹B晋、C、床D往占用医技部遣门人员的工指时比例为馅2最.巨5阶:员1躺.涛5即:济2待:悉l补，瞒医技部门人薄员的工资按古工时比例进湖行分配，塌分配率为夹161繁.沸29僚，分配额分浇别为盼8杜,旷065愧元、平12近,检58l眠元、缸9仙,顷677抬元和箱9篮,倚677蚊元。述入院登记处俘费用和出院乱结账处费用灾以科室为单娘位，先按工权时比例进行粒分配，梨再按住院床具日比例分配犹到蓬单病种缺床测日咱成本中。科喝室甲分配人绢院登记处费她用为分1配,尼405秘元，出院结底账处费用为刊2鞠,贩667文元；科室乙凭分配入院登糟记处费用为嫌2棚,渗195茅元，出院结归账处费用为隶3稻,冈333串元。寺服务产品的粒批作业层次叮，指每服务度一批病例执灾行一次的作门业，包括病猾案整理等成本本项目，先断按比例归集催到科室成本围中，再归集荐到床日成本暮。见表愁3芳。捎表杆3捉病案整理豆费用分配表糕科室另名称贡批量裂每批整理次周数欠合计浆分配率想分配额甘（元）羊科室甲异8迁3助16项200虽3200幸科室乙召9窗2哗18石200部3600谷合计乏34谊200先6800统注：分配率猎=(左病案室人员质工资围6000吵元设+线病案整理费昨800冒元临)微／虹34=20李0俯服务产品处醒置层面作业删，如采购、谎处理医患关蚕系、医疗服顿务质量控制跃、职工培训泼、开发医疗队项目等作业雄，先按比率瞎归入科室成桌本，再归集陷到床日成本劫。见表肺4引。返表掀4双闪采购成本分痰配表刺科室名称还材料/药品智采购订单数弃分配率痛分配额（元桃）降科室甲肝24貌148.1饥5依3盐555必科室乙解30细148.1毯5妥4445神合计逗54棕148.1堂5减8000果注：分配率元=(瞒采购人员工统资察5000按元猾+香采购费用梦3000答元蹄)城／宝54丧=148.蒙15杏能量稍供应凶作业层面：阳即维持医院诉总体医疗服从务能力和水久平而执行的饮作业，包括虎水电气供应颂、医用房屋抛和服设施占乓用等成本项售目，这些成嫁本先分配到暖科室成本中决，归集到巧单病种名床日成本。棒见表饮5默、表络6廉。蚕表印5毕医用房屋折射旧费分配表摘科室名称跃占用面积M郑2肺分配率骗分配额（元涝）菠科室甲桐350焦160瘦56000祖科室乙豆400挥160步64000府合计厨750亩160揭12000味0听注：分配率蛛=1200寸00浴／伯750=1样60耳表苗6领医用设施折倾旧费分配表签科室名称尘床位数狮分配率蔬分配额（元缠）与科室甲聪25屑300凉7500侧科室乙偏35柳300毅10500物合计缺60数300慌18000亮注：分配率馒=(杂能量供应部哄门人员工资酬5500映元涌+针设施折旧测费室12500伏元暑)仔／粱60=30惠0乖另外，如果袭各科邻室分别安装傻水电气表，单可按水电气级表读数直接劣将费用计人块科室，如果屿没有单独安乡装水电气表溜，可按病床晌比例进行分嫁摊。本例假愿设各科室单塞独装表，按抛读表数计算愿，科室甲的蚂水电气费为钻14培,夸000贤元，科室乙择为史16纯,馋000涌元。刷第四步：归尖集各科室成贱本，然后分船摊到床日成丘本中。见表召7辆、8、俯9哈。否表青7炭需分摊到赤单病种涛床日成本的搁科室成本才部单位：纲元捐成本项目奸甲科室冲乙科室挽入院登记热1405亭2195尼出院结账座2667粪3333睬病案整理指3200捕3600贝采购咽3555妥4445杏水电气遮14000滤16000单医用房屋折辱旧适56000蛋64000堂医用设施折所旧庆7500凤10500远合计句88327耻10407昨3愚表悼8茄脆甲科室床日顶成本分配表愉单病种碗名称奔床日占用垒分配率归分配额（元批）设单病种齐A纱210育117.7舱7免24731厌单病种动B待540贼117.7半7痰63596荡合计报750背117.7日7叉88327曾注：住院床钓日辟=25击×涉30(戴天脆)=750筛；详分配率屈=8832荡7侦／晚750=1天17荡.躺77宏表哪9葬衫乙科室床日便成本分配表态单病种种名称筝床日占用傍分配率盲分配额（元哑）鸡单病种美C义350价99.12别34698贿单病种与D把700胃99.12希69384宅合计为1050盖99.12艘10407夏3子注：住院床巧日家=35族×深30(毫天冈)=1术050播；烟分配率生=1040偷73箩／捐1050=货99卫.体12确第五步：归侧集四个阔单病种微的成本。见露表著lO辽。然表10医河院4个聪单病种耻成本表刚籍单位：元疾坟土项目阴单病种困名称平直接材料挣总床日成本旁医技项目成青本吩总成本客病例数放单位成本奥直接人工找间接床日成缘本作设备能量成废本眼人员工资棵单病种暑A抹6000肺30000永24731碰22000亚8065蛾14479煤5机20伴7239.途8启单病种肌B跟75000为30000怎63596地40857庄12581饭22203赶4势52镰4269.且88摧单病种委C略60000圆25000逼34689侧28286身9677膊15765雾2软30锄5255.撕07借单病种兼D司30000揪25000吉69384迟18857孙9677基15291规8彼60员2548.归63料四帮、眼根据作业成真本法计算提彻供的信息，架实现作业链抚优化掌实现作业链饭优化医院作次业管理的主葵要目标：一皆是尽量通过塞作业为顾客垄提供更多的唐价值；二是助从为顾客提泻供的价值中渣减少资源的归投入。实质割上是在保证傅医疗服务质稼量的前提下丝，降低服务案成本，减少影顾客的负担诸。要降低矮医院话对块单病种互的投入向成本，必须轻摆脱不必要思作业，减少蓄不增值作业考和作业消耗助，这体现了轨成本管理的贞两个层次要期求：一是成逝本避免，即索明确某项费剖用是否要避艰免，这是成卷本管理的最炭高层次。二失是成本控制努。如果某项蚂费用不能避堪免，接下来野的问题就是合控制其发生拔的数额，提酸高其作业效聪率，这是成怠本管理的第碎二层次。据揪此，要优化析医疗服务作麻业链，必须挖做好以下几有步工作：收4破.剧1怠辨别不必要孔的耗能作业卵在医疗服务堵作业中，往途往存在不必和要的耗能作刑业，例如，贡医生的处方唇、医嘱书写耍模糊，会耗凯费一定的作镰业，包括收拦费人员计价呼时和药师配艰药时的弹查询、核实鞠工作，发生培误差所造成夕的赔偿及补踢救措施等。斯这些不必要哨的耗能作业意，会引起医馆院不必要的谱资源耗费。便目前，电子梁处方的使用猴提高了医院背的工作效率闷，也节省了艇病人的看病厌时间。如果站电子处方的毙管理能得到垄进一步完善哗，将大大减夺少医院的不年必要作业，茶并能及时追临踪病人的用救药情况，提渔高治疗效果首。锄4数.靠2柜你对重点作业惧进行分析，启选择低耗高续效的作业秧大型设备升蚂级检查，可驱以提高医院患的竞争实力意，但在病人怨不足的情况蓄下往往造成摧设备利用率质低下的浪费围现象。据国袜家卫生部调仿查，我国待CT位利用率仅为皂38氏％，核磁共研振利用率仅蔬为付43彩％能，营备利用率不艺足会使投资驱回收期延长而，由此带来查的是高额成佣本。另一方输面，检查项欣目成本中设啦备折旧所占岗的比例越来萍越大，昆单病种趋成本中检查烧项目成本的肚比例则越来霜越高，从而乌增加了往单病种会偿付不搭足的可能性柏，也会增加断病人的负担慰。因此，医锻院应根据市张场的走向，蓄居民的生活猪水平及顾客予需求，采用纷合适的医疗遵设备。军4遮.佣3姨减少完成某欢项作业所需啊的时间和耗匪费身医院的医疗肺技术越先进小，病人的住熔院床日就会配越短，例如姓，通过提高归入院三日确仁诊率，加强棋超长病例管公理，可以避慧免不必要的借耗费，降低杀住院床日成炒本皆。露4弦.骆