第四章循环生理国护

第四章循环生理国护第1页，共154页，2023年，2月20日，星期四心脏：动力器官（血泵）体循环肺循环毛细血管：物质交换场所第2页，共154页，2023年，2月20日，星期四第四章血液循环第一节心脏的生物电活动第二节心脏的泵血功能第三节血管生理第四节心血管活动的调节第五节器官循环（自学）第3页，共154页，2023年，2月20日，星期四

第一节

心脏的生物电活动

第4页，共154页，2023年，2月20日，星期四主要执行收缩功能工作细胞：心肌细胞的分类：特殊分化的心肌细胞：大多可自动产生节律性兴奋（如：心房肌、心室肌）（如：窦房结P细胞、浦肯野细胞）1.根据组织学和电生理学、功能特点分类第5页，共154页，2023年，2月20日，星期四快反应细胞：心肌细胞的分类：慢反应细胞：（心房肌、心室肌、浦肯野细胞等）（窦房结P细胞、房室结细胞等）2.根据去极相速度的快慢及产生机制分类0期去极化由快钠通道介导…0期去极化由慢钙通道介导…第6页，共154页，2023年，2月20日，星期四复习膜处于安静时内负外正的状态。膜内电位负值减小的过程。去极化导致的外负内正状态。去极化后，再向极化状态恢复的过程。极化：去极化：反极化：复极化：0+35-70-55刺激膜内电位负值增大的过程。超极化：第7页，共154页，2023年，2月20日，星期四*Na+浓度：细胞内于细胞外低高*K+浓度：细胞内于细胞外增大当K+外流，细胞膜内电位负值减小当Na+内流，细胞膜内电位负值复习*Ca2+第8页，共154页，2023年，2月20日，星期四*静息电位产生的机制：

*动作电位产生的机制：主要是K+外流上升支：下降支：Na+快速内流Na+内流停止，K+外流复习0+35-70-55关于神经纤维第9页，共154页，2023年，2月20日，星期四一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制第10页，共154页，2023年，2月20日，星期四-90膜电位（mv）0

0100200300400500（ms）01234复极化过程复杂，持续时间长而且升降支不对称。平台期的存在：是与骨骼肌细胞动作电位的主要差异；也是心肌细胞动作电位持续时间长的主要原因。4.静息期锋电位（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制1.快速复极化初期2.平台期3.快速复极化末期去极化+30第11页，共154页，2023年，2月20日，星期四1.（心室肌细胞的）静息电位：机制：①

IK1通道开放引起的K＋外流②少量Na＋内流③钠泵活动（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制-90mV（内向整流钾通道）第12页，共154页，2023年，2月20日，星期四（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制内向电流：外向电流：（快）INa通道开放引起的Na+内流ICa-L（L型钙通道开放引起的Ca2+内流）IK1通道开放引起的K＋外流IK通道开放引起的延迟整流钾流K＋外流负载的Ito（瞬时性外向电流）第13页，共154页，2023年，2月20日，星期四-90膜电位+300

0100200300400（ms）（mV）012343Na+2K+Ca2+钠泵IK1ItoIKIKIK1INaICa-L第14页，共154页，2023年，2月20日，星期四工作细胞的电活动及机制膜电位值产生机制RP－90mvAP01234从－90mv到＋30mv钾离子外流钠离子内流从＋30mv到0mv钾离子外流维持在0mv左右钙内流和钾外流从0mv到－90mv钾离子外流－90mv钠泵和钠－钙交换体第15页，共154页，2023年，2月20日，星期四0-20-40-70304最大复极电位阈电位膜电位(mv)0期去极慢，钙内流；AP幅值小(70mV).复极简单(无1、2期)----钾外流.4期有自动去极化

(钾外流↓，钠、钙内流).(二)自律C的跨膜电位及其形成机制（窦房结P细胞）第16页，共154页，2023年，2月20日，星期四生理特性自律性兴奋性传导性收缩性电生理特性机械特性二、心肌的生理特性第17页，共154页，2023年，2月20日，星期四(一)自律性——细胞、组织在无外来刺激作用下能够自动发生节律性兴奋的特性。形成基础：4期自动去极化*衡量自律性高低的指标：自动兴奋的频率第18页，共154页，2023年，2月20日，星期四自律细胞的自动兴奋频率：窦房结细胞100次/分房室交界（结区除外）50次/分房室束40次/分末梢浦肯野细胞25次/分（正常）起搏点潜在起搏点主导心脏兴奋和跳动的部位*窦性心律:由窦房结为起搏点的心脏节律。*在异常情况下，…异位起搏点可控制心脏的活动节律,称为异位节律。第19页，共154页，2023年，2月20日，星期四1.心脏的起搏点窦房结对潜在起搏点控制的机制：频率依赖性：两点频率差别愈大，压抑效应愈强；抢先占领（一）自律性超速驱动压抑窦房结P细胞100次/分房室交界（结区除外）50次/分房室束40次/分末梢浦肯野细胞25次/分第20页，共154页，2023年，2月20日，星期四2.影响自律性的因素（1）4期自动去极化的速度（2）最大复极电位与阈电位之间的差值（一）自律性第21页，共154页，2023年，2月20日，星期四（一）自律性2.影响自律性的因素（1）4期自动去极化速度(正相关)-80-60-40-200+20mV阈电位水平最大复极电位水平第22页，共154页，2023年，2月20日，星期四-80-60-40-200mV（一）自律性2.影响自律性的因素（2）最大复极电位与阈电位之间的差值(负相关)阈电位水平最大复极电位水平最大复极电位水平下移阈电位水平上移第23页，共154页，2023年，2月20日，星期四(二)兴奋性概念？有效不应期→相对不应期→超常期→低常期衡量兴奋性的指标：阈值？

组织或细胞对刺激产生动作电位

的能力。兴奋性的周期性变化？第24页，共154页，2023年，2月20日，星期四2.兴奋性的周期性变化绝对不应期和局部反应期有效不应期→相对不应期→超常期第25页，共154页，2023年，2月20日，星期四-100-80-60-40-200+200100200300膜电位（mv）时间（ms）绝对不应期(二)兴奋性2.兴奋性的周期性变化机制：钠通道全部失活。第26页，共154页，2023年，2月20日，星期四-100-80-60-40-200+200100200300膜电位（mv）时间（ms）绝对不应期有效不应期机制：仅少量钠通道复活。(二)兴奋性2.兴奋性的周期性变化局部反应期第27页，共154页，2023年，2月20日，星期四-100-80-60-40-200+200100200300膜电位（mv）时间（ms）有效不应期相对不应期机制：相当数量的钠通道复活。(二)兴奋性2.兴奋性的周期性变化第28页，共154页，2023年，2月20日，星期四-100-80-60-40-200+200100200300膜电位（mv）时间（ms）有效不应期超常期(二)兴奋性2.兴奋性的周期性变化机制：钠通道基本恢复至静息状态；且与阈电位的差距较小。阈电位主要取决于钠通道当时的功能状态2015第29页，共154页，2023年，2月20日，星期四（二）兴奋性1.影响兴奋性的因素（1）静息电位与阈电位之间的差值（2）离子通道的状态第30页，共154页，2023年，2月20日，星期四3.兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系(1)心肌不发生完全强直收缩肌肉收缩的形式

单收缩

不完全强直收缩第31页，共154页，2023年，2月20日，星期四单收缩第32页，共154页，2023年，2月20日，星期四不完全强直收缩第33页，共154页，2023年，2月20日，星期四完全强直收缩第34页，共154页，2023年，2月20日，星期四绝对不应期有效不应期机械收缩膜电位（mV）-90+200时间（ms）300200100-70特点：有效不应期特别长,相当于整个收缩期和舒张早期。第35页，共154页，2023年，2月20日，星期四额外刺激窦性节律兴奋性的周期性变化与心肌收缩活动的关系(1)心肌不产生完全强直收缩意义：保证心脏节律性的收缩、舒张交替进行，实现其泵血功能。第36页，共154页，2023年，2月20日，星期四额外刺激期前收缩(早搏)代偿性间歇窦性节律兴奋性的周期性变化与心肌收缩活动的关系(2)

期前收缩与代偿间歇(1)心肌不产生完全强直收缩第37页，共154页，2023年，2月20日，星期四窦房结心房肌优势传导通路房室交界房室束左右束支末稍浦肯野纤维网心室肌1.心脏内兴奋传播的途径和特点（三）传导性窦房结优势传导通路房室交界房室束左右束支末稍浦肯野纤维网左、右心房第38页，共154页，2023年，2月20日，星期四传导的特点及意义（快慢不一）心房肌细胞：0.4m/s

优势传导通路：1.0—1.2m/s房室交界的结区：0.02m/s（最慢）

浦肯野纤维网：4.0m/s（最快）生理意义:心室的收缩发生在心房收缩完成之后,有利于心室的充盈和射血.心室肌细胞：1m/s生理意义:心室肌能同步收缩(功能合胞体),产生较大力量,

利于心室的射血.房室延搁第39页，共154页，2023年，2月20日，星期四1.对细胞外液Ca2+的依赖性大心肌收缩的特点:（四）收缩性第40页，共154页，2023年，2月20日，星期四++++++------Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+心肌细胞胞质[Ca2+]升高机制——钙触发钙释放Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+第41页，共154页，2023年，2月20日，星期四1.对细胞外液Ca2+的依赖性大2.“全或无”式收缩3.不发生完全强直收缩心肌收缩的特点:（四）收缩性（心室是一个功能合胞体）（心房也是一个功能合胞体）第42页，共154页，2023年，2月20日，星期四自律性兴奋性传导性收缩性生理特性衡量指标特点阈强度有效不应期特别长相当于…自动兴奋的频率传导速度快慢不一123第43页，共154页，2023年，2月20日，星期四掌握心肌兴奋性的特点。掌握心肌自动节律性。掌握心脏内兴奋传播的途径和特点。本节学习要求了解自律细胞跨膜电位的特点。了解体表心电图各波和间期的意义。

熟悉心室肌细胞的动作电位及其形成机制。第44页，共154页，2023年，2月20日，星期四

第二节

心脏的泵血功能第45页，共154页，2023年，2月20日，星期四正常成人安静时心率：60~100次/min(平均:75次/min)一、心动周期若心率为75次/分，心动周期为0.8s。？心动周期的持续时间＝

60

心率（秒）——心房或心室每收缩和舒张一次。第46页，共154页，2023年，2月20日，星期四时间(s)心房心室00.10.20.30.40.50.60.70.8一、心动周期全心舒张期1.心房与心室的收缩不同步，但有全心舒张期2.收缩期短于舒张期第47页，共154页，2023年，2月20日，星期四*心率增快心动周期缩短，其中舒张期的缩短

更为明显，不利于心肌休息。心动周期时程与心率的关系0.35s0.50s1.15s0.30s0.25s0.22s0.15s0.08s150次/分0.4s200次/分0.3s40次/分1.5s75次/分0.8s第48页，共154页，2023年，2月20日，星期四单向流动：静脉→心房→心室→动脉左心室左心房主动脉原因：瓣膜的单向开启房室瓣、动脉瓣二、心脏泵血过程和心音第49页，共154页，2023年，2月20日，星期四主动脉瓣肺动脉瓣瓣膜的活动是被动的，取决于其两侧的压力差。直接动力原动力：心脏的舒缩活动二尖瓣三尖瓣二尖瓣乳头肌腱索第50页，共154页，2023年，2月20日，星期四瓣膜开放或关闭血液流动（方向）心室或心房容积改变房－室内压差或室－A压差心室收缩或舒张室内压变化第51页，共154页，2023年，2月20日，星期四心室收缩期心室舒张期等容收缩期射血期等容舒张期充盈期快速射血期减慢射血期快速充盈期减慢充盈期心房收缩期左心室左心房主动脉压力梯度、瓣膜开闭、血液流动、容积第52页，共154页，2023年，2月20日，星期四

1.心室收缩期压力:血液:容积:房室瓣？、主动脉瓣？室内压↑瓣膜:不变左室内血液不流入也不流出关闭关闭房内压＜室内压↑＜主A压等容收缩期:房内压主动脉压第53页，共154页，2023年，2月20日，星期四快速射血期压力:血流:容积:瓣膜:

房室瓣？,主动脉瓣？关闭开放缩小从左心室→主A房内压＜室内压继续↑＞主A压室内压达到峰值主动脉瓣开放第54页，共154页，2023年，2月20日，星期四减慢射血期压力:血流:容积:瓣膜:

房室瓣？,主动脉瓣？关闭开放缩小从左心室→主A房内压＜室内压稍↓<主A压（靠血流惯性流出）第55页，共154页，2023年，2月20日，星期四等容舒张期压力:房内压<室内压↓

<主A压2.心室舒张期瓣膜:房室瓣？和主动脉瓣？血流:容积:不变关闭关闭左室内血液不流入也不流出主动脉瓣关闭第56页，共154页，2023年，2月20日，星期四快速充盈期压力:房内压>室内压<主A压瓣膜:房室瓣？,主动脉瓣？容积:血流:从大V→心房→心室(抽吸作用)增大开放关闭2.心室舒张期房室瓣开放第57页，共154页，2023年，2月20日，星期四减慢充盈期压力:房内压>室内压<主A压瓣膜:房室瓣？,主动脉瓣？容积:血流:从大V→心房→心室(抽吸作用)增大开放关闭2.心室舒张期第58页，共154页，2023年，2月20日，星期四心室舒张最后0.1S：心房收缩压力:房内压＞室内压＜主A压瓣膜:房室瓣开,主动脉瓣关血流:从心房挤入心室容积:心室容积增大（10-30%）第59页，共154页，2023年，2月20日，星期四等容收缩期心室收缩→射血心室舒张→心室充盈射血期等容舒张期充盈期心室舒张最后0.1S－心房收缩等容舒张期：容积不变，压力↓只有在充盈期后段，心房才收缩等容收缩期：容积不变，压力↑第60页，共154页，2023年，2月20日，星期四期房室室内压压力梯度房室瓣动脉瓣血液流动心室容积等缩快射慢射等舒快充慢充房缩舒缩迅速↑房压<室压<主A压闭闭不变舒缩舒缩舒舒舒舒舒舒缩舒继续↑稍↓急剧↓继续↓稍↑稍↑房压<室压>主A压房压<室压<主A压房压<室压<主A压房压>室压<主A压房压>室压<主A压房压>室压<主A压闭

开闭

开闭闭开

闭开

闭开

闭室→A室→A房→室房→室房→室迅速↓继续↓不变迅速↑继续↑继续↑生理学实验教程78页表小结：第61页，共154页，2023年，2月20日，星期四（三）心音心音产生的原因：

心肌活动、瓣膜启闭、血流撞击等。心音音调持续时间标志意义第一心音较低

较长心室收缩的开始第二心音较高较短心室舒张的开始第62页，共154页，2023年，2月20日，星期四三、心脏泵血功能的评定（自学）四、心脏泵血功能的贮备（自学）第63页，共154页，2023年，2月20日，星期四五、影响心输出量的因素心输出量=搏出量×心率后负荷前负荷心肌收缩能力第64页，共154页，2023年，2月20日，星期四1.前负荷2.前负荷与初长度的关系？前负荷≈初长度

≈心室舒张末期容积

≈心室舒张末期压力

≈心房内压力第65页，共154页，2023年，2月20日，星期四1.前负荷左心室舒张末压左心室搏功前负荷↑（左心室舒张末压）心肌收缩力↑搏出量↑在一定范围内：图4-12心室功能曲线第66页，共154页，2023年，2月20日，星期四异长（自身）调节：

通过心肌本身初长度的改变引起心肌收缩强度变化继而影响搏出量的调节。“Frank-Starling定律”或“心的定律”心肌肌小节初长度－主动张力关系曲线第67页，共154页，2023年，2月20日，星期四1.前负荷1.什么叫前负荷？复习（p34~p35）前负荷（初长度）对骨骼肌收缩的影响？初长度张力最适初长度（2.0~2.2μm）第68页，共154页，2023年，2月20日，星期四肌张力肌肉初长度特点：不出现明显的下降。原因：心肌能抵抗被过度延伸1.前负荷第69页，共154页，2023年，2月20日，星期四（一）前负荷异长（自身）调节的作用：生理意义：对搏出量进行精细的调节,维持搏出量与回心血量间的平衡。第70页，共154页，2023年，2月20日，星期四----大动脉血压。2.后负荷第71页，共154页，2023年，2月20日，星期四2.后负荷大动脉血压等容收缩期:室内压峰值↑、时间↑射血期缩短心肌缩短程度↓缩短速度↓射血速度↓搏出量↓第72页，共154页，2023年，2月20日，星期四2.后负荷搏出量↓大动脉血压↑心室内剩余血量↑静脉回流心舒末期容积↑神经调节体液调节心肌收缩能力↑搏出量恢复正常异长调节第73页，共154页，2023年，2月20日，星期四总之，后负荷对搏出量影响为：②但在整体情况下：随后可通过异长调节和等长调节使搏出量恢复。①直接影响：使搏出量减少③动脉血压长期升高时，…心泵功能减退，搏出量显著下降。高血压心脏病2.后负荷第74页，共154页，2023年，2月20日，星期四3.心肌收缩能力左心室舒张末压左心室搏功对照收缩能力增强收缩能力降低等长调节：通过改变心肌收缩能力的心脏泵血功能的调节。在初长度（前负荷）一定的情况下，心搏出量与心肌收缩能力成正相关。第75页，共154页，2023年，2月20日，星期四（四）心率（heartrate）1.正常值：60~100次/分生理差异：性别、年龄、机体状态等。第76页，共154页，2023年，2月20日，星期四（四）心率心输出量=搏出量×心率2.对心输出量的影响①在一定范围内：心率↑→心输出量↑③心率＜40次/分：心输出量↓②心率＞160~180次/分：心输出量↓心舒期↓↓心率↑心舒期充盈量↓↓搏出量↓↓心输出量↓第77页，共154页，2023年，2月20日，星期四（四）心率影响心率的因素：神经、体液、体温等。体温每升高1℃，心率每分钟可增加12－18次。第78页，共154页，2023年，2月20日，星期四本节学习要求掌握心脏的泵血过程和机制。

掌握心脏泵功能评定的常用指标:每搏输出量、每分输出量、心指数、射血分数。熟悉心肌收缩能力和心率对心脏泵功能的影响；了解前负荷和后负荷对搏出量的影响。熟悉心动周期。熟悉心音。了解心脏泵血功能的贮备。了解心脏做功量。第79页，共154页，2023年，2月20日，星期四第三节血管生理第80页，共154页，2023年，2月20日，星期四一、各类血管的结构和功能特点（自学）二、血流动力学基础第81页，共154页，2023年，2月20日，星期四(一)血流量与血流速度1.血流量和血流速度血流速度与血流量成正比与血管的横截面积成反比Q=△PR血流量——单位时间内流过血管某一截面的血量。——血液中的一个质点在血管内移动的线速度第82页，共154页，2023年，2月20日，星期四2.层流与湍流

(1)层流：各质点流动方向一致，与血管长轴平行。*特点：各层流速不一，有轴流现象。

(一)血流量和血流速度第83页，共154页，2023年，2月20日，星期四(2)湍流——液体中各质点的流动方向不一致。2.层流与湍流

(一)血流量和血流速度第84页，共154页，2023年，2月20日，星期四(二)血流阻力(R)：R=———8Lπr4影响血流阻力的因素：

血管口径：4次方反比，最主要因素；

血液粘滞度：正比；血管长度：正比.第85页，共154页，2023年，2月20日，星期四（三）血压定义：血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。单位：1mmHg=0.133kPa，1kPa=7.5mmHg

1cmH2O=0.098kPa第86页，共154页，2023年，2月20日，星期四——血液对于单位面积动脉血管壁的

侧压力，即侧压强。三、动脉血压和动脉脉搏（一）动脉血压第87页，共154页，2023年，2月20日，星期四大动脉动脉小动脉微动脉毛细血管小静脉静脉腔静脉020406080100120血压(mmHg)动脉血压第88页，共154页，2023年，2月20日，星期四前提：循环系统内足够的血液充盈动脉血压的形成（条件）：（一）动脉血压循环系统平均充盈压=循环血量血液系统容量第89页，共154页，2023年，2月20日，星期四前提：循环系统内的血液充盈两个基本因素：心脏射血和外周阻力主动脉和大动脉的弹性储器作用…动脉血压的形成（条件）：（一）动脉血压第90页，共154页，2023年，2月20日，星期四大动脉管壁的可扩张性（示意图）心房心室心房心室主动脉扩张主动脉回缩缓冲血压：使收缩压不至于太高，舒张压不至于太低。2)维持血管内血流的连续性。第91页，共154页，2023年，2月20日，星期四收缩压(100-120mmHg)

舒张压(60-80mmHg)

3.动脉血压的正常值生理差异：个体、性别、年龄、运动、睡眠等脉压表示方法：收缩压/舒张压（单位）平均动脉压=舒张压+1/3脉压第92页，共154页，2023年，2月20日，星期四①推动血液克服阻力向前流动;维持动脉血压正常的意义：血压过低：器官供血不足血压过高：增加心脏和血管的负荷，导致心衰或血管破裂。②保证各器官有足够的血液供应量。第93页，共154页，2023年，2月20日，星期四4.影响动脉血压的因素（1）每搏输出量（2）心率（3）外周阻力（4）主动脉和大动脉的弹性贮器作用（5）循环血量和血管系统容积的比值第94页，共154页，2023年，2月20日，星期四(1)每搏输出量（正比）3.影响动脉血压的因素搏出量↑心缩期射入主A内血量↑收缩压↑↑心舒期血液流向外周的速度↑心舒期末留在主A内的血液量↑不明显舒张压↑收缩压的高低主要反映心脏搏出量的多少。第95页，共154页，2023年，2月20日，星期四3.影响动脉血压的因素心率↑心脏舒张期↓，心舒期末留在主A内血量↑舒张压↑↑心缩期主A内血量相应↑，血液流向外周速度↑(2)心率收缩压↑第96页，共154页，2023年，2月20日，星期四3.影响动脉血压的因素外周阻力↑心舒期血液流向外周速度↓，心舒期末留在主A内血量↑舒张压↑↑(3)外周阻力心缩期主A内血量相应↑，血液流向外周速度↑收缩压↑舒张压的高低主要反映外周阻力的大小。第97页，共154页，2023年，2月20日，星期四

(4)主动脉和大动脉的弹性贮器作用3.影响动脉血压的因素心房心室心房心室主动脉扩张主动脉回缩弹性↓主A可扩张性↓收缩压↑，舒张压↓脉压的大小与主A和大A的弹性密切相关。第98页，共154页，2023年，2月20日，星期四(5)循环血量和血管系统容积的比值循环血量或血管容积动脉血压比值循环血量或血管容积比值动脉血压3.影响动脉血压的因素第99页，共154页，2023年，2月20日，星期四4.影响动脉血压的因素:动脉血压收缩压舒张压脉压搏出量心率*外周阻力主、大A弹性循环血量系统容量第100页，共154页，2023年，2月20日，星期四四、静脉血压与静脉回心血量(一)静脉血压外周静脉压中心静脉压正常值：4～12cmH2O:右心房和胸腔内大V…取决于心脏射血能力和静脉回心血量。意义：判断心功能

和指导输液。第101页，共154页，2023年，2月20日，星期四2.静脉回心血量及其影响因素（三）静脉血流(1)体循环平均充盈压:正相关(2)心脏收缩力量:正相关第102页，共154页，2023年，2月20日，星期四2.静脉回心血量及其影响因素（三）静脉血流(1)体循环平均充盈压:正相关(2)心脏收缩力量:正相关(3)体位改变:立→卧位，V回心血量↑

卧→立位，V回心血量↓（少约500ml）第103页，共154页，2023年，2月20日，星期四

(4)骨骼肌的挤压作用:骨骼肌交替、节律性舒缩(“肌肉泵”作用)，促进静脉回流2.静脉回心血量及其影响因素（三）静脉血流(1)体循环平均充盈压:正相关(2)心脏收缩力量:正相关(3)体位改变:第104页，共154页，2023年，2月20日，星期四

(4)骨骼肌的挤压作用:2.静脉回心血量及其影响因素（三）静脉血流(1)体循环平均充盈压:正相关(2)心脏收缩力量:正相关(5)呼吸作用:吸气时V回心血量↑；呼气时相反。“呼吸泵”(3)体位改变:第105页，共154页，2023年，2月20日，星期四五、微循环微动脉微静脉动静脉吻合支毛细血管前括约肌通血毛细血管真毛细血管迂回通路——微动脉和微静脉之间的血液循环。功能：物质交换第106页，共154页，2023年，2月20日，星期四五、微循环微动脉微静脉后微动脉动静脉吻合支毛细血管前括约肌通血毛细血管真毛细血管直捷通路功能：保证V血回流第107页，共154页，2023年，2月20日，星期四五、微循环微动脉微静脉后微动脉动静脉吻合支毛细血管前括约肌通血毛细血管真毛细血管动-静脉短路功能：调节体温第108页，共154页，2023年，2月20日，星期四微循环血流量的调节------局部体液调节局部代谢产物↑PO2↓毛细血管网开放代谢产物被清除PO2↑毛细血管网关闭后微A、Cap前括约肌舒张后微A、Cap前括约肌收缩毛细血管网开放、关闭交替进行－血管舒缩活动影响血管舒缩活动的主要是局部组织的代谢。第109页，共154页，2023年，2月20日，星期四六、组织液的生成及其影响因素复习：体液的分布；组织液与血浆的区别第110页，共154页，2023年，2月20日，星期四原理：滤过滤过的结构基础：毛细血管有通透性滤过的力量：有效滤过压六、组织液的生成及其影响因素第111页，共154页，2023年，2月20日，星期四(一)组织液生成与回流血浆胶体渗透压毛细血管血压组织液胶体渗透压组织静水压有效滤过压＝(动力：毛细血管血压＋组织液胶体渗透压)－(阻力：血浆胶体渗透压＋组织液静水压)A端V端第112页，共154页，2023年，2月20日，星期四毛细血管血压血浆胶体渗透压组织液胶体渗透压组织液静水压+30-25-10+15+12-10-25+15V端A端滤过有效滤过压-8+10重吸收（90%）毛细淋巴管10％（一）组织液的生成与回流第113页，共154页，2023年，2月20日，星期四(二)影响组织液生成的因素毛细血管血压↑1.毛细血管血压：正相关组织液有效滤过压↑，同时回流↓→水肿

右心衰竭→静脉回流受阻第114页，共154页，2023年，2月20日，星期四(二)影响组织液生成的因素2.血浆胶体渗透压：负相关。1.毛细血管血压：正相关如：慢性肾病→血浆蛋白随尿排出→血浆胶体渗透压↓→水肿

肝硬化导致腹水第115页，共154页，2023年，2月20日，星期四3.毛细血管壁的通透性

2.血浆胶体渗透压：负相关1.毛细血管血压：正相关4.淋巴（或静脉）回流受阻→局部水肿(二)影响组织液生成的因素象皮肿第116页，共154页，2023年，2月20日，星期四本节学习要求掌握动脉血压。掌握组织液的生成及影响因素。了解影响静脉回心血量的因素。了解淋巴液的生成和回流。了解各类血管的功能特点。了解血流量、血流阻力和血压。掌握中心静脉压。熟悉微循环。第117页，共154页，2023年，2月20日，星期四第四节心血管活动的调节一、神经调节二、体液调节三、局部血流调节四、动脉血压的长期调节五、社会心理因素对心血管活动的影响第118页，共154页，2023年，2月20日，星期四（1）心交感神经及其作用

（2）心迷走神经及其作用（3）支配心脏的肽能神经元

1.心脏的神经支配2.血管的神经支配（1）缩血管神经纤维（2）舒血管神经纤维一、神经调节（一）心脏和血管的神经支配第119页，共154页，2023年，2月20日，星期四节前神经元神经节节后神经元心脏去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)(心脏)β1受体窦房结、房室交界、房室束、心房肌和心室肌右侧左侧（1）心交感神经及其作用1.心脏的神经支配第120页，共154页，2023年，2月20日，星期四作用:①

心率增高

②心肌收缩力增强

③

房室传导速度增快（正性变时、变力、变传导作用）（1）心交感神经及其作用与心肌细胞膜上的β1受体结合心交感神经(＋)节后纤维释放去甲肾上腺素第121页，共154页，2023年，2月20日，星期四

NE与β1受体结合Ca2+内流↑[cAMP]↑ICa-L

RYR和钙泵TnC与Ca2+的亲和力↓（1）心交感神经及其作用激活PKAG蛋白-AC第122页，共154页，2023年，2月20日，星期四

NE与β1受体结合Ca2+内流↑[cAMP]↑ICa-LRYR和钙泵TnC与Ca2+的亲和力↓Ca2+释放↑回收↑（1）心交感神经及其作用激活PKAG蛋白-AC正性变力（心室肌）第123页，共154页，2023年，2月20日，星期四

NE与β1受体结合Ca2+内流↑[cAMP]↑ICa-LRYR和钙泵TnC与Ca2+的亲和力↓Ca2+释放↑回收↑TnC与Ca2+的解离↑（1）心交感神经及其作用激活PKAG蛋白-AC加速心肌舒张第124页，共154页，2023年，2月20日，星期四（2）心迷走神经及其作用节前神经元心内神经节节后神经元心脏乙酰胆碱(Ach)(心肌)M受体窦房结、房室结及其分支、心房肌和（少数）心室肌1.心脏的神经支配第125页，共154页，2023年，2月20日，星期四作用:1.心率减慢（变时）

2.心肌收缩力减弱（变力）3.房室传导速度减慢（变传导）（负性变时、变力、变传导作用）（2）心迷走神经及其作用与心肌细胞膜上的M受体结合心迷走神经（+）节后纤维释放乙酰胆碱第126页，共154页，2023年，2月20日，星期四

ACh与M受体结合

G蛋白

AC〔cAMP〕↓PKA活性↓

抑制ICa-LCa2+内流↓

（2）心迷走神经及其作用负性变力第127页，共154页，2023年，2月20日，星期四心交感神经心迷走神经节后纤维末稍释放的递质去甲肾上腺素乙酰胆碱心肌细胞膜上的受体β1M导致的变化

Ca2+内流↑Ca2+内流↓作用

正性负性受体阻断剂美托洛尔阿托品小结：第128页，共154页，2023年，2月20日，星期四2.血管的神经支配除真毛细血管外，全身血管都有平滑肌，其中绝大多数都有自主神经支配。交感缩血管神经纤维人体内多数血管只接受其单一支配（1）缩血管神经纤维（2）舒血管神经纤维第129页，共154页，2023年，2月20日，星期四交感缩血管神经N末梢释放NE与受体结合与β2受体结合血管收缩（主要）血管舒张（弱）交感缩血管神经纤维分布密度：皮肤>骨骼肌/内脏>冠脉/脑收缩酚妥拉明第130页，共154页，2023年，2月20日，星期四交感缩血管紧张加强

血管平滑肌收缩交感缩血管紧张减弱

血管平滑肌舒张交感缩血管紧张在安静状态下，交感缩血管纤维持续发放每秒钟1-3次的低频冲动，使血管平滑肌维持在一定程度的收缩（紧张）状态。第131页，共154页，2023年，2月20日，星期四——中枢神经系统内与控制心血管活动有关的神经元集中的部位。(二)心血管中枢延髓是调节心血管活动的基本中枢。第132页，共154页，2023年，2月20日，星期四3.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射(三)心血管反射2.心肺感受器引起的心血管反射4.其他反射1.颈动脉窦和主动脉弓压力感受器第133页，共154页，2023年，2月20日，星期四感受器传入神经反射中枢传出神经效应器颈动脉窦和主动脉弓压力感受器颈动脉窦压力感受器主动脉弓压力感受器主动脉神经迷走神经窦神经舌咽神经感受器的适宜刺激是血管壁的被动扩张，而非血压本身。1.颈动脉窦和主动脉弓压力感受器第134页，共154页，2023年，2月20日，星期四感受器传入神经反射中枢传出神经效应器颈动脉窦和主动脉弓压力感受器窦N→舌咽N主动脉N→迷走N延髓心血管中枢（主要）心迷走N、心交感N、交感缩血管N心脏、血管1.颈动脉窦和主动脉弓压力感受器第135页，共154页，2023年，2月20日，星期四血压突然

颈动脉窦和主动脉弓压力感受器(+)心血管中枢（降压反射）传入冲动心脏活动减弱血管舒张心输出量外周阻力血压回降至原水平1.颈动脉窦和主动脉弓压力感受器第136页，共154页，2023年，2月20日，星期四动脉血压窦内压150mmHg压力感受性反射的特点与生理学意义特点:①负反馈，双向调节；②当A-BP在正常平均水平范围内变动时最敏感，纠正能力最强。生理意义：在…突然变化时，对A-BP进行快速调节的过程中起重要的作用……。Ｐ118：图4－26第137页，共154页，2023年，2月20日，星期四二、体液调节（一）肾素-血管紧张素系统（二）肾上腺素和去甲肾上腺素（三）血管升压素（四）血管内皮生成的血管活性物质（五）激肽（六）心房钠尿肽（七）其他第138页，共154页，2023年，2月20日，星期四血管紧张素Ⅰ（十肽）肾素（由肾球旁细胞）血管紧张素原（血浆中）（一）肾素－血管紧张素系统

第139页，共154页，2023年，2月20日，星期四血管紧张素Ⅲ（七肽）血管紧张素酶A（血浆和组织）血管紧张素Ⅱ（八肽）血管紧张素转换酶（肺血管内）血管紧张素Ⅰ（十肽）肾素（由肾近球细胞）血管紧张素原（血浆中）（一）肾素－血管紧张素系统

第140页，共154页，2023年，2月20日，星期四血管紧张素Ⅱ微A收缩