影响分娩的因素及分娩机制

影响分娩的因素及分娩机制目前一页\总数三十八页\编于十一点教学目标：1.能说出分娩、早产、足月产、过期产的定义。2.能说出影响分娩的因素及其特点。3.能用模型演示LOA分娩机制。4.能辨别真假临产。目前二页\总数三十八页\编于十一点妊娠满28周及其以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。

妊娠满28周至不满37周之间分娩者。妊娠满37周至不满42周之间分娩者。妊娠满42周及以后分娩者。分娩：

足月产：

早产：

过期产：

基本概念目前三页\总数三十八页\编于十一点妊娠

分娩过期产满28周满37周满42周受孕流产不满28周早产不满37周足月产不满42周妊娠终止目前四页\总数三十八页\编于十一点影响分娩的因素目前五页\总数三十八页\编于十一点

影响分娩的因素产道骨产道

软产道

产力子宫收缩力

腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力

精神心理状态

正常且相互适应--正常分娩胎儿

胎儿畸形胎儿大小胎位

目前六页\总数三十八页\编于十一点

产力将胎儿及附属物从子宫内逼出的力量。子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力主力。贯穿整个分娩过程，能迫使胎儿及附属物从产道娩出。临产后宫缩特点有：节律性、对称性、极性、缩复作用。重要辅力。强力收缩使腹压增加，协同宫缩，促使胎儿娩出。第二产程尤其第二产程末配合宫缩最有效。辅力。协助胎头内旋转、仰伸、娩出协助胎盘娩出目前七页\总数三十八页\编于十一点宫缩时子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维松弛，但不能恢复到原来的长度而较前略短，此现象称之。随着子宫不断的收缩及缩复，胎儿逐渐娩出。临产后宫缩是有规律的阵发性收缩，又称阵缩，是临产重要标志。宫缩时胎盘血循环暂时受阻，间歇时很快恢复，对胎儿有利。宫缩的特点节律性极性缩复作用对称性目前八页\总数三十八页\编于十一点腹肌及膈肌收缩力目前九页\总数三十八页\编于十一点

产道骨产道软产道入口平面中骨盆平面出口平面子宫下段子宫颈底软组织阴道及骨盆目前十页\总数三十八页\编于十一点

入口平面(横椭圆形）

中骨盆（纵椭圆形）出口平面（菱形）

目前十一页\总数三十八页\编于十一点

连接骨盆各个假想平面中点的曲线。分娩时胎儿沿此轴娩出，又称产轴。骨盆轴目前十二页\总数三十八页\编于十一点

妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度。一般为60°。角度过大，影响胎头衔接。

骨盆倾斜度目前十三页\总数三十八页\编于十一点

子宫下段的形成

宫颈的变化

胎先露直接压迫骨盆底，使软产道形成向前弯曲的筒形，会阴被胎先露扩张变薄，以利胎儿通过。

子宫峡部被拉长形成子宫下段。由于子宫收缩及缩复作用，在子宫的上下段之间内面形成一环状隆起称生理性缩复环。随产程进展，宫口逐渐扩张，直径达10cm时即宫口开全，足月胎头方能通过。

宫颈管消失：

骨盆底、阴道及会阴的变化

宫口扩张：

目前十四页\总数三十八页\编于十一点软产道形成一个向前弯的长筒形管状.目前十五页\总数三十八页\编于十一点

胎儿胎儿大小胎儿过大、过熟，骨盆正常也可引起相对头盆不称致难产。胎头是通过产道最困难的部分。

头先露：较易通过产道；臀位：胎头娩出困难；横位：足月活胎不能通过产道。

胎位胎儿畸形胎儿某一部分发育异常使抬头或胎体过大，通过产道常发生困难。如：脑积水、联体双胎等

目前十六页\总数三十八页\编于十一点前囟后囟胎头结构颅骨颅缝囟门矢状缝人字缝冠状缝额缝胎儿大小前囟后囟矢状缝人字缝冠状缝额缝目前十七页\总数三十八页\编于十一点胎头结构与径线双顶径——9.3cm枕下前囟径—9.5cm枕额径—11.3cm枕颏径—13.3cm是胎头最大横径，可通过此径估计胎儿大小胎头常以此径线衔接胎头俯屈后以此径线通过产道胎儿大小目前十八页\总数三十八页\编于十一点头先露臀先露肩先露胎位目前十九页\总数三十八页\编于十一点脑积水联体双胎胎儿畸形目前二十页\总数三十八页\编于十一点分娩焦虑恐惧心率加快呼吸急促去甲肾上腺素减少宫缩乏力宫口扩张缓慢胎先露下降受阻宫缩减弱疼痛敏感性增加交感神经兴奋胎儿缺血缺氧胎儿窘迫精神心理状态子宫缺氧血压升高目前二十一页\总数三十八页\编于十一点分娩机制及临产诊断目前二十二页\总数三十八页\编于十一点分娩机制指胎儿先露部通过产道时，为了适应产道的形状与大小被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。目前二十三页\总数三十八页\编于十一点

分娩机制1.衔接2.下降3.俯屈4.内旋转5.仰伸

6.复位及外旋转7.胎儿娩出

以LOA为例难点内容目前二十四页\总数三十八页\编于十一点胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。

LOA胎头以枕额径衔接胎头矢状缝衔接在骨盆入口右斜径上初产妇预产期前1-2周内经产妇临产后11.3CM12.75CM?初产妇分娩开始仍未衔接——头盆不称衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎儿娩出目前二十五页\总数三十八页\编于十一点胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。贯穿于分娩全过程，与其他动作相伴随。下降动作呈间歇性，宫缩时胎头下降，间歇时胎头又稍退缩。胎头下降的程度是临床判断产程进展的重要标志之一。衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎儿娩出目前二十六页\总数三十八页\编于十一点枕额径枕下前囟径11.3cm9.5cm衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎儿娩出目前二十七页\总数三十八页\编于十一点衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎儿娩出肛提肌收缩推动胎头枕部向前旋转45°（胎肩不转）胎头矢状缝与骨盆前后径一致第一产程末完成此动作目前二十八页\总数三十八页\编于十一点衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎儿娩出目前二十九页\总数三十八页\编于十一点宫缩和腹压向下肛提肌收缩向前胎头仰伸衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎儿娩出目前三十页\总数三十八页\编于十一点衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—

复位及外旋转—胎儿娩出复位恢复胎头与胎肩的正常关系方向？角度？外旋转双肩径与骨盆前后径一致方向？角度？向左（顺时针）45°向中线（顺时针）45°复位目前三十一页\总数三十八页\编于十一点衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎儿娩出目前三十二页\总数三十八页\编于十一点先兆临产

临产前1～2周，孕妇常出现不规律宫缩，与真临产不同，无规律性宫缩的特点。

临产前1～2周，孕妇感觉上腹部较前舒适，并再次出现尿频。在分娩开始前24～48小时，阴道排出的少量血性分泌物，称见红，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。假临产轻松感见红目前三十三页\总数三十八页\编于十一点有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性临产诊断宫颈管消失；宫口扩张；胎先露部下降。目前三十四页\总数三十八页\编于十一点考考你……正常宫缩特点有＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。节律性影响分娩因素有＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。对称性产力产道精神心理状态极性缩复作用胎儿目前三十五页\总数三十八页\编于十一点考考你……骨盆腔内最小最狭窄的平面是：A.骨盆入口平面B.骨盆出口平面C.中骨盆平面D.骨盆最大平面E.以上都不是临产后子宫收缩的特点，叙述错误的是：A.正常宫缩起自子宫的两角部B.子宫收缩具有对称性、极性、缩复作用C.宫缩间歇期胎盘血液循环恢复D.反复宫缩后子宫肌纤维可以恢复到原来的长度E.子宫收缩力以子宫底部宫缩最强最持久目前三十六页\总数三十八页\编于十一点考考你……

以下不属于产力的是A.子宫收缩力B.腹肌收缩力C.膈肌收缩力D.坐骨海绵体肌收缩力E.肛提肌收缩力胎头衔接是指胎头A.枕骨进入骨盆入口B.顶骨进入骨盆入口C.双顶径进入骨盆入口，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平D.双顶径达到坐骨棘水平E.双顶径达到坐骨结节水平目前三十七页\总数三十八页\编于十一点考考你……

临床上判断产程进展最重要的标志是A、胎头衔接程度B、胎头下降程度C、胎头俯屈