【实用】围手术期管理制度

【实用】医疗制度及流程【实用】医疗制度及流程药海无涯学无止境专注医学领域药海无涯学无止境专注医学领域围手术期管理制度《手术安全核查制度》和《抗菌药物临床应用指导原则》等有关法律、法规，制定本办法。以落实。本办法适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。手术适应征及禁忌征、风险评估、术式选择、术前准备、术前讨论、手术审批、术前麻醉会诊、手术查对、签署知情同意书、手术安全核查等。1、对拟施手术治疗的患者，应遵循规范化诊疗原则，尽可能明确诊断，并有明确的手术或手术探查适应征。2、在存在多种手术方式的情况下，主刀医师应根据病情、患者的意愿及相关科室的会诊意见，选择先进、损害小、预后好的术式。3、术前应完成必要的检查，按医院感染管理要求和临床输菌种或病毒。4、手术医师术前应根据手术患者的病史、体格检查、影像后的治疗过程。5、医护人员应从关怀、鼓励出发，就病情、施行手术的必要性、可供选择手术方案及优缺点、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后恢复过程和预后等方面，以恰当的言语对患方进行解释，协助做好患者的心理准备工作，使患者能以积极的心态配合手术治疗。6、术前由主刀医师或第一助手同患方进行谈话，但危重患7、对手术患者应严格履行书面知情同意手续，在主刀和实施麻醉的医师向患方作出详细介绍和解释后，由医患双方签署手术、麻醉、输血等知情同意书，否则不可实施手术。但为抢救患医务处或总值班或医院授权委托的其他人员签字后施行手术。8、危重患者、毁损性、探查性、三类及以上手术、新开展9、严格执行手术审批制度。一、二类手术由主治医师及以4810、科主任或上级医师应按手术资质准入制度和相应的手术类别规定安排手术。各级医师担任手术的范围如下：练掌握一类手术后，可担任一类手术的术者。高年资住院医师：在熟练掌握一类手术的基础上，在者。上级医师指导下，逐步开展三类手术。高年资主治医师：逐步掌握三类手术，可在上级医师级医师指导下可担任三类手术的术者。指导下，逐步开展四类手术。高年资副主任医师：在熟练掌握三类手术的基础上，本诊疗组三类及三类以下手术方案的制定和开展。主任医师：熟练完成四类手术，可担任四类手术和特开展。11、外院专家来院手术，须由有关科室填写邀请外院医师手术会诊申请单，由科主任审核、签字，报医务处审批并经被邀医院有关部门同意后，方可参加手术。12、麻醉医师应对每一位需麻醉的患者做好术前麻醉会诊工作，并根据手术类别、患者状况及有关辅助检查结果，选择好麻醉方式和实施麻醉前用药，充分做好麻醉准备工作。13、主刀医师（特殊情况下可由第一助手）术前应做好查房工作，仔细核实护理工作的实施情况，并根据手术需要，尽早通知手术室做好特殊器械和一次性植入物的准备工作。拟在术中实施冰冻切片检查的，应提前一天将申请单送至病理科，病理科医师应在术前查访患者的病情。14核查。15、巡回护士和器械（洗手）护士应在手术开始前，共同清点、核对手术所用的无菌包及各种器械、敷料的名称、数量，并逐项准确记录。16核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号、手术方式、知情野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。17、在手术开始前，由麻醉医师主持三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄、手术方式、手术部位与标识，并确认风手术医师和麻醉医师报告。18（特殊情况下可由第一助手代替格。（二）意外处理、术中用药、输血、标本送检、器械和敷料清点等。1、对按规定进行术前讨论和术前谈话的手术，手术医师在待清楚，并做好记录和请患方签字，同时应向上级医师汇报。2、巡回护士和器械（洗手）护士应对术中追加的器械、敷料应即时记录，在手术结束缝合前，应共同严格清点台上和台下的器械、敷料，确认数量核对无误后，告之手术医师并记录于手术护理记录单，双签名。清点时，若发现器械、敷料数量与术前成一致意见，应由决定方签字，并在手术记录单内如实记录。3、器械（洗手）护士和巡回护士在手术结束缝合后，应再次共同清点台上和台下的器械、敷料，确认数量无误后记录。巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械、敷料的记录，应当在手术结束后即时完成。4、术中用药、输血由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。5、在实施手术的过程中，手术及麻醉操作程序应规范，如发生麻醉、手术意外及遇到技术困难或较棘手的问题时，应及时抢救处理，并及早向科主任、医务处或总值班汇报。在抢救处理过程中，台上台下应相互配合，切忌相互埋怨或推卸责任。6、术中切下的组织或标本应按要求及时处理，及时送检，并做好交接登记，防止标本污损、差错或遗失。病理科在收到术中切下的实施冰冻切片检查的标本后，应根据手术医师的要求取样，按规范尽快完成诊断和发送报告。7、术中置入患者体内的医用内植物的标识，由手术医生核对后粘贴于手术记录纸背面。8、参加手术的医护人员在手术台上不得使用手机等。上级医师或带有轮转、实习、进修医师的主刀医师，应在手术完成后方可下手术台。9、手术器械商或代表在手术期间，临时提供手术所需的器进入手术室。（三离开手术室前核查及并发症的预防、早期发现、及时处理等。1、在患者离开手术室前，由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄、实际手术方名。2、住院患者《手术安全核查表》和《手术风险评估表》应评估表》由手术室负责按门诊病历要求进行保存。3、对实施全身麻醉、硬脊膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞（麻醉平面较高有关监测指标正常稳定后，方可将患者送回病房。4、对术后患者，经管医护人员应根据诊断、施行的手术制定缜密的术后治疗计划，包括监测方法、止痛、抗菌药物应用、5、手术后需要监护的患者应送重症医学科，患者在入或出重症医学科时相应科室之间应做好交接工作。6、术后应根据麻醉、手术类别、术式及患者的全身状况和疾病严重程度等选择合适的体位，科学合理地调整输液的用量、成分比例和输注速度等。7、对置有引流物（乳胶片、引流管、烟卷式引流、胃肠减压管等）8、术后应向患者及其家属交待病情及注意事项，并做好术9、术后出现大出血、器械物品残留、严重渗漏等需要再次分管领导汇报、备案。（四）围手术期抗菌药物应用1以及清洁—污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。在必须使用时，应根据各类手术污染程度、手术创合理选择和应用抗菌药物。2、围手术期应用抗菌药物的基本原则：考虑用抗菌药物：①手术范围大、时间长、污染机会增加；开颅手术、心脏手术、眼内手术等；植术、人工关节置换术等；④患者有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等。清洁—污染手术：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术，经阴放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。术前已存在细菌性感染的手术，如消化道穿孔、脓肿抗菌药物，术中及术后继续应用。3、围手术期应用抗菌药物的选择：在抗菌药物的选择上应根据各种手术最易引起手术部考虑。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药能的污染菌种类选用。原则上应选择疗效肯定、相对广谱、杀菌、安全、使酮类药物，尽可能避免多药联合使用。4、围手术期应用抗菌药物的给药方法