第四节心理治疗与心理咨询

第四节心理治疗与心理咨询第1页，共41页，2023年，2月20日，星期三一、心理治疗的概念心理治疗主要用于心理疾病和临床各科某些病人的心身障碍及情绪反应。是心因性疾病的主要治疗手段和躯体性疾病的辅助治疗手段是改变人的人格和行为的过程第2页，共41页，2023年，2月20日，星期三以医学心理学技术，通过医护人员的语言、表情、行为，或通过某些仪器，以及一定的训练程序，影响或改变病人的感受、认识、情绪及行为，促进机体的代偿功能，增强抗病能力，改善或消除病人的病理心理状态和由此引起的各种躯体症状，恢复和重建个体与环境之间的平衡，从而达到治疗目的。第3页，共41页，2023年，2月20日，星期三精神分析的治疗治疗的原理通过了解与领悟使无意识的心理内容上升到意识层面，精神分析疗法的原理就是把来访者潜意识的心理过程转变为意识的，破除压抑作用，揭去心理防御机制的伪装，使来访者领悟到症状的真正原因，来访者领悟后，症状即可消失。使自我力量得到增强，从而是个体行为更多地以现实为基础，而不是受本能驱力或无理性的内疚的影响，从而修正个体的人格和性格。第4页，共41页，2023年，2月20日，星期三癔症女患者安娜·O的案例安娜有一个特殊的症状，就是有长达六个星期的时间在干渴得无法忍受时，也不能喝水。在催眠状态中，她诉述自己童年时，如何走进她不喜欢的女家庭教师的房间，看见她的狗从玻璃杯内喝水，引起了她的厌恶，但由于受尊敬师长的传统道德观念的影响，她只好默不作声。在催眠状态，恢复了她对这个往事的回忆，尽量发泄了她的愤怒情绪，此后她不能喝水的怪病才消失。第5页，共41页，2023年，2月20日，星期三二、心理治疗常用的方法（一）精神分析方法1、自由联想2、阻抗分析3、移情分析4、释梦5、阐释第6页，共41页，2023年，2月20日，星期三（二）行为主义方法行为治疗的主要步骤及过程⑴确定治疗目标及方法。

⑵行为矫正过程。

⑶对治疗效果及进程的评定。第7页，共41页，2023年，2月20日，星期三系统脱敏疗法的基本思想：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在病人面前重复暴露，同时病人以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。第8页，共41页，2023年，2月20日，星期三六、行为治疗常用的技术与方法：（一）系统脱敏疗法(systematicdesensitizationtherapy)

系统脱敏由沃尔普（JosephWolpe)命名，并由他发展成正式的治疗过程。系统脱敏是人类医学史上第一个规范化了的行为疗法。第9页，共41页，2023年，2月20日，星期三系统脱敏的三个阶段：第一阶段：训练来访者放松第二阶段：治疗者要与来访者一起找出一系列使来访者感到焦虑（或恐怖）等不良反应的事件，通常是靠来访者的口头报告。并评价出对每一件事感到焦虑（或恐怖）的主观程度.将来访者报告出的事件按焦虑（或恐怖）严重性的等级程度由小至大顺序排列并列表。可根据有关事件适当增减，一般所建立的事件等级层次以6至10个左右为宜。第三阶段：脱敏阶段在来访者做放松练习时呈现让他害怕的刺激，这一阶段多在诊疗室中进行，并依靠想象来完成。根据问题的严重程度，治疗通常进行10次到30次不等。第10页，共41页，2023年，2月20日，星期三放松训练放松训练（relaxationtraining）又名松驰训练，它是按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整那些因紧张刺激而紊乱了的功能。1）渐进性放松（progressiverelaxation）：又名渐进性的肌肉松驰疗法。2）自主训练（autogenictraining）本法又译为自律、自生、自发训练。第11页，共41页，2023年，2月20日，星期三放松训练理论假设：我们对于情绪的反应，包含“情绪体验”和“躯体反应”两部分。假如能改变“躯体反应”，“情绪”也会跟着改变。躯体反应：除了受自主神经系统管制的“内脏-内分泌”反应不容易随意控制或操作之外，受随意神经系统管制的“随意肌肉”反应，却可由意识来操纵。第12页，共41页，2023年，2月20日，星期三放松训练日常生活里，当心情紧张时，不但“情绪上”感到紧张，连身体各部位的肌肉也变得紧张僵硬；等到紧张的情绪不再紧张时，僵硬的肌肉还松懈不下来，让机体继续感到紧张，要靠按摩、泡热水澡来松懈。放松训练：就是主动地去放松肌肉，以达到放松心情的目的。第13页，共41页，2023年，2月20日，星期三放松训练的几种方法深呼吸法渐进式放松自主训练想象性放松第14页，共41页，2023年，2月20日，星期三深呼吸法深吸一口气，屏住呼吸几秒钟，然后呼出来。比赛、面试、考试、讲课等第15页，共41页，2023年，2月20日，星期三渐进性放松具体措施采取舒适的坐位或卧位，循着躯体从上到下的顺序，渐次对各部位的肌肉先收缩5-10秒，深吸气和体验紧张的感觉；再迅速地完全松弛它30-40秒，同时深呼气和体验松弛的感觉。如此反复进行，也可只进行某一部位或是全身肌肉一致的紧松练习。练习时间从20分钟到几分钟，可根据训练肌群范围灵活运用。本疗法无禁忌症，老少皆宜，已广为应用。第16页，共41页，2023年，2月20日，星期三渐进式放松舒适地坐在椅子里，慢而深地呼吸（2–3次）屏住呼吸几秒钟逐个部位地收紧肌肉，直到快坚持不住了呼气、快速而彻底地完全放松肌肉最后，再同时对全部肌肉做一遍。第17页，共41页，2023年，2月20日，星期三渐进式放松的肌肉部位脚趾、腓肠肌、大腿两手、手臂、肩部肌肉腹部和颈部面部肌肉：眉毛、牙齿、嘴唇和颈部全身各部位一起第18页，共41页，2023年，2月20日，星期三渐进式放松的肌肉部位脚趾、腓肠肌、大腿两手、手臂、肩部肌肉腹部和颈部面部肌肉：眉毛、牙齿、嘴唇和颈部全身各部位一起第19页，共41页，2023年，2月20日，星期三自主训练6种标准程式，即沉重感（伴随肌肉放松）；温暖感（伴随血管扩张）；缓慢的呼吸；心脏慢而有规律的跳动；腹部温暖感；额部清凉舒适感。训练时在指导语的暗示下，缓慢的呼吸，由头到足的逐部位体验沉重、温暖的感觉，即可达到全身放松。也可根据病情选做某一部位及某一程式。如对高血压病人加前额清凉感训练；对心动过速者加心脏训练；胃肠不适者可加腹部温暖训练（溃疡病活动期例外）。第20页，共41页，2023年，2月20日，星期三自主训练自己对自己默念如下的话语：我的呼吸越来越深、越来越沉，我的心跳慢而有力，我感到非常平静我感到太阳照在我的头顶，一股暖流流遍了我的全身。我的头顶感到温暖而沉重。这股暖流流到了我的面部，我的面部感到温暖而沉重。我的呼吸越来越深、越来越沉我感到内心平静极了、舒服极了我醒来后，精神饱满、记忆力好。。。暗示第21页，共41页，2023年，2月20日，星期三自主训练几条线路头顶-面部-颈部-前胸-心脏-胃部-小腹部-左大腿-左膝-左小腿-左脚-左脚趾尖-右大腿-右膝-右小腿-右脚-右脚趾尖头顶-后脑勺-颈部-后背-腰部-臀部左肩-----------左手指尖右肩-----------右手指尖第22页，共41页，2023年，2月20日，星期三以下是一位关于害怕死亡的来访者的害怕等级表1、看棺材里的死人2、参加葬礼3、从远处看模拟葬礼4、阅读一位年轻的死于心脏病者的讣告5、开车经过一个公墓（越近越糟）6、看葬礼（越近越糟）7、经过一个举行葬礼的家庭（越近越糟）8、阅读一个老人的讣告9、待在医院里10、看医院11、看救护车第23页，共41页，2023年，2月20日，星期三脱敏治疗的实施

1、想象系统脱敏。①来访者进入放松状态时向治疗者示意，治疗者通过口述让来访者想象，每当进入到所指定的情境想象时都示意。让来访者保持这一想象中的情境30秒左右。

②让来访者停止想象，评价其害怕等级。

③让来访者休息两分钟，再重新进入放松阶段。

重复上述步骤，想象事件的保持时间比上一次延长，直至来访者对此一事件不再感到焦虑恐惧为止。（一般无需达到零，只要连续2～3次，SUD值达到10左右即可）。通常每次的治疗时间在30分钟左右，每次治疗过程中，脱敏训练所涉的等级事件一般不宜过多（以2～3个为宜）。

第24页，共41页，2023年，2月20日，星期三第25页，共41页，2023年，2月20日，星期三（二）满灌方法暴露疗法（Exposuretherapy）又被称为满灌疗法或冲击疗法。是行为治疗的重要方法之一。所谓的暴露治疗，就是把把来访者暴露于引起焦虑的刺激之下，直至他习惯为止，取物极必反之效果，从而消除恐惧情绪。适用于恐怖症、焦虑症等。优点：方法简单、疗程短、奏效迅速。缺点：患者痛苦大，实施难。一旦失败，则可能加剧恐惧反应。第26页，共41页，2023年，2月20日，星期三暴露疗法原理:行为主义理论认为，被治疗者的焦虑或恐惧反应是后天所习得的；在治疗中，一旦将被治疗者暴露于引发焦虑、恐惧等不适症状反应的情境之中，如果没有真正的威胁发生，其焦虑或恐惧症状是不可能持续保持下去的，症状自然会逐渐减轻和消退；经过反复训练，被治疗者会逐渐习得新的情绪反应。第27页，共41页，2023年，2月20日，星期三暴露疗法程序：1体检：无重大疾病（心脑血管、呼吸系统、内分泌、体弱、精神性疾病）2约法三章：介绍治疗原理、过程、痛苦、疗效后，病人决定接受治疗，拟定行为协约①病人自愿②医生可强制执行③医生负责④治疗可随时终止。3治疗场地和条件：安排的刺激物是患者随时感受到并无法逃避。准备必要的药物（地西泮、普萘洛尔等）防止意外。4实施治疗：每次治疗持续30~60分钟，每日一次或隔日一次，2~4次即可完成。第28页，共41页，2023年，2月20日，星期三实施治疗治疗前最好排空大小便，穿戴宜宽松、简单。有条件的可在治疗中同步进行血压和心电的检测。在治疗过程中，来访者如有闭眼、塞耳或面壁等回避行为时，应进行劝说并制止。治疗过程中，大多数来访者可能出现气促、心悸、出汗、四肢震颤等情况，因严密观察，除非情况特别严重，治疗应该继续进行。每次治疗的时间应该根据来访者的应激反应情况而定。在治疗中来访者因无法忍受而提出中止治疗是十分普遍的现象，治疗前的协议就是为了增加约束力，保证治疗进展顺利。尽管如此，如果来访者反复要求退出，或是家属提出取消治疗，经治疗师劝说无效时，应立刻停止治疗，以免引起不必要的纠纷。第29页，共41页，2023年，2月20日，星期三治疗中出现以下情况，应停止治疗，对症处理：1、通气过度综合症：

症状：早期呼吸深而快，随后因代偿作用，呼吸受抑制而变得慢而浅，甚至呼吸暂停。通常伴胸闷、心悸、四肢发麻严重者抽搐等。

原因：这是由于二氧化碳呼出过多引起了呼吸性碱中毒。

处理：立即平卧，用一纸袋罩于其口鼻，使其吸回呼出的二氧化碳。几分钟后，症状即可缓解。仍抽搐者可静注5％的葡萄糖酸钙10毫升。第30页，共41页，2023年，2月20日，星期三2、晕厥或休克

症状：面色苍白、心跳过缓、脉搏微弱，甚至昏倒，称之为情绪性晕厥或神经源性休克。

原因：属于急性反射性循环障碍。这是一种可逆性的、一过性的低血压状态，有别于其他休克，但也不可以掉以轻心。

处理：平卧、给予氨水刺激、吸氧及皮下注射0.1％肾上腺素0.5-1.0毫升。第31页，共41页，2023年，2月20日，星期三第32页，共41页，2023年，2月20日，星期三3、逐级暴露与满灌法相似，但焦虑的情景是由轻到重逐级进行，没有放松训练。治疗是在实际生活环境中进行，而非想象训练。用于不能接受满灌疗法的病人、有强烈激烈反应的病人、严重心脑血管病病人，心理素质脆弱的病人第33页，共41页，2023年，2月20日，星期三（三）厌恶疗法（aversiontherapy）厌恶疗法（aversiontherapy）是行为治疗又一重要技术之一，又称为对抗性条件反射治疗，是将某种负性（不愉快）刺激及厌恶反应与来访者的非适应性行为（要矫正的行为）结合起来，从而使来访者因感到厌恶而最终放弃该行为。第34页，共41页，2023年，2月20日，星期三厌恶疗法原理：经典的条件反射原理通常用于治疗各种成瘾行为（药瘾、酒瘾、毒瘾、赌瘾）性变态、肥胖和自伤行为。第35页，共41页，2023年，2月20日，星期三第36页，共41页，2023年，2月20日，星期三厌恶疗法的应用方式：⒈电击厌恶刺激。⒉橡皮圈方法。⒊药物厌恶刺激⒋想象厌恶刺激。第37页，共41页，2023年，2月20日，星期三厌恶疗法的程序：1、确