改良CHEVRON手术和AKIN手术

改良Chevron手术和Akin手术北京大学人民医院徐海林目前一页\总数二十七页\编于二十三点踇外翻X线测量的参数目前二页\总数二十七页\编于二十三点HalluxValgusAngleHVA第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角正常<20°踇外翻角目前三页\总数二十七页\编于二十三点跖骨间角IntermetatarsalAngleIMA第一、二跖骨纵轴延长线之夹角正常6~12°目前四页\总数二十七页\编于二十三点近侧关节固定角ProximalArticularSetAnglePASA第一跖骨远侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角正常3~8°。目前五页\总数二十七页\编于二十三点远侧关节固定角DistalArticularSetAngleDASA第一趾近节趾骨近侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角正常1~7°目前六页\总数二十七页\编于二十三点踇外翻的手术治疗策略目前七页\总数二十七页\编于二十三点适合关节软组织手术：IMA<12Chevron截骨：12<IMA<15跖骨干或远端截骨：15<IMA<20Lapidus：IMA>20Akin截骨：矫正严重的远端关节角目前八页\总数二十七页\编于二十三点不适合关节IMA<13,HAV<30:Chevron截骨+软性手术IMA>13,HAV<40:跖骨干或远端截骨IMA>20,HAV>40:跖骨远端截骨或lapidus术跖楔关节松弛：lapidus术目前九页\总数二十七页\编于二十三点内侧骨赘滑囊切除+McBride手术McBride手术：切断踇内收肌、外侧关节囊、跖骨间横韧带目前十页\总数二十七页\编于二十三点第一趾近节趾骨基底楔形截骨术（Akin手术）目前十一页\总数二十七页\编于二十三点适应症关节面匹配（纠正后也可）矫正严重的远端关节角矫正踇趾外展纠正叠趾畸形目前十二页\总数二十七页\编于二十三点禁忌证第一跖趾关节的半脱位和脱位目前十三页\总数二十七页\编于二十三点Chevron截骨术只改善IMA角目前十四页\总数二十七页\编于二十三点改良Chevron手术跖侧臂要比背侧要长，增加截骨以后骨的接触面增加截骨后的稳定性减少跖骨头缺血坏死的风险目前十五页\总数二十七页\编于二十三点适应证有症状的踇外翻畸形且1,2跖骨间角（IMA）<16°没有第一跖楔关节不稳定目前十六页\总数二十七页\编于二十三点禁忌证第一跖骨头过窄导致无法推动足够的距离1,2跖骨间角（IMA）>16°患肢缺血性病变骨骺发育不成熟第一跖趾关节严重的关节炎目前十七页\总数二十七页\编于二十三点第一跖骨短缩第一跖骨头抬高,转移性跖骨痛截骨面不愈合及跖骨头坏死改善畸形效果有限,往外侧推1mm,改善IMA角1º一般只能推３-5mm，达到直径的1/3-1/2第一跖骨远端截骨的不足目前十八页\总数二十七页\编于二十三点手术操作目前十九页\总数二十七页\编于二十三点改良chevron手术目前二十页\总数二十七页\编于二十三点Akin手术目前二十一页\总数二十七页\编于二十三点目前二十二页\总数二十七页\编于二十三点目前二十三页\总数二十七页\编于二十三点目前二十四页\总数二十七页\编于二十三点手术失误防范

跖骨头的外侧倾斜：良好的外侧软组织松解和术中透视监视跖骨头缺血坏死：谨慎操作软组织松解手术跖骨头劈裂骨折：导针的插入外侧皮质骨折：谨慎操作，必要时螺钉固定。过度矫正：截骨宁少勿多目前二十五页\总数二十七页\编于二十三点术后处理要点

休息、冰敷、加压、抬高如术中固定可靠，穿前足减压鞋4周（术后第1天即可开始）4周后X片显示有骨折愈合时可穿普通鞋。

3周后行第一跖趾