高压氧在儿科的临床应用

高压氧在儿科的临床应用第1页/共33页

自1963年（〈柳叶刀〉）杂志报道了世界上首例由英国人Hutchinson应用高压氧成功抢救了出生2分钟的窒息新生儿后，医学界从此揭开高压氧在儿科临床应用的篇章。近年来，随着高压氧医学的不断发展，高压氧疗法在小儿科的应用日益广泛。我国在这方面取得了长足的进展，显示了良好的发展前景。第2页/共33页

胎儿、新生儿、婴幼儿是一个特殊的年龄群体，这个群体的许多疾病都直接或间接地与组织缺血、缺氧有关。高压氧治疗可以有效地改善组织缺血、缺氧，促进机体康复。第3页/共33页儿科基础知识

（一）小儿年龄分期

◆

胎儿期卵子与精子结合到小儿出生为胎儿期，共280天（40周）。

◆

新生儿期自小儿出生至出生后28天。

◆

婴儿期出生28天后到满一周岁。

◆

幼儿期满一周岁后至满3周岁。

◆

学龄前期满3周岁到满7周岁。

◆

学龄期7-12（女）或13（男）岁。第4页/共33页（二）新生儿分类

●

足月儿胎龄37～42周的新生儿。

●早产儿胎龄满28周至不满37足周者。

●过期产儿胎龄大于42周者。

●低出生体重儿初生1小时内体重不足

2500g者。凡体重不足1500g者称极低出生体重儿。第5页/共33页新生儿、婴幼儿高压氧治疗

适应证与禁忌证

◆新生儿适应证

1.新生儿常见病新生儿窒息（复苏后）、IE、臂丛神经损伤、新生儿肺透明膜病、新生儿颅内出血、新生儿破伤风、新生儿溶血性黄疸等。

2.新生儿预防性治疗如产程过长（总产程超过24小时）、脐带脱垂或绕颈、胎位不正、胎膜早破、以及胎头吸引或产钳助产的患儿，均应常规的给予预防性的高压氧治疗。第6页/共33页3.某些重病孕妇的产儿:心脏病孕妇的产儿、中毒孕妇、严重贫血孕妇、糖尿病孕妇、严重感染孕妇等。

4.新生儿手术后治疗:新生儿肠穿孔（腹膜炎）或肥厚性幽门狭窄等术后即行高压氧治疗，国外报告有良好疗效。第7页/共33页

◆婴幼儿适应证

脑性瘫痪、颅脑外伤、心肺复苏术后、气管异物取出术后、病毒性脑炎、中枢神经系统感染、格林-巴利综合征、各种原因引起的脑水肿、药物及其它中毒、一氧化碳中毒等。近几年应用于治疗：精神发育迟滞、孤独症、多动症、抽动症、手足口病、皮瓣移植（烧、烫伤）等等。第8页/共33页◆新生儿及婴幼儿的禁忌证

新生儿及婴幼儿的高压氧治疗和抢救，为临床治疗提供了有效的治疗措施，然而高压氧治疗也有其禁忌证，应注意选择应用。第9页/共33页禁忌证

1、与成人禁忌证相同如内、外出血末控制者，气胸、肺空洞及肺大泡者，鼻窦炎及中耳炎。

2、小儿高热惊厥。

3、早产儿特别是32周以下的早产儿，体重小于2500克的低体重儿。

4、严重的肺部感染慎用。

5、妊娠早期（近年有人在动物实验中发现，高压氧有使致畸率增高的倾向，因此我们认为3-4个月内的孕妇高压氧治疗应取慎重态度）。第10页/共33页高压氧治疗机理

◆HBO下可以提高血氧含量及血氧分压，使脑血管的含氧量和脑组织中的储氧量显著增加，增加毛细血管间氧的有效弥散距离，迅速改善各脏器、组织的缺氧状态。

◆

HBO下可以改善组织的有氧代谢，减少无氧酵解，使酸性有机物产生减少，能量生成增多，故可纠正组织酸中毒，挽救濒死的细胞。

◆

HBO可减轻脑水肿，降低颅内压。第11页/共33页

◆HBO下可以改善心肌缺氧，心肌的收缩功能、控制心力衷竭和心律失常等并发症。

◆

HBO下可增强吞噬细胞的功能。

◆

HBO可阻断因缺氧而产生自由基的途径，阻止自由基对神经系统的破坏，从而达到保护神经系统结构的目的。第12页/共33页高压氧对眼的毒性作用自五十年代起已引起广泛关注；高压氧的致畸作用；动物胎儿发育迟缓；染色体畸变；支气管肺发育不良（BPD）；….高压氧的毒副作用

第13页/共33页舱型的选择

多人舱(空气加压)

单人氧舱(氧气加压)

婴儿舱(氧气加压

)

第14页/共33页（一）多人舱

即空气加压舱，可容纳多人治疗，其优点是护理比较方便，必要时还可进行其它治疗。其缺点是较易发生舱内交叉感染。吸氧可采用：

●一级面罩供氧：通过设备的简单改造（一级供氧面罩），既可在多人舱内保证对婴幼儿开放供氧，又不致增加舱内氧浓度。

●氧帐或头帐供氧：可以保证吸入的氧浓度，但帐内的CO2浓度要小心控制。

●较大患儿可用普通面罩吸氧。第15页/共33页（二）单人氧舱

优点：

不用戴面罩，可使人体“浸泡”在高压氧中，不仅可以呼吸高压氧，而且可以通过皮肤、粘膜吸收部分氧。对有体表感染或伤口不愈合者尤佳。缺点：舱位狭窄，体位受限，限制陪护安全要求高危重病患儿、气管切开、气管插管、痰多病人护理比较困难。第16页/共33页（三）婴儿舱

优点：婴儿舱主体由有机玻璃制成，便于观察、监护。舱体轻巧，结构简单，操作易学。同样它也有“浸泡”的优点，保证吸高压氧的有效性。缺点：舱体狭小，不能陪护护理困难：危重、吐奶、哭闹、大小便无空调（冷热调节受限）长度限制（适合体长90cm以下）压力受限目前我国婴儿舱最大工作压力为0.2MPa。第17页/共33页体会

●新生儿和部分婴儿（一岁以内）生命体征较稳定，选用婴儿氧舱。

●婴、幼儿病情稳定，如能合作，可用单人氧舱治疗。新生儿也可选用单人氧舱。

●病情危重的患儿以选用空气加压舱治疗为宜，并选用适当的供氧方式（开放式供O2）。

病人入舱可带静脉输液、气管套管、经口(鼻)气管插管、鼻饲管、导尿管、胸、腹腔引流管、脑室引流管、脊柱术后引流管、软组织引流管等，加减压时可妥善处理。第18页/共33页

治疗压力的选择

1．国外报导新生儿、婴幼儿高压氧治疗压力多为0.15～0.25MPa。2．国内婴幼儿高压氧治疗压力多选用0.15～0.2MPa。1991的中华医学会高压氧分会制定婴幼儿氧舱治疗压力也选用0.15～0.2MPa。3．婴幼儿氧舱目前国内有不少人选择0.12～0.16MPa治疗压力，分析认为新生儿及婴儿选用这样的治疗压力偏低。国内外大量临床报告也显示，婴幼儿使用0.15～0.2MPa压力治疗是安全的，因此这一治疗压力选择值得推广。

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中华医学会高压氧分会推荐新生儿及婴幼儿治疗方案表

年龄治疗压力（绝对压）（MPa）加压时间（min）稳压时间（min）减压时间（min）

新生儿（1至28天）

0.1510~1520~3010~15

婴儿(28天至1岁）0.16～0.18153015

幼儿（1至3岁）

0.18～0.20

204020第20页/共33页（三）治疗时间与疗程为尽量避免高压氧对眼的毒性作用，婴幼儿每次高压氧治疗吸氧时间宜选择不超过40min，1～2次/d，10次为一疗程。总疗程控制在40次以内为宜，但必要时（如治疗脑性瘫痪）总疗程亦可适当延长，此时最好也适当延长每个疗程之间的间歇期，并注意抗氧化剂的应用；同时加强对氧毒性作用的监督。第21页/共33页

高压氧治疗儿科疾病中

应注意的一些问题第22页/共33页(一)、因婴幼儿不能提供主诉，高压氧对婴幼儿引起的毒副作用也较难于判断，所以一般主张新生儿及婴幼儿高压氧治疗使用的压力应略低于成人，吸氧时间也应适当缩短。在进行高压氧治疗时，如果机体吸入高分压、高浓度、超过一定时限的氧气，氧会对机体产生功能性或器质性损害，因此，对出生后婴幼儿治疗要严格掌握高压氧的压力、时间、氧浓度以及小儿的体质、病情、治疗反应等情况，尽量避免高压氧治疗的副作用发生。第23页/共33页（二）、危重病患儿主张包舱治疗，有医护陪舱（所在科室一同），进行生命体征监测（心电、氧饱和度、血压）等。入舱前对患儿病情进行评估，对可能出现意外情况作好充分准备（如吸痰、烦躁、抽搐），带静脉输液入舱，一般主张生命体征平稳后尽早治疗。如：中毒、心肺复苏术后、脑外伤术后脑水肿、气管异物取出术后等等……治疗时机对预后起着非常重要的作用。第24页/共33页例一：代××，女，4岁，因车祸致重度脑外伤，急行“硬膜外血肿清除术”后，患儿昏迷状态，压眶稍有反应，头部、颜面严重水肿，左眼睑尤甚，呼吸快，心率快，四肢刺激无反应，肌张力低，CT示脑水肿严重。于术后第三天开始高压氧治疗，首次高压氧治疗压力采用1.8ATA，加压20分钟，稳压后吸氧40分钟，中间休息5分钟，减压20分钟，一天一次。第一次治疗后患儿头部、颜面水肿明显减轻，复查CT脑水肿较前明显减轻，连续三次高压氧治疗后患儿头部、颜面水肿消退，可自行睁眼，四肢开始躁动，对外界呼唤有反应。治疗7次后患儿意识转清，可喂食，后分阶段治疗2个疗程后患儿痊愈出院。第25页/共33页

例二：倪××，男，一岁四个月，因“支气管异物取出术”中突发呼吸心跳骤停（抢救8—10分钟后心跳呼吸恢复，），复苏成功后要求行高压氧治疗，前往手术室会诊时患儿深昏迷状态，压眶无反应，频繁抽风，气管插管，呼吸机辅助呼吸，心率160次/分，呼吸浅快，60次/分左右，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，四肢肌张力低，刺激无反应。第26页/共33页

（接上）会诊时因术中出现“呼吸心跳骤停”，异物尚未取出，考虑再三后建议先取出异物再行高压氧治疗，当晚11时患儿生命体征相对平稳后复行“气管异物取出术”，取出异物后患儿又出现高热惊厥（38℃—41℃）,入ICU后予冬眠疗法等综合治疗，第二天一早进行高压氧治疗，首次治疗后患儿各项生命体征趋于平稳，昏迷变浅，三次治疗后患儿渐苏醒拔管，治疗10次后完全恢复正常，为防止出现缺氧缺血性脑病等不良后遗症，再按疗程巩固治疗一月，两月后随访患儿无任何不良反应。第27页/共33页（三）、治疗方案要根据患儿病情变化灵活调整（初次治疗、危重）、特殊患儿应制定特殊方案进行治疗，如精神发育迟滞、孤独症、脑外伤恢复期等，一般治疗时间较长，10次为一个疗程，随着治疗疗程增多，每疗程间休息天数可适当延长，并嘱口服VitE、

VitC等抗氧化剂。第28页/共33页（四）、入舱前准备很重要：带食物、水果、饮料（加压时咀嚼吞咽防气压伤）；哭闹厉害给与镇静剂（短效如水和氯醛口服或灌肠，0.5ml/Kg）；为防止孩子治疗时间久了哭闹烦躁影响吸氧，可让家长带一些动画书籍和图片等；准备尿壶、便器等。抽风、烦躁患儿可与临床医师商量将镇静剂如鲁米那钠（肌内注射：2mg/kg）等药物注射时间改在高压氧治疗前使用。第29页/共33页（五）、主张用开放式面罩供氧，患儿省力易接受，疗效好。气管切开、气管插管使用特殊装置开放供氧。（六）、强调综合治疗，如脑瘫、高位截瘫、周围神经损伤、孤独症、抽动症、发育迟滞等采用药物治疗、高压氧、康复治疗等综合治疗。第30页/共33页（七）、要严格按照规章制度、职责和操作规程进行操作，幼儿不同于成人，吸高压氧时有什么不舒服，不会用语言表达。只能依靠操作者严密观察。治疗小儿患者更要求有高度的责任心，治疗全程要密切观察患儿病情。新生儿、婴幼儿在接受高压氧治疗前，应该换上全棉衣服和包被，给小儿解大小便或换好尿布，治疗前半小时喂奶或进食。在高压氧治疗期