老年高血压病的护

老年高血压病的护第1页，共19页，2023年，2月20日，星期四老年人的高血压病大致可分为两种。一种是原发性高血压病的延续，另一种是动脉硬化引起的高血压病。这两种类型高血压病的性质有很大的区别。

第2页，共19页，2023年，2月20日，星期四病因与发病原理动脉硬化性高血压随着年龄增长，血管老化。大动脉慢慢失去弹性，并且逐渐变硬，因此，从心脏流出的血液压力渐渐得不到缓和，最终则必须由变硬了的血管直接承担全部压力，于是导致血压逐渐增高。这种类型的高血压特点是：收缩压>160mmHg，但舒张压在90mmHg左右，也有许多病例舒张压还远远低于这个数字。第3页，共19页，2023年，2月20日，星期四原发性高血压可因遗传因素、饮食因素、环境因素、以及精神因素等造成植物神经功能失调所致；也有从青年期高血压未能得到控制而延续至老年期。本病的发病原理还未完全阐明。可能与高级神经中枢功能失调在本病中占主导地位，体液、内分泌因素、肾素等也参与发病过程。第4页，共19页，2023年，2月20日，星期四临床症状属缓进型高血压病长达10-20年。症状有头疼、头晕、头胀、耳鸣、眼花、健忘、失眠、烦闷、乏力、四肢麻木、心悸，这些症状并非都是高血压直接引起，也与中枢神经功能失调有关，因此，症状轻重与高血压的程度并不一致，随着病情发展可出现脑、心、肾、眼底等的器质性损害和功能障碍。第5页，共19页，2023年，2月20日，星期四老年人高血压的分型单纯收缩压增高型高血压收缩压>160mmHg而舒张压低于95mmHg肾素低下高收缩压低舒张压型高血压脉压差增大，多因主动脉和大血管的弹性减退，伴主动脉瓣关闭不全所致显著高收缩压及高舒张型高血压往往是原发性高血压病延续至老年期所致继发性高血压第6页，共19页，2023年，2月20日，星期四治疗利尿剂最常用的药物，几乎适用于所有的高血压病。常用药：双氢克尿塞，每日口服2-3次，每次25-50毫克。收缩压下降更快一些，主要降低细胞外液容量及心排血量。表现尿量增加；注意补钾。降压药哌唑嗪、利血平、硝苯吡啶、异搏停、尼群地平其他如心得安第7页，共19页，2023年，2月20日，星期四护理合理安排休息时间，保证足够睡眠，避免精神紧张及情绪激动，保持身心安静，生活要有规律，进低盐、低脂、低胆固醇的食物。要早期发现，及时治疗，掌握关于高血压病的一般知识。饮食均衡，控制体重适当运动、多食蔬菜水果类。注意戒烟不突然改变体位。第8页，共19页，2023年，2月20日，星期四老年冠心病的护理冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。也称缺血性心脏病。病因是冠状动脉及其分支的粥样硬化，管腔逐渐变窄甚至完全闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死。动脉粥样硬化常见的原因是由于炎性损害，多年血流动力学的改变或脂质代谢紊乱，随老化过程而加重。第9页，共19页，2023年，2月20日，星期四分型隐性冠心病心绞痛心肌梗塞心肌硬化心律失常第10页，共19页，2023年，2月20日，星期四心绞痛心绞痛是由于心肌暂时缺血或缺氧所引起的临床症候群。老年人心绞痛发作时胸痛的特点常不典型，常表现为气急、憋闷、烦躁、上腹部不适等症状，可由其他疾病诱发。病因：主动脉瓣的退行性改变常使瓣膜增厚，僵硬或伴有钙化，造成主动脉瓣狭窄，从而导致冠脉血流减少，这些均可引起心绞痛。第11页，共19页，2023年，2月20日，星期四发病机理冠状动脉硬化、狭窄、痉挛，使心机缺血、缺氧而陷入无氧代谢，代谢产物如激肽等刺激心脏内植物神经传入纤维，这种刺激经第1至5胸椎交感神经节，被传导到相应的脊髓节段，再经过神经元的转换，传至大脑产生疼痛。心肌缺血缺氧时，糖的无氧酵解增多，ATP减少，乳酸等酸性产物增加，使心肌收缩力下降。心肌缺血，导致离子运转障碍，也使心肌收缩力减低，电生理改变可导致心律失常。第12页，共19页，2023年，2月20日，星期四临床症状突然胸部不适或胸痛，可放射到左肩、左腕，左上肢内侧，还可放射到颈部、下颌部、左上臂部、上腹部等。轻度发作只有轻度不安和胸部不适，经休息或含服硝酸甘油后可缓解。较重发作表现为头晕、昏厥、疲劳或恐惧感，患者可变为焦虑不安、面色苍白伴有冷汗，血压可升高或下降，脉搏可增快，并可出现心律失常、呼吸困难。第13页，共19页，2023年，2月20日，星期四临床分型及治疗稳定型心绞痛立即休息，含硝酸甘油或消心痛1片，如不缓解，可重复给予1至2次；如有血压升高，可同时含服心痛定10mg，还可用心得安10mg，以对抗硝酸盐类的反射性心动过速而增加氧耗。不稳定型心绞痛完全休息、吸氧、并给予镇痛剂、抗凝剂等，舌下含化硝酸甘油1片，消心痛10mg，每2小时服1次，疼痛持续或剧烈者，可静脉滴注硝酸甘油及注射度冷丁；血压偏高者可用心痛定10mg口服。第14页，共19页，2023年，2月20日，星期四变异型心绞痛钙离子拮抗剂是首选药物，心痛定10-30mg口服，每6小时一次，可与硝酸甘油合用，对有房性心律失常者，可口服慢心律、心律平或静脉滴注利多卡因。第15页，共19页，2023年，2月20日，星期四护理预防性护理饮食护理（清淡、均衡、未饱先止、适当限盐、控制饮酒、戒烟）、体育锻炼发作护理