医疗质量管理与持续改进记录表

医疗质量管理与连续改进记录表医疗质量管理与连续改进记录表/医疗质量管理与连续改进记录表-让每个人同样地提升自我医疗质量管理与连续改进记录表科室：麻醉科年度：20131-让每个人同样地提升自我医疗质量连续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设质控员。质控员负责填写《医疗质量管理与连续改进记录表》。2、科室拟定每年度医疗质量连续改进计划、推行方案及医疗质量控制指标。3、科室依照医院的医疗质量控制指标拟定每个月医疗质量控制重点内容。4、《科室平常医疗质量连续改进记录表》要求每周检查并记录一次（特别情况及时记录）。依照存在问题拟定整改措施，并对整改措施进行收效谈论，由科主任批阅后签字。5、每个月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写《月份医疗工作总结表》，科主任签字后交医务科审查。6、每年终对今年度科室医疗质量控制情况进行总结，并完成《全年医疗工作总结表》的填写。2-让每个人同样地提升自我麻醉科医疗质量管理小组成员及职责分工一、科室医疗质量管理小组成员及职责：组长：方平（副主任医师）：科主任副组长：陈霞（护士）：代理护士长成员：黄祖容（麻醉医师）眭晓渊（麻醉医师）游帅（麻醉医师）唐秀利（护师）陈春蓉（护师）肖艳（护师）尹蕾（护师）职责：1、拟定科室医疗、护理质量控制指标，完满相关管理制度、诊疗规范、操作老例、职责、方案、流程。2、督促检查各项制度、职责的落实情况，发现问题及时报告及整改。3、针对科室院内感染控制、投诉、瓜葛、紧迫值报告的处理情况、不良事件进行谈论、解析，查找原因，连续改进。4、如期进行自查、评估解析及整改措施的收效谈论。二、详尽分工及职责：3-让每个人同样地提升自我组长方平（副主任医师）：全面负责本科医疗质量及安全。督促各小组成员职责落实情况，每个月如期组织召开质控会议，听取各质控小组的报告，总结各小组质控存在的问题及收效谈论，提出办理建议，确定整改措施，保证科室医疗质量获取连续改进。副组长陈霞（护士）：1、协助组长工作，负责护理质量与安全的管理工作。2、如期对科室的护理质量进行检查、解析、总结、反响、整改，表现连续改进。3、督导护理质量安全落实，重点检查手术患者安全、无菌技术管理。4、负责科室各种资料的整理、归档及查阅。成员分工及职责：黄祖容（麻醉医师）：1、负责对术前访视风险评估、麻醉知情赞成书的签署、手术病人安全核查执行、术后访视的执行等情况的检查。2、每周对麻醉记录单、麻醉知情赞成书、手术病人安全核查表的填写进行检查。每个月总结存在的问题，对其进行解析、总结、提出整改建议建议报科室质量管理小组。3、负责各种记录的质量管理，对各种记录登记的内容可否真实、正确、无涂改进行督查，不断提升记录水平。4、负责手术间仪器设备、复苏室、喉镜等物品的使用及消4-让每个人同样地提升自我毒管理。眭晓渊（麻醉医师）：1、拟定每个月培训计划、并组织推行。2、负责组织麻醉医生进行三基培训及核查。3、负责麻醉实习生、进修生、规培生的管理、带教、培训、核查。4、负责麻醉处方管理，每个月进行谈论，对存在问题进行分析、督促整改同时向组长报告。5、严格资格准入制度，协助组长对麻醉医生进行科学合理排班，保证手术患者安全。6、协助组长对麻醉收效资料进行解析、谈论、总结，有改进措施并记录。游帅（麻醉医师）：1、负责毒、麻、精神药品的存放管理。严格依照特别药品管理制度做好抢救及特别药品的管理，随时清点、整理保险柜内的药品，督促检查交接班记录的完满。2、协助组长检查麻醉药品使用的合理性，如期解析、评价、总结、报告。3、负责每个月麻醉镇痛种类、人次、麻醉收效及麻醉不测和并发症的记录、统计，如期解析、谈论、总结、报告。4、协助组长如期解析科室麻醉质量与安全指标的变化趋势，对麻醉与镇痛质量进行谈论，不断提升麻醉技术水平。5-让每个人同样地提升自我5、负责麻醉不良事件（无责）报告的收集及填报。唐秀利（护师）：1、负责手术室护理记录（手术护理记录、手术病人安全核查、手术病人交接记录）书写的检查。协助护士长搞好手术室护理质量安全管理。2、督促检查护理中心制度、“三步安全核查”的落实、术中用药、输血操作规范的执行情况。3、每周对手术护理记录进行检查，发现问题及时整改。每个月进行汇总，对存在的问题进行原因解析、提出整改建议建议报科室质量管理小组。4、负责手术标本管理，检查手术标本的记录、登记交接是否完满。5、负责对各种交接记录本的填写质量进行检查，保证记录吻合要求。陈春蓉（护师）：1、负责科室院内感染监测及管理，每个月各种监测对象的采样送检及记录，手术人员的无菌技术操作。2、不如期对各班的消毒隔断工作进行检查、督促及记录。3、负责手卫生、腔镜器械冲刷、消毒、灭菌质量的管理及监测采样送检，监测结果的记录、解析上报。4、负责抢救药品、一般药品的管理。如期清点，核对效期（含毒、麻、精神药品），交接记录，保证用药安全。6-让每个人同样地提升自我尹蕾（护师）：1、负责手术室护理服务管理，每个月对手术室护理服务质量进行检查，负责与手术科室医生进行沟通协调，做好每个月满意度检查。2、做好护理实习进修生的管理、带教、培训、核查。3、负责组织全科护士进行三基培训及核查。4、负责科内所用药品、物品的领用管理，如期进行清理、补充。肖艳（护师）：1、负责科室环境的管理，督促检查各地域环境可否吻合要求。2、督促检查护工对手术间、无菌物品间、腔镜器械冲刷间、一次性物品间、洗手池的干净消毒可否及时吻合要求。如期抽查各术间负责人的责任地域可否处于干净备用状态，做到发现问题及时办理并整改。3、协助护士长对每周手术室完整干净进行检查，对过滤网冲刷进行督促。4、负责每个月手术病人的输血人次、输血不良反响、抢救人次、抢救成功率的统计及解析。负责护理安全不良事件的收集、解析、谈论、整改、上报。5、协助护士长如期解析科室手术质量与安全指标的变化趋势，谈论科室的手术护理质量能力与水平。7-让每个人同样地提升自我科主任签字：年代日2013年度麻醉科质量控制计划8-让每个人同样地提升自我科主任签字：年代日每个月医疗质量控制重点一月份：二月份：三月份：四月份：9-让每个人同样地提升自我五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份：十二月份：麻醉科平常医疗质量管理与连续改进记录检查日期检查人员10-让每个人同样地提升自我主要检查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）改进措施收效谈论质控员：科主任：年代日年代日月份医疗工作总结11-让每个人同样地提升自我手术人次急诊手术人次全麻人次地域阻滞麻醉人次局部浸润麻醉数量门诊麻醉人次镇痛人次镇痛收效麻醉总人次麻醉收效谈论抢救人次抢救成功率输血人次输血不良反响麻醉不测麻醉不测原因麻醉前风险评估麻醉知情赞成书的签署手术安全核查签字（麻醉医师）手术安全核查签字（护士）医疗安全不良事件发生例数医疗安全不良事件发生原因有无医疗瓜葛发生医疗瓜葛发生原因科主任签字12-让每个人同样地提升自我月麻醉科医疗质量管理与连续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）改进措施收效谈论13-让每个人同样地提升自我质控员：科主任：年代日年代日检查情况反响科：本次检查情况汇总（内容包括：前一次检查问题整改情况；本次检查存在问题及整改建议；限时整立时间）14-让每个人同样地提升自我检查科室：检查人：年代日科室依照医院医疗质量检查情况拟定整改措施15-让每个人同样地提升自我科主任签字：年代日全年医疗工作总结手术人次急诊手术人次全麻人次地域阻滞麻醉人次局