院感知识五项预防措施

PAGEPAGE1/6一．导管相关性血流感染(CR-BSI)的预防措施1、插管时的消毒隔离预防措施静脉置管时应遵守最大限度的无菌操作要求;插管部位应铺大无菌单;插管过程中严格遵循无菌操作技术。手套意外破损应立即更换。因此要权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉;穿刺点尽可能选择2%的洗必泰制剂类消毒液局部消毒，而不是选择0.570%的酒精等皮肤消毒液。用品应当一人一用一消毒。MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。2、插管后的消毒隔离预防措施对无菌操作不严的紧急置管，应在48h膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点，定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间为无菌纱布2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手。拔除导管。为病人洗澡或擦身时注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。3CR-BSI不推荐的预防措施:不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏;不要常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI;不推荐通过全身用抗菌药物预防CR-BSICR-BSI。二．呼吸机相关肺炎（VAP）的预防措施医护人员要鼓励手术后患者（尤其胸部喝上腹部手术）必要是予以翻身、拍背，以利于痰液引流；对存在医院内肺炎HAP）2～6小时用洗必泰制剂漱口或口腔冲洗；如无禁忌症，所有病人应将床头抬高30～45°。要严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；对建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换，湿化器添加水可使用灭为污水清除螺纹管冷凝水，不可直接倾倒在室内地面。对于人工气道／机械通气患者，要求每天评估是否可以撤机、拔管，尽可能减少插管天数。正确进行呼吸机及相关配件的消毒（1）呼吸机外壳表面，一般每天用清水湿润纱布擦拭一次，保持清洁即可，切勿使液体进入呼吸机内部；当外表面有污染时，应及时用75％乙醇消毒液擦拭消毒。呼吸机螺纹管、雾化呼吸机外置气用专用刷子彻底清洁干净；消毒前换戴橡胶手套；将洗净的管路及附件完全浸泡在50mg/L“84”消毒液溶液中，管路不应有死弯，中空物品腔内不应有气泡存在，浸泡时间为30分钟；消毒完成后的管路和配件用清水冲洗干净，晾干后熏蒸消毒，干燥保存备用。（4）。三．导管相关性泌尿道感染(UTI)的预防措施插管前准备与插管时的预防措施导尿管口径、类型，通常成年男性选16F14F。操作人员要严格执行手卫生和戴手套的程序;一般采用0.5%碘伏消毒尿道口及其周围皮肤粘闭式引流系统。插管后的预防措施(1/21/周);疑导管。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。四．多重耐药菌医院感染控制制度及安置与隔离措施(MDRO葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产生超广谱β—内酰胺酶的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等，为加强MDRO一．建立对多重耐药菌的目标性监测、报告临床科室24小时内报医院感染报告卡。1．检验科进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上标注，并进行登记，填写多重耐药菌检测报告、处置表，报医院感染管理科。医院感染管理科每天到检验科查看登记，然后到科室指导接触隔离工作。重大公共影响或者严重后果的医院感染，按照《医院感染突发时间应急预案》的要求报告。二．安置与隔离措施MDRO患者的病床栏挂接触隔离标识，由科室负责人和院感监控员负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况，感控医师（质控医师）和护士（质控护士）应积极配合、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单1．设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。2．感染病人安排在最后。3．应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。4．医5．在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。预6．对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架）在每次使用后必须消毒。7．进行床旁诊断（如拍片、心电图）须在检查完成后用消毒剂进行擦拭。如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室。以便他们做好准备，防清洁消毒。应当每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。3（>24小时MDRO控制措施的落实情况，根MDRO2次监督MDRO五．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）及多重耐药菌感染的隔离措施发现MRSA志。工作人员接触MRSA毒剂。对MRSA染比较明显的器械应彻底清洗后置于1000mg/L清洗→消毒→清洗→灭菌的程序处理。设专用污物传递窗。MRSA1清洗→消毒→高压灭菌闭保存备用。对可疑M