消毒灭菌效果监测方法演示文稿

消毒灭菌效果监测方法演示文稿目前一页\总数五十九页\编于十五点前言随着现代化医学科学的发展，诊断和治疗手法不断提高，新技术、新疗法不断推陈出新，导管、插管、内镜等侵袭性操作不断增加和抗生素的广泛使用等，使医院感染在当前世界各国的医院中均有不同程度的发生，并呈日益增多的趋势。目前二页\总数五十九页\编于十五点前言医院感染的预防与控制是当今医疗机构面临的重大挑战，关系到医疗质量和病人的安全，已成为全球关注的突出的公共卫生课题。医院感染管理是医院管理的重要组成部分，体现医疗机构的管理水平，受到国内外医院管理者和广大医务人员的高度重视和关注。目前三页\总数五十九页\编于十五点

医院感染的定义是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。目前四页\总数五十九页\编于十五点医院感染的分类1、内源性感染（自身感染）：指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。2、外源性感染：指由环境或他人处（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。环境感染由污染的环境（空气、水、医疗用具及其他物品造成的感染。如手术室空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行等。目前五页\总数五十九页\编于十五点

医院感染监测内容

♦医院空气微生物学监测♦物体表面微生物学监测♦消毒剂微生物学监测♦医务人员手微生物学监测♦灭菌效果生物监测♦医疗器械消毒效果监测♦医疗用水的微生物学检测目前六页\总数五十九页\编于十五点

空气微生物医院学监测

目前七页\总数五十九页\编于十五点

采样时间消毒后操作前1、采用洁净技术净化空气的房间（Ⅰ）洁净系统自净后、操作前2、未采用洁净技术净化空气的房间（Ⅱ、Ⅲ）消毒、通风换气后、操作前3、怀疑空气与医院感染暴发有关时目前八页\总数五十九页\编于十五点监测方法

沉降法重力沉降（平板沉降法）

浮游菌测定法撞击式空气微生物采样法离心式空气微生物采样法洗刷式空气微生物采样法过滤空气微生物采样法温差空气微生物采样法静电或冲击空气微生物采样法目前九页\总数五十九页\编于十五点未用洁净技术净化空气的房间：平板暴露法采

室内面积≤30m2

设内、外、中对角线3点内、外点距离墙壁1m处室内面积＞30m2

设四角及中央共5点四角距离墙壁1m处目前十页\总数五十九页\编于十五点

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●室内面积≤30m2室内面积＞30m2目前十一页\总数五十九页\编于十五点采用洁净技术净化空气的房间

1、平板暴露法

2、空气采样器法参照GB50333-2013（医院洁净手术部建筑技术规范）目前十二页\总数五十九页\编于十五点手术区：手术台及其周围的区域

Ⅰ级手术室(手术区百级，周围千级）：手术台两侧边至少各外推0.9m，两端至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域Ⅱ级手术室(手术区千级，周围万级）：手术台两侧边至少各外推0.6m，两端至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域Ⅲ级手术室（手术区万级，周围十万级）：手术台四边至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域Ⅳ级手术室（三十万级）：不分手术区和周边区目前十三页\总数五十九页\编于十五点洁净手术区平板暴露法布点示意图

局部百级周围千级设置13点局部千级周围万级设置9点局部万级周围十万级设置7点局部十万级周围三十万级设置5点目前十四页\总数五十九页\编于十五点操作方法

将平皿（直径9cm）放置在采样点处采样高度距离地面80-150cm采样时将平皿盖打开、扣放于平板旁目前十五页\总数五十九页\编于十五点正确操作目前十六页\总数五十九页\编于十五点错误操作目前十七页\总数五十九页\编于十五点放置时间未采用洁净技术净化空气的房间Ⅱ类环境暴露15minⅢ类环境暴露5min采用洁净技术净化空气的房间暴露30min目前十八页\总数五十九页\编于十五点采样后盖好平皿盖子记录科室、房间、采样人、采样时间将平皿倒置放于托盘内（附化验单）采样平皿尽快送至实验室培养若怀疑与医院感染有关时进行目标微生物检测目前十九页\总数五十九页\编于十五点正确放置方法目前二十页\总数五十九页\编于十五点错误放置方法目前二十一页\总数五十九页\编于十五点平板暴露法采样注意事项

采样前关闭门窗无人走动的情况下静止10分钟后采样布点应尽量避开高效送风口正下方放置培养皿时应从最里面的房间或房间的最里面开始布点依次向外、最后人员撤出收集培养皿时从最外面的房间或房间的最外面开始、最先布的点最后收目前二十二页\总数五十九页\编于十五点

对采样人员的要求

着无菌的工作服、戴口罩、帽子操作前洗手或手卫生所带物品清洁后方可带入手臂及头部不可越过打开的培养皿上方行动及放置动作要轻尽量减少对空气流动状态的影响每次采样人员不得超过2人目前二十三页\总数五十九页\编于十五点

医院物体表面消毒效果的监测目前二十四页\总数五十九页\编于十五点采样时间

消毒后1、消毒处理后2、怀疑与医院感染暴发有关时目前二十五页\总数五十九页\编于十五点

采样方法5cm×5cm灭菌规格板放在被检物体表面用蘸有0.03mol/L磷酸盐缓冲液（PBS）或生理盐水的棉拭子1支在规格板内横竖往返各涂擦5次并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，被采表面＜100cm2，取全部面积被采样表面≥100cm2，取100cm2剪去手接触部分将棉拭子投入装有10ml无菌检测用洗脱液的试管中送检门把手等小型物体用棉拭子直接涂抹物体表面采样采样物体表面有消毒剂残留时采样液应含有相应中和剂目前二十六页\总数五十九页\编于十五点

目前二十七页\总数五十九页\编于十五点记录(检验申请单）科室房间、何种物体表面、何种消毒剂采样人采样时间采样结束后送至实验室目前二十八页\总数五十九页\编于十五点合格标准

、Ⅱ类区域：细菌菌落总数≤5cfu/cm2

Ⅲ类区域：细菌菌落总数≤10cfu/cm2

不得检出致病微生物怀疑与医院感染暴发有关时，进行目标微生物的检测目前二十九页\总数五十九页\编于十五点

消毒液染菌量监测目前三十页\总数五十九页\编于十五点采样方法用无菌注射器吸取消毒液1ml加入9ml相应中和剂中充分振荡混匀注明科室、何种消毒剂、开启日期、批号、采样人以及采样日期采样结束后送至实验室目前三十一页\总数五十九页\编于十五点中和剂醇类与酚类消毒剂用普通营养肉汤中和。含氯、碘和过氧化物消毒剂用0.1%硫代硫酸钠中和剂。洗必泰、季铵盐类消毒剂用含0.3%吐温80和0.3%卵磷脂中和剂。醛类消毒剂用含0.3%甘氨酸中和剂。含有表面活性剂的各种复方消毒剂可在中和剂中加入吐温80至3%。目前三十二页\总数五十九页\编于十五点合格标准灭菌剂染菌量0cfu/ml皮肤黏膜消毒剂染菌≤10cfu/ml消毒剂染菌量≤100cfu/ml怀疑与医院感染暴发相关时进行目标微生物检测目前三十三页\总数五十九页\编于十五点医务人员手卫生效果的监测遵循WS/T313中华人民共和国卫生部行业标准《医务人员手卫生规范》目前三十四页\总数五十九页\编于十五点

采样时间

手卫生后接触病人或诊疗操作之前目前三十五页\总数五十九页\编于十五点采样方法

棉拭子法被检人员五指并拢用蘸有含相应中和剂的棉拭子在双手手指屈面从指根到指尖往返涂擦2次一只手的涂擦面积约30cm2并随之转动采样棉拭子剪去操作者手接触的部分将棉拭子投入10ml含相应中和液的试管中化验单书写：将科室、采样地点、被采人、采样人以及采样时间填写清楚，送至细菌室即可目前三十六页\总数五十九页\编于十五点采样步骤

用棉拭子蘸取相应中和剂目前三十七页\总数五十九页\编于十五点双手的屈指面，从指跟到指端；

往返涂擦2次，同时转动棉签.目前三十八页\总数五十九页\编于十五点将手接触的部分折断，投入10ml含相应中和剂的试管中目前三十九页\总数五十九页\编于十五点合格标准

卫生手消毒：细菌菌落总数≤10cfu/cm2外科手消毒：细菌菌落总数≤5cfu/cm2

不得检出致病微生物目前四十页\总数五十九页\编于十五点压力蒸汽灭菌效果的生物监测

监测时间：每周一次指示菌株：嗜热脂肪芽胞杆菌（ATCC7953或SSIK31株）培养基：溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基目前四十一页\总数五十九页\编于十五点若指示菌片中的细菌未被杀灭可分解培养基中的葡萄糖产酸使指示剂溴甲酚紫，由原来的紫色变成黄色，对照管为黄色灭菌合格仍为淡蓝色灭菌不合格为黄色目前四十二页\总数五十九页\编于十五点结果判断灭菌合格：检测管培养阴性阳性对照管培养阳性阴性对照管培养阴性灭菌不合格：检测管培养阳性阳性对照管培养阳性阴性对照管培养阴性目前四十三页\总数五十九页\编于十五点将常规生物监测包放在灭菌器最难灭菌的部位同时设阴、阳性对照灭菌周期完成后立即将生物指示剂取出将灭菌方法、锅次、灭菌员、器械的去向以及灭菌时间填写清楚送细菌室目前四十四页\总数五十九页\编于十五点

医疗器械消毒

效果监测

目前四十五页\总数五十九页\编于十五点高度危险性医疗器械：进入正常无菌组织、脉管系统或有无菌体液（如血液）流过，若被微生物污染将导致极高感染危险的器材如手术器械；穿刺针；腹腔镜；活检钳；牙科手机及其配套器械；心导管；植入物等消毒水平：达到灭菌消毒效果：应无菌生长目前四十六页\总数五十九页\编于十五点中度危险性医疗器械：直接、间接接触粘膜的器材如胃肠道内镜；气管镜；喉镜；体温表（口腔测温表，肛门测温表）；呼吸机管道；麻醉剂管道；压舌板；肛门直肠压力测量导管等消毒水平：高水平消毒或中水平消毒消毒效果：菌落数应≤20cfu/件、g或100cm2氧气湿化瓶、吸引器、婴儿暖箱、加温加湿罐等宜采用高水平消毒目前四十七页\总数五十九页\编于十五点低度危险性医疗器械：仅与完整皮肤接触而不与粘膜接触的器材如听诊器；血压计袖带；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面；痰盂、尿壶、便器等消毒水平：中水平消毒或低水平消毒或保持日常清洁消毒效果：菌落数应≤200cfu/件、g或100cm2目前四十八页\总数五十九页\编于十五点采样时间在消毒或灭菌处理后存放有效期内采样目前四十九页\总数五十九页\编于十五点

内窥镜消毒灭菌效果的

生物监测

采样时间消毒灭菌后使用前目前五十页\总数五十九页\编于十五点采样方法

监测部位为内镜的内腔面用无菌注射器抽取10ml含有相应中和剂的洗脱液从待检内镜的活检口注入内镜（使用蠕动泵）用无菌试管从活检出口收集注入的液体2h内送检目前五十一页\总数五十九页\编于十五点合格标准

消毒内镜