急性肾盂肾炎病例分析

病例分析聂某，女，64岁，汉族，农民现病史：2年前患者开始出现双下肢水肿，尿中出现白色泡沫，间断缓解，时有纳差、腹胀等，无眼睑水肿及腰酸腰痛等，在我院诊疗为“慢性肾小球肾炎”，院外口服药物治疗。双下肢水肿连续存在。1天前患者出现发烧，伴有腰部不适，排尿不畅，无尿急、尿频、尿痛等，尿量正常。住院治疗。既往史：2型糖尿病23年，血糖控制不佳，高血压、脑梗死病史2年，1周前行白内障手术。

查体：T37.8℃,Bp159/73mmHg，p84次/分，R21次/分，神志清，精神差，心肺正常，腹软，左下腹略有压痛，双肾区叩击痛（+），双下肢中度可凹陷性水肿，下肢足背动脉搏动未触及。检验：无入院诊疗：

1.发烧原因待查急性肾盂肾炎？

2.慢性肾小球肾炎

3.高血压病

4.2型糖尿病

5.双眼白内障术后检验化验2023-05-24血细胞分析：白细胞19.90×109/LN%82.1%，L%6.9%Hb78g/L，PLT383肾功无机离子：钠128mmol/L,氯95mmol/L,

钾4.35mmol/L,钙2.04mmol/L

肌酐177.0umol/L,尿素氮11.40mmol/L葡萄糖：31.00mmol/L，酮体阴性肝功：白蛋白23.7g/L,总蛋白46.3g/LCRP:144.27mg/L；血沉49mm/h尿液分析：镜检白细胞1163个/uL，红细胞5个/uL

尿蛋白2+；尿葡萄糖2+超声05-25：妇科超声：子宫萎缩，盆腔少许积液下肢动静脉超声：双侧下肢动脉粥样硬化并斑块形成，双侧下肢静脉血流速度减低，双侧小腿肌间静脉血流淤滞状态。泌尿系超声：双肾体积增大，形态饱满，右肾大小12.4*6.4cm，皮质厚度2.3cm,左肾大小12.5*6.5cm，皮质厚度2.4cm,饱满完整，实质回声增强，集合部未见分离。膀胱充盈，液性暗区未见异常回声。二十四小时尿蛋白：2.79g/24h尿微量白蛋白：939.8mg/24h尿α1微球蛋白51.6mg/L大便分析、凝血分析正常血培养阴性治疗经过入院后予以头孢唑肟及左氧氟沙星治疗（5-24日至28日），患者体温连续维持在38-39度，同步主动贝那普利、左旋氨氯地平控制血压、重组人胰岛素（70/30)、格列吡嗪（目前停用）、阿卡波糖控制血糖，前列地尔改善微循环，甲钴胺营养神经，碳酸钙补钙，低分子肝素抗凝及眼局部用药治疗。眼科会诊：糖尿病性视网膜病变（增殖期）

28日根据尿培养+药敏成果：大肠埃希菌，换用头孢派酮舒巴坦钠治疗后，体温控制在36-37度，患者腰部不适症状消失。复查血细胞分析：白细胞13.20×109/LN%82.8%，L%10.9%Hb75g/L，PLT332肾功无机离子：钠125mmol/L,氯100mmol/L,

钾3.94mmol/L,钙1.88mmol/L

肌酐219umol/L,尿素氮8.80mmol/L30日患者出现神志差，反应迟钝，言语不利，答非所问，四肢乏力，右下肢乏力较为明显，神经科查体：无阳性体征，当初急查头部CT:脑内少许缺血灶；请神经内科会诊后，复查MRI:脑内多发缺血灶，左侧顶叶小片急性脑梗死体现，脑动脉硬化变化。神内会诊：急性脑梗死提议阿司匹林肠溶片、阿托法他汀片及完善颈动脉超声等。目前诊疗：急性肾盂肾炎慢性肾衰竭（失代偿期）糖尿病肾脏疾病（Ⅳ期）2型糖尿病伴自主神经病变(胃轻瘫？）糖尿病性视网膜病变急性脑梗死高血压3级很高危营养不良低蛋白血症中度贫血低钠低氯血症诊疗时候合理、全方面？

DN?贫血旳原因？血肌酐升高旳原因？糖肾与糖网程度旳相应关系？此患者肾脏体积增大皮质增厚旳原因？重症急性肾盂肾炎患者治疗早期应用非甾体类药物（阿司匹林、吲哚美辛）是否合理，尤其是合并急性脑梗死旳病人？疑问：诊疗时候合理、全方面？

DN?良性小动脉肾硬化症？贫血旳原因：肾性贫血？营养不良？酸中毒旳原因：DM?肾小管性酸中毒？乳酸性酸中毒？血肌酐升高旳原因：感染？ACEI?低血容量？其他？糖肾（四期？）与糖网程度（六期）旳相应关系？此患者双侧肾脏体积增大皮质增厚旳原因？尿蛋白定量是否反应真实水平呢？