直肠肛管疾病课件详解

直肠肛管疾病课件详解演示文稿目前一页\总数四十二页\编于十七点（优选）直肠肛管疾病课件目前二页\总数四十二页\编于十七点1、直肠：◆形态：长12-15cm，以腹膜返折为界分为

上段直肠—前面和两侧有腹膜覆盖。

下段直肠—全部位于腹膜外。◆直肠瓣:上、中、下三条半月形直肠横襞。

直肠、肛管解剖目前三页\总数四十二页\编于十七点【病因病理】

（一）常为肛窦或肛腺感染所致，再通过分支淋巴管扩散至肛周间隙。(二)常见有三种类型,即：

肛门周围脓肿：肛周皮下脓肿坐骨肛管间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿目前四页\总数四十二页\编于十七点(一)肛旁皮下脓肿（最常见）（1）肛周持续性跳痛，排便、肛门受压及咳嗽加剧，行动不便，坐卧不安。（2）局部红、肿、压痛的硬结，成脓后有波动感，脓肿可自破。（3）一般无，但严重的可有明显的全身感染症【临床表现】目前五页\总数四十二页\编于十七点

(二)坐骨肛管间隙脓肿（1）全身中毒症状：畏寒、发热、乏力等。（2）肛管周围出现持续性胀痛和明显跳痛。（3）直肠指检：肛管部隆起，有触痛和波动感。目前六页\总数四十二页\编于十七点

(三)骨盆直肠间隙脓肿（1）明显的全身中毒症状。（2）直肠刺激征，肛门坠胀，大便次数增多，里急后重。（3）膀胱刺激征。（4）直肠指检：直肠壁局部有隆起并有触痛和波动感。目前七页\总数四十二页\编于十七点目前八页\总数四十二页\编于十七点辅助检查1.直肠指检2.实验室检查：WBC↑N↑,严重出现核左移及中毒颗粒3.B超：深部脓肿判断4.诊断性穿刺：局部穿刺抽到脓液即可确诊目前九页\总数四十二页\编于十七点【处理原则】非手术治疗（一）抗菌药治疗，控制感染（二）温排水坐浴（三）局部理疗（四）促进排便：口服缓泻剂或液体石蜡手术治疗脓肿形成后及早切开引流目前十页\总数四十二页\编于十七点二、肛瘘

（analfistula）

肛门周围的肉芽肿性管道，由内口，瘘管和外口三部分组成，多见于青壮年男性。

目前十一页\总数四十二页\编于十七点典型单纯性肛瘘内口外口瘘管肛瘘目前十二页\总数四十二页\编于十七点2月男童肛瘘肛瘘目前十三页\总数四十二页\编于十七点【病因病理】

多由直肠肛管周围脓肿发展而来，以化脓性感染多见，少数为特异性感染。其他如直肠肛管外伤继发感染，直肠肛管恶性肿瘤溃破感染所致，较少见。目前十四页\总数四十二页\编于十七点分类１、根据瘘管所在位置分：高位（瘘管位于外括约肌深部以上）低位（瘘管位于外括约肌深部以下）２、根据瘘口与瘘管数目数目分：单纯性肛瘘（一个瘘管）复杂性肛瘘（多个瘘口与瘘管）目前十五页\总数四十二页\编于十七点【临床表现】（一）症状：肛周有分泌物或脓液自瘘管外口排出，自觉肛门部瘙痒，时有气体排出。当外口假性愈合而暂时封闭时，可再次形成脓肿，出现直肠肛管周围脓肿症状脓肿破溃后脓液排出，则症状缓解，此症状反复发作是肛瘘的特点。（二）体征：见肛门周围皮有一个或多个瘘管外口，排出少量脓性，血性或粘液性分泌物，可发生湿疹。

目前十六页\总数四十二页\编于十七点辅助检查1直肠指检：瘘管位置表浅时，可触及硬结样内口及条索样瘘管，内口有轻压痛2内镜检查：肛门镜检查可见内口3特殊检查：无法判断内口时，将白色纱布填入肛管及直肠下端，外口注入美蓝确定内口4实验室检查：WBC↑，N↑5影像学检查：碘油瘘管造影目前十七页\总数四十二页\编于十七点【处理原则】

(一)肛瘘切开术─适合低位肛瘘

(二)肛瘘切除术─适于低位单纯性性肛瘘

(三)挂线疗法─使其产生压迫性坏死，适于高位单纯性肛瘘目前十八页\总数四十二页\编于十七点寻找内口目前十九页\总数四十二页\编于十七点肛瘘治疗方法挂线疗法手术切开目前二十页\总数四十二页\编于十七点挂线疗法示意图目前二十一页\总数四十二页\编于十七点引流挂线目前二十二页\总数四十二页\编于十七点切割挂线目前二十三页\总数四十二页\编于十七点三、肛裂

（analfissure）

是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的慢性溃疡。

好发于肛管后正中线，

多为青，中年人，女>男目前二十四页\总数四十二页\编于十七点【病因】

（一）干硬粪便强行通过致裂伤（多见）。（二）肛窦炎致肛管皮下脓肿（少见）。

目前二十五页\总数四十二页\编于十七点病理生理多发：后正中线肛裂三联征：前哨痔，肛裂，肛乳头肥大目前二十六页\总数四十二页\编于十七点肛裂示意图目前二十七页\总数四十二页\编于十七点

(一)疼痛与便秘─便时、便后肛门处剧痛，持续数分钟至数小时，由于疼痛而不敢大便导致粪便秘结，造成恶性循环。(二)出血─多为便后少量出血，与粪便不混淆。(三)“肛裂三联征”（肛裂、前哨痔、肥大乳头）。辅助检查:肛门检查可见后正中线有一单发的纵行的

梭形裂口或溃疡

【临床表现】目前二十八页\总数四十二页\编于十七点【处理原则】软化大便，保持大便通畅，解除肛门括约肌痉挛，缓解疼痛，促进局部创面愈合非手术治疗（1）服用通便药物（2）局部坐浴(3)扩肛疗法手术治疗（1）肛裂切除术（2）肛管内括约肌切断术目前二十九页\总数四十二页\编于十七点肛裂切除术目前三十页\总数四十二页\编于十七点四、痔

（hemorrhoids）传统认为直肠下段粘膜下或肛管皮肤下静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团称之。新概念认为：是肛垫病理性肥大和移位所致。可分为内痔、外痔、混合痔三种 内痔：位于齿线以上，是直肠上Ｖ丛扩大曲张所致外痔：位于齿线以下，直肠下Ｖ丛扩大曲张所致混合痔：由直肠上、下Ｖ丛互相沟通、扩张而成，其上部复盖粘膜，下半复盖皮肤。目前三十一页\总数四十二页\编于十七点目前三十二页\总数四十二页\编于十七点【病因】(一)肛垫下移学说：肛垫纤维间隔松弛下移，伴Ｖ充血扩张而成。（二）静脉曲张学说：直肠V无V瓣

壁薄、位置低而表浅

腹内压增高：便秘、妊娠等(三)其他：局部感染V壁纤维化，无弹性，长期刺激饮食致局部充血。目前三十三页\总数四十二页\编于十七点病理生理和分类可分为内痔、外痔、混合痔三种 内痔：位于齿线以上，是直肠上Ｖ丛扩大曲张所致，表面覆盖直肠粘膜外痔：位于齿线以下，直肠下Ｖ丛扩大曲张所致，表面覆盖肛管皮肤混合痔：由直肠上、下Ｖ丛互相沟通、扩张而成，其上部覆盖粘膜，下部覆盖皮肤。目前三十四页\总数四十二页\编于十七点痔的分类目前三十五页\总数四十二页\编于十七点（一）内痔：①便血（无痛性间歇性便后鲜血，位于粪便表面，重者贫血）；②痔核脱出；③瘙痒；④疼痛（内痔感染或嵌顿）。Ⅰ排便时出血，便后出血自行停止，无痔块脱出Ⅱ常有便血，痔块在排便时脱出肛门，可自行回纳Ⅲ偶有便血，痔在腹内压增高时脱出，无法自行回纳，需用手辅助Ⅳ偶见便血，痔块长期脱出肛门，无法回纳或回纳后又脱出肛门【临床表现】目前三十六页\总数四十二页\编于十七点（二）外痔：一般无症状，仅肛门不适，潮湿，有时伴局部瘙痒。检查可见皮垂。血栓性外痔可有剧痛，肛周可见暗红色肿物，触痛明显。（三）混合痔：具有内外痔共同表现目前三十七页\总数四十二页\编于十七点

(一)蹲位：可痔块脱出（暗红色或肤色），好发于截石位3.7.11点。(二)窥镜检查可见齿线附近直肠粘膜下有暗红色半球形肿物（内痔）。【辅助检查】目前三十八页\总数四十二页\编于十七点【治疗原则】

(一)非手术治疗1．一般治疗适用于痔初期。主要措施：①改变饮食结构，多饮水，多进膳食纤维，忌酒及辛辣有刺激的食物，保持大便通畅；②热水坐浴可改善局部血液循环；③肛管内注人含有消炎止痛的油膏或有润滑和收敛作用的栓剂；④血栓性外痔可先予局部热敷，外敷消炎止痛药物，若疼痛缓解可不手术；⑤内痔脱出者，需立即手法复位，若内痔嵌顿，应尽早手法还纳痔核。目前三十九页\总数四十二页\编于十七点

2．注射疗法常用于单纯性内痔，是将硬化剂(5％石炭酸植物油或5％鱼肝油酸钠液注射于痔基底部的粘膜下层，使痔和痔块周围产生无菌性炎症反应，粘膜下组织纤维化，痔内静脉闭塞，痔块萎缩。3．胶圈套扎疗法适于治疗一、二、三期内痔，是将特制胶圈套至内痔根部，利用胶圈的弹性阻断痔的血供