《宫颈电圈环切术》

宫颈电圈环切术整理ppt

宫颈电圈环切术概念

（loopelectrosurgicalexcisionprocedure,LEEP）

在阴道镜的引导下，采用低电压、高电流、环型细小金属切除宫颈病变整理pptLEEP的发展简史1928

Hyams

损伤明显易晚期出血易颈管狭窄

1981年Cartier5*5mm小环电圈组织为多个5mm的条块多次操作耗时长切缘热反应明显1989年Prendiville宽1～2cm,深0.7～

1.5cm大环电圈强调切除整个的移行带90年代后期切除转化区＋足够高度的颈管组织整理ppt整理pptLEEP的设备整理pptLEEP的药物准备整理pptLEEP的工作模式电切切割作用电灼凝血作用电熨组织消融作用整理pptLEEP的操作步骤

确定病变环切宫颈补切颈管止血整理ppt操作注意事项整理ppt

标记标本整理ppt术后恢复术后7天术后2周术后4周整理pptLEEP术后评价整理ppt

有关病灶残留

术后半年内检查细胞学异常或组织学证实切缘仍有CIN存在切缘（-）：手术成功，并不意味不复发切缘（+）：手术不满意，也不意味着病变持续存在整理ppt切缘（+）不一定有病灶残留

原因切除过程中的热效应伤口愈合过程中的炎症反应14严密随访多数不需再次锥切整理ppt切缘（+）的处理须综合考虑残留CIN的级别内切缘或外切缘单点或多点残留年龄生育状况随访条件外切缘内切缘整理ppt切缘（+）的处理要点治疗后4-6月细胞学检查＋颈管取样可第2次诊断性切除术再次锥切难以实施→子宫切除术整理ppt例数复发率%随诊时间随诊方法Luesley19906163.46m细胞学Bigrigg199010004.14m细胞/阴道Bigrigg19948605.52y细胞学Goff199410293m阴道镜Ferris19951987.61y细胞/阴道Mitchell19981491624m阴道镜Raju199532491.5y细胞学Lee1999782.619m细胞/阴道Husseinzadeh0077166m细胞学Praskevaidis006354.924m阴道镜例数复发率%随诊时间随诊方法Bigrigg19905354.74m阴道Mhiteley1992256103m细胞/阴道Whiteley19908256m细胞/阴道Bigrigg199453332y细胞学Spitzer199320754-6m细胞学Dihn1998743612m细胞/锥切单次LEEP切缘阴性的复发率单次LEEP切缘阳性的复发率切缘阳性是复发的高危因素整理pptLEEP后随访时限

长期终生(HSIL)方法

细胞学高危HPV阴道镜间隔

3～6月始第一年间隔3月，最少一次阴道镜评估第二年间隔6月连续3次正常可改为每年一次整理ppt随访注意事项整理ppt复发的处理Prendiville及Luesley19891990年报道CIN经LEEP后治愈率95～96%Bigrigg1994年报道1000例LEEP术后复发率

第一年0.6%

第二年5%

再次LEEP98%细胞学阴转综合考虑复发情况、患者年龄、生育情况再次LEEP或子宫切除整理pptLEEP的运用误区治疗过度屡屡发生！整理pptLEEP的适应症

整理ppt诊断性LEEP整理ppt

阴道镜不满意，细胞学异常

42岁,反复同房出血两次LCT:ASCUSHPV33(+)阴道镜：SCJIII活检：慢性炎LEEP:CIS整理ppt

三阶梯诊断技术的诊断结果不一致

49岁，LCT:HSIL阴道镜：SCJII活检：HPV感染LEEP:CIN2-3整理ppt

细胞学HSIL

整理ppt治疗性LEEP整理pptLEEP的禁忌症整理pptLEEP的并发症并发症的发生与操作的熟练程度及对患者的管理有关国外2％～10％国内14.1%整理pptLEEP常见的并发症整理ppt

临近脏器的烧伤与损伤

对策使用阴道壁扩张器或纱块充分暴露术野选择合适的手术方式、合适的电圈术前充分导尿粘贴型接地垫贴附在大腿的内侧，保持接触良好术时病人不可直接接触地面或金属物体,避免电流偏差造成灼伤原因阴道松弛，暴露困难宫颈畸形既往有宫颈手术史回路电极使用不当整理ppt

术中出血

对策术前检查凝血功能积极改善基础疾病术前予垂体后叶素或缩宫素宫颈注射动脉出血钳夹、电凝、可吸收线缝扎静脉渗血钳夹、电凝、孟氏液术后阴道塞纱原因

术野局部的血管损伤凝血功能异常血压高发生率不高整理ppt

继发性出血

对策术后详细的知情告知禁性生活8周常规予抗菌素预防感染出血多者阴道填塞、孟氏液、可吸收线缝扎原因

指电圈切除术后3周内发生出血过多术中电凝面积过大过深术后感染、脱痂劳累发生率6.7%整理ppt

阴道分泌物增多

对策术后注意外阴清洁1～2周回访，安尔碘或碘伏清洁创面合并感染者局部抗真菌

甲硝唑抗感染原因创面愈合过程中的炎症渗出持续3～4周合并感染外阴瘙痒、分泌物异味整理ppt

宫颈管狭窄

对策注意掌握切除的深度和宽度术中减少对颈管的电凝损伤术后适当扩张颈管预防性抗感染治疗治疗扩条扩张宫颈原因多次手术或颈管切除过深常见并发症发生率

LEEP0.5～10%

CKC40%分类完全狭窄和解剖狭窄完全狭窄致经血潴留解剖狭窄指宫颈管直径小于3mm整理ppt宫颈口狭窄或粘连对策术中减少对颈管的电凝损伤预防性抗感染治疗治疗探针扩张宫颈原因多次手术创面电凝过度感染整理ppt宫颈口外周红线反应对策手术时间月经干净3-7天有触血者物理治疗原因内膜异位血管增生可有接触性出血整理ppt

颈管内膜增生

对策无症状者无需特殊处理触血者行物理治疗原因颈管柱状上皮比鳞状上皮生长快年轻患者多见多无症状，部分有触血整理pptLEEP后对生育的潜在危险不孕流产早产宫颈性难产？整理pptLEEP后的妊娠情况Grio1983-1997486例CIN不同治疗后妊娠率LEEP(127例）96.66％激光汽化（196例）93.33％冷刀锥切（163例）87.69％流产及分娩方式无差异冷刀锥切较高的早产率整理pptLEEP后的妊娠情况Bigrigg追踪LEEP后3～4年组别例数分娩流产异位妊娠（例）（例）（例）LEEP2506952对照组2505862

两组妊娠期限无明显差异整理pptLEEP后的妊娠情况Ferency（北美）1990～1992574例LEEP随访3年LEEP组妊娠率8.5％对照组7.4％LEEP组53例妊娠54次，活胎46（48％）妊娠40周40例，37－39周6例死产2例早期流产3例45％妊娠在LEEP术后6月60％妊娠在25－34岁整理pptLEEP后的妊娠情况Keijser424例LEEP96次妊娠72例足月分娩6例未成熟儿8例流产1例过期流产Haffenden194例LEEP152例妊娠活产早产率与对照组相似（9.9％，9.4％）

整理pptLEEP后的妊娠结局Aithuisius56例LEEP后妊娠分娩平均周数39.2周7例早产，其中3例引产，1例有早产史无少于32周的早产分娩

LEEP后无早产风险早产风险整理pptLEEP后的妊娠结局Paraskevaidis28例宫颈微浸润癌LEEP后分娩结局（与对照组无明显差异）妊娠周数37.6－38.4周新生儿体重3212－3315g剖宫产率17.8％－32.1％新生儿住院率21.4－10.7％急产率10.5－13％分娩产程较短（5.5－7.1h)LEEP后妊娠期并发症无增多，宫颈易于扩张，产程较短整理pptLEEP后的妊娠结局Cruickshank1000例LEEP随访并与对照组比较

LEEP对妊娠情况，低出生体重儿、早产率及分娩方式无影响整理pptLEEP后的妊娠结局Academic40