精神障碍的检查和诊断

精神障碍的检查和诊断第1页，共22页，2023年，2月20日，星期四一、精神障碍的诊断精神障碍的诊断主要依靠完整、真实的病史和全面、有效的精神检查躯体检查和特殊检查对精神障碍的诊断起辅助作用第2页，共22页，2023年，2月20日，星期四二、精神检查中的一般原则（步骤）

1）开始环境、落座、自我介绍与称谓

2）深入以开放性交谈为主、主导谈话、非言语性交流

3）结束

第3页，共22页，2023年，2月20日，星期四二、精神检查中的一般原则（技巧）

检查者的修养1）坦诚、接纳的态度2）敏锐的观察力3）良好的内省能力4）丰富的经验与学识5）得体的仪表与态度第4页，共22页，2023年，2月20日，星期四二、精神检查中的一般原则（技巧）沟通技巧1）倾听2）接受3）肯定4）澄清5）善于提问6）重构7）鼓励病人表达

第5页，共22页，2023年，2月20日，星期四练习1精神检查的技巧哪项不对A学会观察病人的言行、表情及对外界刺激的反应B耐心倾听病人的表述C有针对性的开放性和封闭式提问D对有妄想的病人及时纠正，以免妄想进一步加重E以病人感兴趣的话题作为检查性交谈的切入点2诊断精神障碍最好的办法是A实验室检查B心理测验C即往病史资料D现症精神状况检查E横向的现症精神状况检查结合即往的病史资料第6页，共22页，2023年，2月20日，星期四练习3接诊患者时，医生首先最应注意的是A让病人情绪放松，消除顾虑B医生给病人做自我介绍C适当介绍医院的专长和名气D为节约时间，应直截了当的询问E给出明确诊断，使患者及早有思想准备4医生如询问病人“周围人对你态度如何？是否有人故意刁难你、非议你，领导是否不点名地批评过你，群众、报纸、广播、电视有无含沙射影的讲他，是否自己的一举一动都受到某些人的特别注意等问题”，其主要目的是想了解病人何种症状A幻觉B牵连观念与被害妄想C思维破裂D情绪异常E认知功能损害第7页，共22页，2023年，2月20日，星期四练习5对于情绪抑郁、有自杀企图的病人，以下哪种问话方式欠妥A你觉得人生在世，活得有意义吗B你是否觉得最近一段时间生活过得不如以前有味道C你是否觉得活得很累、很辛苦，甚至有生不如死的感觉D你有过轻生的念头吗E你真想死吗，开玩笑吧6建立良好的医患关系以下哪项不对A尊重病人的人格，平等待人B容忍病人的各种病态行为带来的烦忧，不厌恶，鄙视C以商量的口气表达医师的态度，不伤害病人自尊D尽量满足病人的一切要求E坚决避免其他不良目的和意图

第8页，共22页，2023年，2月20日，星期四练习8在倾听时最重要的是（）A及时表达你的看法B提供安慰支持C提供解释D什么也不想安静地听E投入地听深入地去理解别人的话第9页，共22页，2023年，2月20日，星期四三、病史采集主诉现病史发病情况、病情演变过程、既往与之有关的诊断、治疗用药及疗效详情、病时的一般情况、既往史询问有无发热、抽搐、昏迷、药物过敏史、有无感染、中毒及躯体疾病史（尤其脑炎、脑外伤史）、有无酗酒、吸毒、性病、自杀史及其他精神障碍个人史询问患者的身体、精神发育史，成长中的特殊经历、重大应激，婚姻情况、人格特点（人际关系、兴趣爱好、优势心境、自我评价、价值观），本人的经济状况家族史双亲的年龄、职业、人格特点，家庭的经济状况，精神病家族史第10页，共22页，2023年，2月20日，星期四四、精神状况检查的内容（1）1外表与行为外表、面部表情、活动、社交性活动、日常生活能力2言谈与思维

言谈的速度和量、言谈的形式与逻辑、言谈内容3情绪状态通过主观询问和客观观察来评估，情感的性质、强度、持续时间、诱因等4感知错觉、幻觉和感知综合障碍5认知功能定向力、注意力、意识状态、记忆、智能6自知力第11页，共22页，2023年，2月20日，星期四病史书写王刚，男，29岁，未婚，湖北武汉人，汉族，个体经营者，病史叙述者为患者和其母亲，可靠主诉现病史既往史个人史家族史此次发病情况,两者时间一致,用老百姓的语言第12页，共22页，2023年，2月20日，星期四王刚，男，29岁，未婚，湖北武汉人，汉族，个体经营者，病史叙述者为患者和其母亲，可靠主诉：精神异常10年，加重伴自言自语、疑人害5天现病史：患者10年前高考落榜后，渐起精神异常，表现为经常无故发笑，对空自语，闭门不出，认为父母要毒害自己，不吃家里的食物，发病后住当地精神病院半年，诊断为“精神分裂症”，予利培酮治疗，病情缓解出院，出院坚持服药，偶有发呆、自语现象，但能在父母指导照顾下在自家的小超市里帮忙。04年失恋后再次出现前述表现，再次入住精神病院半年，第13页，共22页，2023年，2月20日，星期四第14页，共22页，2023年，2月20日，星期四四、精神状况检查的内容（2）1不合作病人的精神状况检查:一般外貌、言语、面部表情、动作行为2意识障碍的病人3风险评估第15页，共22页，2023年，2月20日，星期四五、躯体检查与特殊检查1躯体检查与神经系统检查

2实验室检查3脑影像学检查

4神经心理学评估第16页，共22页，2023年，2月20日，星期四六、精神科诊断过程1横向诊断过程确定症状学诊断首先确定有哪些症状，然后横向分析症状之间的联系，确定“精神症状综合征”，如“幻觉妄想综合征”

2纵向诊断过程确定疾病分类学诊断将症状学诊断与患者的发病背景相结合如起病形式、病程、性别、年龄、病前性格、家族史、发病有无诱因等

第17页，共22页，2023年，2月20日，星期四七、精神科诊断过程精神科的等级诊断原则1、先排除器质性精神障碍，再考虑功能性精神障碍2、功能性精神障碍诊断的三个层次第1层次:精神分裂症、情感性精神障碍等第2层次:癔症、神经症、应激相关障碍等第3层次:人格障碍等第18页，共22页，2023年，2月20日，星期四想一想？1下列诊断中，按等级诊断排在首位的应是()A、强迫症B、癔症C、焦虑症D、疑病症E、神经衰弱2按照等级诊断的观点，精神障碍诊断时应优先考虑A精神分裂症B、情感障碍C、神经症D、器质性精神障碍E、人格障碍第19页，共22页，2023年，2月20日，星期四病例分析12岁女童，2天前随父母外出旅游，途中出车祸，患儿头部受外伤，昏迷半小时后醒来，目睹到同车中多人受伤，一人当场死亡的惨景，患儿虽幸免于难，回家后出现入睡困难，夜晚惊叫，诉看见有辆车在追自己，听到汽车的鸣叫声，认为有许多人在追杀自己，极度恐惧、紧张、坐立不安，拒食、要求家人陪伴1该患儿目前的症状学诊断是什么？2该患儿疾病分类学诊断可能是什么？请详细描叙你的诊断思路，包括你认为应该补充询问的病史和应该做的体检和辅助检查第20页，共22页，2023年，2月20日，星期四补充:精神障碍诊断的相关事项1精神健康与精神障碍是一个移行谱

2精神障碍的诊断与特