社保相关知识培训01

1社保相关知识培训广州藤仓电线电装有限公司人事课2014.01第一页，共五十三页。2一、社保费第二页，共五十三页。社保社保包含的险种：1、养老2、医疗3、工伤4、失业5、生育6、重大疾病医疗补助3第三页，共五十三页。社保费社保费的计算方式2012年全省在岗职工月平均工资4215元2012年广州市在岗职工月平均工资5313元城镇职工基本养老保险缴费基数上限从11289元调至12645元;下限从2258元调至2529元城镇职工基本医疗保险、生育保险的缴费基数下限从2873元调至3188元4系数级别3部长2副部长\部长代理1课长\代0.9系长\代0.8六-九等职员0.6十等系员第四页，共五十三页。5二、养老保险第五页，共五十三页。养老保险1、退休年龄男满60周岁女满55周岁（管理、专业技术岗位的人员，城镇个体工商户等自谋职业者及采取各种灵活方式就业的人员）

满50周岁（生产岗位的人员）2、缴费年限达到国家规定的退休年龄，累计缴费年限（含视同缴费年限）满15年6第六页，共五十三页。养老保险根据现行政策，养老保险需要累计购买满15年（即180月）才可以办理退休手续。非广州户口的员工养老保险累计满15年且在广州当地购买满10年者，可在广州当地办理退休手续，累计购买不足15年或在当地购买不足10年者，需将本人的养老关系转回户籍所在地办理退休或退保手续7第七页，共五十三页。养老关系转入跨省转入条件：1、男性不满50周岁、女性不满40周岁，正在本市就业并参保的；2、广州市户籍且正在本市就业并参保的；3、达到法定退休年龄时最后参保地缴费年限累计不满10年，按规定将基本养老保险关系转至上一个缴费满10年的参保地，或因没有缴费年限10年以上参保地且属广州市户籍的。省内转入条件：1、参保人正在广州市就业并参加基本养老保险；2、参保人即将达到法定退休年龄，符合按月领取基本养老保险待遇的，且缴交基本养老保险的最后参保地为广州市。8第八页，共五十三页。养老关系转入办理流程：1、转出地停保并凭身份证原件复印件到到当地社保中心打印转出养老关系的参保凭证和转入申请表（委托他人代办的提供委托书及委托人的身份证原件复印件）2、在本市参保，参保次月后持相关资料到广州市社保中心提出转移接续申请9第九页，共五十三页。养老关系转入3、广州市社保中心按所需的相关资料予以审核，符合转入条件的，开具《基本养老保险关系转移接续联系函》，向参保人员原参保地社保机构寄出4、原参保地社保机构收到《基本养老保险关系转移接续联系函》后，办理基金转出手续，将《基本养老保险关系转移接续信息表》寄给广州市社保中心5、广州市社保中心收到《基本养老保险关系转移接续信息表》且转入基金到账后，补充完善参保人在广州市参保的相关信息，并通知申请人领取转入确认资料。办理地址：广州市越秀区小北路65号华宇大厦10楼广州市社会保险基金管理中心咨询电话:8355569410第十页，共五十三页。养老待遇参保人达到国家规定的退休年龄但未达到按月领取基本养老金条件的，可一次性领取个人账户储存额，同时终结养老保险关系。女员工到50岁退休年龄养老保险未达到15年，城镇户口单位不得再为员工参保，管理人员55岁社保仍不足的单位也不得再为员工参保，由员工到本人户口所在地的地税部门自行逐年参保（提供身份证、户口本、社保缴费记录），买足15年即可办理退休手续，若60岁社保仍不足的可一次性补清所缺年份（男员工到60岁社保不足的也是自行逐年参保，5年以后仍然不够可一次性补请）。11第十一页，共五十三页。养老待遇社保费正常补缴需要提供的资料1、SF095《广州市社会保险费补缴申请表》2、补缴相应时段的原始劳动合同3、工资发放原始凭证（现金发放工资签收单、委托银行转账发放工资明细单等）4、申请补缴人的身份证、户口簿首页个人页5、单位书面申请（内容：申请补缴的原因、时段、申请补缴人的个人信息）6、单位税务登记证副本7、单位的营业执照8、补缴人的“个人缴费历史明细”12第十二页，共五十三页。养老待遇申领基本养老保险待遇办理须知1、退休表一式三份，小一寸免冠彩色近照四张2、身份证、户口本首页个人页原件3、银行结算户存折（工行、农行、建行、邮政储蓄）4、退休当月仍在单位参保人员需带退休前一年的劳动合同原件5、申办地点：番禺区人民政府审批中心四楼13第十三页，共五十三页。养老待遇计发方法（按月领取）1、基础养老金=（全省上年度在岗职工月平均工资*a+本人指数化月平均工资）/2*缴费年限*1%；2、个人账户养老金=个人账户储存额/个人账户养老金计发月数；3、按规定建立视同缴费账户的参保人，在计发基础养老金和个人账户养老金的基础上再计发过渡性养老金；4、2006年6月30日前参加基本养老保险、2006年7月1日后申领基本养老金的参保人，再计发地方养老金：地方养老金=（本市2005年度在岗职工月平均工资-全省2005年度在岗职工月平均工资）/2*本人2006年6月30日前缴费年限*1%14第十四页，共五十三页。15三、生育保险第十五页，共五十三页。生育保险生育凭证：女员工购买生育保险满一年以上并怀孕16周后可办理生育凭证。所需资料为：身份证、准生证、产检本、一寸彩色照片一张，生育保险选择定点医院申报表一张（外地生育需三张），非广州市员工办理生育凭证先去谷围新邨计生办办理备案手续，所需资料为（夫妻双方身份证、女方结婚证、准生证、户籍地的流动人口婚育证明、广州市番禺区流动人口计划生育服务登记证、居住证、产检本）以上资料均为原件和复印件。备注：选择在广州市内生育的产检与分娩必须同一家医院。16第十六页，共五十三页。17第十七页，共五十三页。生育保险生育凭证办理地点：新造劳动中心、番禺区医保中心。备注：员工确定定点医院后原则上不允许修改，特殊情况下，如果是因为医院要求员工转院的，员工只需确定原医院已经将定点关系转至新医院即可；如果员工本人要求转院，需将原医院中已记账的费用全部结清后到番禺区医保中心重新办理定点手续。办理生育凭证前的产检费用不能报销，分娩前若未办理生育凭证，在医院发生的所有费用均是不能报销的。18第十八页，共五十三页。生育保险生育报销：女员工生育后一年内可报销生育待遇和医疗费（生育时购买生育保险一年以上）。本地产检本地分娩的员工所需资料（身份证、准生证、出生证、医生证明）

本地产检外地分娩员工所需资料（身份证、准生证、出生证、医生证明、出院小结、住院期间的发票及每张发票对应的用药明细清单、两张生育保险选择定点医院申报表加盖医院公章及注明医院等级）19第十九页，共五十三页。生育凭证外地产检外地分娩员工所需资料（身份证、准生证、出生证、医生证明、出院小结、产检本、每次产检的病历及对应发票与用药明细清单、住院期间的发票及每张发票对应的用药明细清单、两张生育保险选择定点医院申报表加盖医院公章及注明医院等级）。以上情况如未交生育凭证给医院需附上生育凭证原件，如有独生子女证需附上独生子女证原件。20第二十页，共五十三页。生育待遇一、生育津贴以生育时的上年度本单位人平缴费工资为基数按规定假期计发生育津贴=上年度本单位人平缴费工资/30*假期天数假期天数计算方式：正常产假98天，晚育假增加15天（第一胎怀孕时24岁以上），剖腹产增加30天，独生子女增加35天，多胞胎生育假每多生育一个婴儿增加15天。21第二十一页，共五十三页。生育待遇二、一次性分娩营养补助费1、正常产：上年度市职工月平均工资*25%2、剖腹产：上年度市职工月平均工资*50%市职工平均工资：2011年4789元2012年5313元三、一次性补贴在一、二级医院分娩的，每人一次性增加300元补贴四、男职工领取《独生子女优待证》的男配偶享受10天生育津贴以孩子出生时的上年度本单位人平缴费工资计发。男配偶生育津贴=上年度本单位人平缴费工资/30*1022第二十二页，共五十三页。23四、工伤保险第二十三页，共五十三页。24（一）总流程图工伤事故→医疗救治→康复→评残工伤待遇→康复

↓

↓↓伤情相对稳定↓申请劳动保障行政部门劳鉴中心劳鉴中心受理或社保经办部门↓审批↓60天内

↓40工作天

↓30天内

康复医院劳鉴结论

审核

申请工伤认定↓60天内↓事实清楚、权利义务明确15天内

支付工伤认定第二十四页，共五十三页。工伤备案发生工伤必须一个月内备案，所需资料为受伤员工的工伤报告（部门提供）、初入院时的医生诊断证明和受伤员工身份证复印件（受伤员工本人签名、印指纹、写上此复印件由本人提供）25第二十五页，共五十三页。工伤备案26第二十六页，共五十三页。工伤申报工伤申报所需资料为：1、工伤认定申请表一式两份；2、受伤员工劳动合同；3、医疗机构出具的受伤后初诊及其他诊断证明书；4、工伤事故报告；5、受伤员工身份证复印件；6、受伤时在场工友的证明及其身份证复印件；7、用人单位营业执照；8、委托代理的提供委托书、代理人身份证明。27第二十七页，共五十三页。劳动能力鉴定劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。生活自理障碍等级根据进食、翻身、大小便、穿衣及洗漱、自主行动五项条件确定。五项条件均需要护理者为一级，五项中四项需要护理者为二级，五项中三项需要护理者为三级，五项中一至二项需要护理者为四级。番禺劳动能力鉴定机构为：番禺区中心医院和广州市番禺区伤病劳动能力鉴定窗口。28第二十八页，共五十三页。工伤待遇员工因公致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受一下待遇：1、一次性伤残补助金。标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月，九级为9个月，10级为7个月；2、一次性工伤医疗补助金。标准为：七级伤残为6个月本人工资，八级为4个月，九级为2个月，十级为1个月；3、一次性伤残就业补助金。标准为：七级伤残为25个月的本人工资，八级为15个月，九级为8个月，十级为4个月；29第二十九页，共五十三页。30五、医疗保险第三十页，共五十三页。31享受待遇的起止时间按时足额缴费用人单位及参保人终止医保关系或停止缴费次月享受相应医保待遇停止享受医保待遇个人医疗帐户余额可继续使用医疗保险第三十一页，共五十三页。32缴费年限基本医疗保险缴费年限10年享受退休人员基本医疗保险待遇基本医疗保险缴费年限不满10年一次性或按月缴纳不足年限的过渡金本市退休人员医疗保险第三十二页，共五十三页。过渡性基本医疗退休人员办理过渡性基本医疗保险金手续1、身份证、户口本首页个人页2、养老待遇核定单3、社保出具的个人养老、医疗缴费历史数据纸质资料4、《缴纳过渡性医疗保险金审批表》一式两份5、过渡性医疗缴费意向书33第三十三页，共五十三页。34（一）缴费标准备注：缴费基数上限为上年度广州市单位职工月平均工资的300%，下限为上年度广州市单位职工月平均工资的60%。类别缴费基数缴费比例职工医保单位本单位在职职工缴费基数之和8%个人本人上年度申报个人所得税工资和薪金收入的月平均数2%第三十四页，共五十三页。35医疗保险统筹基金支付的最高限额上年度广州市职工年平均工资的6倍；（2013社保年度为382512元）重大疾病医疗补助金最高支付限额：15万元两险合计最高支付限额：53.25万元。职工医保第三十五页，共五十三页。3635周岁以下满35周岁至45周岁以下满45周岁至退休前退休人员5.1%-1%(2+2.8)%-1%(2+2)%-1%(2+1)%-1%划入基数：上年度本市单位职工月平均工资为基数划入基数：本年度本人基本医疗保险月缴费基数※以每人每月1%的标准作为普通门诊统筹基金的一部分。（三）个人医疗帐户第三十六页，共五十三页。373、普通门诊统筹待遇

符合医保普通门诊统筹药品目录、诊疗项目目录范围的普通门诊医疗费用统筹基金支付比例：社区卫生服务机构及指定基层医疗机构75％，其他医疗机构55％。待遇标准统筹基金最高支付限额为300元／人·月，不滚存，不累计门诊待遇第三十七页，共五十三页。384、选点手续办理

首次申办门诊选点的参保人，可携带身份证、医保卡（社保卡）、一张小一寸彩照到拟选定的医院填写《广州市社会医疗保险参保人门诊医疗待遇登记卡》办理普通门诊选点手续。

第三十八页，共五十三页。39广州市社会医疗保险参保人门诊医疗待遇登记卡第三十九页，共五十三页。40选择1家其他医疗机构选择1家社区卫生服务机构（或指定基层医疗机构）作为参保人门诊选定医疗机构在选定医疗机构门诊就医，享受普通门诊统筹待遇参保人在本市定点医疗机构中第四十页，共五十三页。415、门诊选定医疗机构范围包括广州市区内以及花都区、从化市、增城市、番禺区内的定点医疗机构。可登陆广州医疗保险管理网查询本市定点医疗机构及指定专科医疗机构名单。目前，番禺区共62家定点医疗机构，其中专科医疗机构3家（省妇幼保健院（番禺院区）——妇儿专科、区岐山医院——精神病专科、省口腔医院番禺分院——口腔专科）。第四十一页，共五十三页。42类别一级医院二级医院三级医院职工医保在职职工400元800元1600元退休人员280元560元1120元灵活就业人员医保400元800元1600元※起付标准：是指参保人每次住院医保统筹基金支付前按规定必须先由个人支付的基本医疗费用额度。※在定点医疗机构长期住院，连续住院每90天支付1次起付标准费用；结核病参保人，连续住院每180天支付1次起付标准费用。※精神病参保人在精神病专科医疗机构（院区）住院治疗，不需支付起付标准费用。1、起付标准住院待遇第四十二页，共五十三页。432、共付段基金支付比例参保人住院基本医疗费用共付段，统筹基金按以下比例支付：类别基金支付比例一级医院二级医院三级医院职工医保在职职工90%85%80%退休人员93%89.5%86%灵活就业人员医保90%85%80%※基本医疗费用共付段：是指起付标准以上、医疗保险基金最高支付限额以下所对应的基本医疗费用（即：由参保人和医疗保险基金共同负担的基本医疗费用）第四十三页，共五十三页。443、思考参保人如生病需要住院，可以报销多少钱？答：一般情况下，报销费用=（总费用-起付标准-自费项目费用-自付项目费用）×支付比例，由于自费和自付项目是变量且无法准确预测的，所以最终报销金额无法确定，需要到出院结算时才能知道。第四十四页，共五十三页。45

4、例子如在职职工参保病人住院总医疗费5000元，自费项目共100元，自付项目共100元，基本医疗保险能报多少？

1.如果在三级医疗机构住院：（5000－