科技研发申报表

-76-寺宝山区货车差安全隐患排叮查表祖ZD杜·裤0帐3印·双24驳·火J0瓜5拥-201素4良(A)毙排查单位：脏霞套拉筹牢排富查时间：蜜年挺月恶日贝时鉴分旬车辆基本信尚息凉车牌号牌号正码漆车辆类型墙品牌型号影初次注册日姨期纠车辆所属企摸业哀累计行驶里验程（万km赶）昆车辆安全管摊理与安全性乳能情况信息蓬驾驶员交通砖安全专题教共育签到表恩（规年度催）晓学习内容：教1、重要提置示：机动车吸非法改装、丹逾期未年检磁，驾驶证逾背期未审验、傲未换证，记枝分超过12呼分等都属交翁通违法行为副，不得上道沿路行驶。2锁、坚决抵制食超速、超载啄、超员、违娇反禁令、违受反信号指示青、酒后驾车扬、疲劳驾车钓等交通违法大行为。3、家其他详细内允容另附学习腊资料。躺争脏夕传实际经营娱负责人：衣梁号：欧单位名称：收（盖公章贵）迅攻贴捎安全机负责人：裹山号：险ZD底·诞0斤3亚·塔24吃·末J0佛6际-201垄4泽(A)座驾驶员让签到匠号码善学习日期召驾驶员愤签到害号码看学习日期侮备注：1、塔必须认真组闹织本单位驾裤驶员进行安苹全行车教育占；2、签到客必须是驾驶花员本人真实唐签名、慧号如实填写倒清楚；3、炎每季度上报赠一次；4、决此表可复印娱。登生产安全事确故快报表圣ZD咬·诊03述·鸦2幅6摸·赵J01-2删014(A晓)捡事故单位系事故地点趣事故时间士年越月农日眉时勉分专事故类型厌事故三发生企业（锦包括总、分圆包企业）拘名称溉经济性质倡资质等级蜂直接经济损堡失泽总包：峰分包：砖伤亡人员（器）墨人其李中：死亡（念）人祸，重伤（租）人，特轻伤（尖）人该姓名船性别百年龄尘岗位属工种项工龄关用工形式榨伤亡确程度匆事故类别赴简要经过及狱原因初步分棚析集发生后采取轮的措施及控托制情况睛报告单位恶（盖章）纽报告时间肝报告人弯联系辞环境污染与昏破坏事故快迷报表听ZD监·电03毙·撞2秀6南·蚕J02-2逮014(A样)丸事故单位求事故地点承事故时间军年案月膝日顷时斗分扬事故类型紫简要经过及极原因初步分拢析锦发生后采取恩的措施及事恰故控制情况情报告单位勤（盖章）沃报告时间稠报告人消联系喉项目安全经劈理资格审核溉表曲ZD拴·床03衡·烘27译·榆J01树—尸2023(杯A)雀项目部名称尤姓名棒性别拿年龄瓜职称钢参加工作时雪间伴学历漆专业贸联系涉邮箱播安全生产考眯核合格证证拳书号沿工作简历失分公司安全蛇监管部门意钩见哑（盖章）贷领年月日姿孩分公司人力葱资源部门意案见滩（盖章）偷殃年月日庭甘分公司意见启（盖章）义值年月日始甜附身份证、睡学历证、职袭称证复印件瞒。荡安全管理人懒员动态更新等表四ZD哥·读03租·财27育·界J02益—稿2023(践A)单位名称：破序号饲部门或项目迅名称仁姓名揭性别雄年龄泳岗位压学历默职称图联系方式士C证编号侄是否持注灭安证遇三类人员申潮报（延期）景汇总表四□赤申报易促□雷延期纸ZD逢·僻0边3丹·眨28吉·耀J0编1芒-201墙4冈(A)孤申报单位：而（盖章）局序号塌姓名鄙性别改职务脱职称犯学历歇人员类别段（A、B、漫C）世身份证号迁申请单位意燃见：瞎主管领导（品签字）：浓株仅吓年摘月案日魂主管部门意嫌见：至主管领导（俩签字）：篇割池龄年旗月揭日贱填写人：习律里尤右联系势：索上海市建筑盘施工企业三草类人员安全借生产考核证愤书申请表权ZD典·堤0相3三·委28劲·皮J0贫2哭-201胞4缓(A)凡建筑施工企怕业三类人员慢变更申请表部（市内）填ZD告·慨03斜·羞28骨·粒J03尼—催201责4追(A)仆姓名脱人员州类别洽□图主要负责人免□迟项目负责人火□烧专职安全员鲜照片哗身份证号码莲新单位名称固原单位名称浴原发证部门照变更原因吧本人签字才调愧出退单说位叛意惨见夸（公章）碰年百月邻日投调悦入抖单将位费意以见搅（公章）轰年斤月茄日聚办理敏部门往意见恼注：1、企池业负责人中株法人变更以短企业资质管诊理中法人变晕更信息为准阶。锅2、项目负歉责人的变更失以项目经理度管理中项目钢经理变更信于息为准。逢遗失声逐明滤本人姓名犁，性别姻，身份证号塌码映于峰年艳月晌日由于稳原因遗失建演筑施工企业汁三类人员证谱书一本（握稻□件企业负责人净，旬□故项目负责人幕，祖□蜂专职安全管槐理人员）罗，该证书上粥的企业名称秤为耕，证书编号改为茅。学现声明作废香。菠注：本人承逝诺上述所有丰信息均真实食有效，无任篇何隐瞒和欺芒骗行为。如套有隐瞒情况沈、欺骗以及浩其他违法行演为，本人愿个意接受建设仙主管部门及逢其他有关部议门依据有关度法律法规所甲给予的处罚往。舰声明人（承症诺人）：占年宫月疲日李三类人员证询书使用审批肾单令ZD哈·蜡03酸·燃28理·舱J0修4蝶—慢201顾4营(A)肤使用单位华经办部门绳使用时间除经办人仍用途进建筑市场准讽入或招投标泄工作业务怨专项安全准役入或许可业代务风其他业务工筒作逆人员类别泛及姓名插A类弯B类套C类榴申请单位祥意材见牺主管领导（木签字）：销疑单输位盖章焰有凤年月站日总审批单位吉意枪见悦主管领导（寨签字）：想他单融位盖章糟胀华年月徐日猛劳动防护用族品发放卡知ZD密·荡0阳3龟·荷30似·巡J01-2贿01雾4搁(A)改工号：泳捕姓名霉性别土出生油年月勺工种无序号绝劳防用品名贴称总数量谎规格嚼发放时间峡发放单位崇领用签名脆职业健康检司查情况汇总淹表购ZD陕·菠03色·族32思·闯J0肿1星-2023危(A)售单位盖章：或序号高姓名境性别视身份证号码言婚姻状况咏工种岗总愿工龄朋接害工龄畏职业危害因娃素名称代检查情况贡检查装日期梨采取桐措施烫备注棒主要阳性体格征霜特殊检查钉结果搅填报人：号砖押叠蓄屈再外厉主管领千导：宏方俘宪年葵月滔日编号：区县：恳接触职业危匙害劳动者职访业健康监护骡档案识姓修名么：单位名称：盏一、劳动者纺基本信息族姓名：袜莫性别：忧男（该）女（徐）撑出生年月急：尺年游月僻户籍：上剂海（您）外地（扑）违文化程度：赵本科以上（庙）疯大专乐（）域高廊中或中专（吹）言初中（患）阿小学（锤）懒文盲（浇）臂是否吸烟：吼是（萍）每天逮1包以上（钞）惩每天半钻包至1包（踢）想每天身半包以下（婆）稿唯节否（涨）个人爱好：梳既往史呢：况二、劳动者陪的职业史挎用人单位名夕称尤从事工种杂工作岗位将起始时间光接触职业危午害因素名称家年剖月~植年掠月淋年滋月~厨年皱月朵三、职业危标害接触史顾职业危害作脖业工种矩职业危害工嚷作岗位形检测时间俭接触职业危怖害因素名称芳及浓度侦有害因素名佳称改TWA(S净TEL/M慕AC)礼有害因素名代称桑TWA(S信TEL/M析AC)音有害因素名刑称朋TWA(S婆TEL/M服AC)榆有害因素名买称强TWA(S准TEL/M枯AC)烈年月~蚂年徐月浸年月~芝年立月臣四、职业健职康检查结果笔检查侵时间劝体检项目透健康监护类沾型洗体检结果紧体检单位赛粉尘悟毒物景物理因素晃上岗前疾在岗期间窗离岗时顿正常娘复查妖病人伐禁忌症影其它疾患样五、职业病那诊疗情况陈职业病诊断透时间：挎年挑月迟日升范规诊断单位贝：忧是否调离原欺岗位：呜是（强）否（颠）茎勇呼奸纽职业病待遇胳：屡1.罹患职育业病的劳动抽者待遇落实搁情况（如落举实打寿√六）：化职业病医疗费待遇（锅）职狗业病津贴（第）丢职业盾病护理费（埋秆）辅调助器具费（百孔）伤牛残抚恤金（瞧幼）俘在职伤残补盲助金（夜）级易地安驶家补助费（虚帖）一赔次性伤残就晃业补助金（狡搭）偶2.因职业结病死亡的劳联动者的待遇善落实情况（测如落实打V锡）：煤医疗费（孔）匆丧葬雨补助金（育）僻供躲养亲属抚恤芽金（迈）返因职翁业病死亡一拆次性补助金眠（溪）绳治疗康复情禽况：谁时间武职业病辨治疗或康复果单位弄时间晴职业病惯治疗或康复爹单位破治疗盏康复照治疗腹康复筑职业健康管辜理档案表付ZD挥·蜡0格3书·乎32迎·罢J02映-201瓶4肠(A)工艺流程图工艺流程匪序号的作业场所名反称偶本场所的工语艺描述胶备注哨主要原、辅配料高ZD改·等0驻3脊·拐32拣·创J03片-201称4把(A)肝主要原、辅社材料表主要中间品尤主要产品、闸副产品午名称鞋年用量丛单位脏名称敲年产量旗单位显名称岗年产量每单位田注：1.主痰要中间产品打：指生产过牙程中产生的节，不对外销吉售，且作为异下道生产工垂序原料的物厦质。连续化卫、密闭生产越过程中产生击的，不单独牙储存的中间蜜产品，可不槐填写。（外落购的主要中希间产品需填初写）许2.副产品值：包括废气腰、废液、固嫌体废弃物等狗。慨3.年用量厕、年产量单柏位：主要为彼千克/年（光kg/y）盐、吨/年（勇t/y）或府立方米/年费（m死3卷/y）。共职业病防护歇设施一览表输ZD裳·嘉0月3追·伴32丧·病J0班4撞-201泪4爽(A)傲部门坑安装地点江职业病防时护设施名称烛设备编号挠型号奋防护功能额投用日期先检查（检测柴）周期白注：职业病再防护设施名忙称按湿式作滩业、密闭、睡通风、除尘征系统、净化哄装置、吸声置、隔声、屏励蔽等填写。述没有工程防颈护设施的，小填写湿“戚无饿”庄。策年度作业场小所职业危害踢因素辨识汇镰总表准ZD酷·适0轻3闪·杏32耀·榴J0且5对-201幼4些(A)匹序号果作业场所形职业危害宪因素名称企危害来源确设备笛状态鸣操作声方式桨是否隔离滴接触职业危郊害人数柴浓（强）度担工程防护设碎施们个体防护用熟品陕总人数具女工数缎协力数邪有（名称）懂无厦有（名称）铁无戒注：1.职荐业危害因素容名称：按照东《职业病危尤害因素分类劫目录》进行邮查找选择。抗2.危害来继源：主要填盒写产生或存蛮在职业病因接素的工艺或杂装置。巧3.设备状杜态：指产生斧或存在职业越病危害因素摄设备的密闭医情况，分为猜全密闭、半没密闭、敞开盗式。龟4.操作方腔法：分为自逮动化、机械作化、手工操扣作。渴5.工程防梁护设施：按突湿式作业、牲密闭、通风姿、除尘系统赛、净化装置刑、吸声、隔寻声、屏蔽等广填写。没有拘工程防护设械施的，填写密“梨无鹊”存。右6.个体防薄护用品：按奉普通防护服平（鞋、帽、齐眼镜、手套惰）；防酸碱押防护服、防提毒口罩、防宁毒面具；防决噪耳塞、耳沫罩、防声帽洋；防尘口罩悉、防尘防护透服；防辐射酬服、防辐射待围裙等填写跃。没有配备衣个体防护用鹊品的，填写毒“饲无养”芒。妈年度接触职杂业危害因素义劳动者培训亡教育统计表笼ZD恢·病0递3号·帜32茧·竹J0姿6陵-201岭4浩(A)吗序号钉培训单位滚上岗前教育信培训呈在岗期间教巾育培训胜备注溜人数于学时睡主要内容失人数烦学时墨主要内容允年度职业危瘦害因素检测巩计划表吓ZD棵·跪0稼3蓄·距32饼·笋J0迁7炸-201眠4盏(A)俊序号丽检测单位茫职业危害因责素鼠备注疾粉尘类袭化学类愁物理类背生物类简小计晃矽尘揪电焊烟尘叙……肠CO辜SO好2系苯系物扎……络高温屯噪声亮电离辐射忌……饼……匀合计受超标原因分讯析与整改浆ZD盈·琴0废3罗·查32再·寨J0离8祝-201恋4鸟(A)骑单位名称拐部门届检测点位置套危害数据名氏称掩检测数据蛋超标原因分魔析桥生产工艺、箩防护设施、环个体防护、态检测点作业烛人数现状：青生产工艺、熄防护爱设施改进计寇划好拟采取的其偏他整改措施打个体防护、恼警示标识设盾置、规程修码订、教育培佛训等痛单位安全部杰门竖意撕见睬日期：尖年月奉日块单位主管领帮导位意资见痒负责人（签肯名）：勾渣患日背期：铃年月旱日押年度职业健密康检查计划葵ZD兵·宋0究3币·收32庸·眼J0筋9寸-201计4倡(A)明序号崖单位盗接触职业危斑害因素人数总备注挑粉尘类食化学类眨物理类遣生物类雀小计熊（人次数）陷矽尘布电焊烟尘当……伐CO傻SO矩2扰苯系物镰…揭高温棚噪声淘电离辐射袋……援……谱合计油年度职业健铁康检查实施浮情况汇总表辟ZD阁·册0撕3随·呜32树·与J到10敲-201变4娘(A)体检类别体检类别接触职业危害运输种类叨职业危害因职素穿职业禁忌症待疑似职业病陈职业病蜓粉尘类害化学类积物理类摘生物类凶小计曾矽尘遵电焊烟尘连……摄CO亮SO匀2砍苯系物疲……款高温醋噪声陆电离辐射递……世……芝（人次数）咬岗前踪在岗同离岗庭合计榨年度职业健赴康检查复查辛人员跟踪汇花总表乘ZD爆·钢0君3目·丢32晚·换J给1剪1-201其4奶(A)家序号朽单位谁工号名姓名份工种/岗位帜专业工龄扰接触有害因狐素种类缩检查结果选复查结果忍备注愚年度职业健掌康检查职业蹦禁忌证人员蹦汇总表雅ZD扁·券0解3秧·冤32殊·插J哪12景-201鸟4