重点科室感染管理方案

--手术室医院感染管理方案患者手术安全，制定本方案。手术室应当严格按照本方案的要求，加强手术室的管理工作，有效预防和控制医院感染，保障患者安全。手术室的管理人员，工作人员和实施手术的医师，应当具加强医院感染管理知识的培训，严格执行有关制度、规范。为传染病患者或者其他需要隔离的患者实施手术时，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》有关规定，严格按照标加强医务人员的防护和手术后物品、环境的消毒工作。洁净手术室的建筑布局、基本装备、净化空调系统和用房分级等应符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》的标准，辅助用房应按规定分洁净和非洁净辅助用房，并设置在洁净和非洁净手术室的不同区域内。洁净手术室的管理应当达到以下基本要求：专用工作服；门应当保持关闭状态，不可同时打开出、入门；⑶医务人员应当在气流的上风侧进行无菌技术操作，有对空气产生污染的操作选择在回风口侧进行；⑷洁净手术室温度应在20℃-25℃；相对湿度为40%-60%；40-50500LX10Pa；⑸洁净手术室的净化空调系统应当在手术前30分钟开启，手术结束后30分钟关闭；⑹洁净手术室的净化空调系统应当连续运行，直至清洁、消毒工作完成。Ⅰ～Ⅱ级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后20Ⅲ～Ⅳ分钟；每两周对净化机组设备进行彻底清洁，并进行记录；送风系统连锁的装置。求：⑴对洁净区域内回风口格栅应当使用竖向栅条，每天擦拭清洁1次，每周彻底清洁，若有污染应随时清洁，对滤料层应更换；当每周进行清洁，若有污染应随时清洁；⑶负压手术室每次手术结束后应当进行负压持续运转15分滤致病气溶胶的排风过滤器应当每半年更换一次并保持清洁干燥；进行清洗去除污垢并保持干燥清洁；⑹对挡水板应当定期进行清洗并保持干燥；⑺对凝结水的排水点应当定期检查，并进行清洁、消毒。洁净手术室空气净化系统应当达到以下基本要求：⑴Ⅰ～Ⅲ级洁净手术室和Ⅰ～Ⅱ净系统送、回风的动态控制；Ⅳ级洁净手术室和Ⅲ、Ⅳ级其他洁净用房可以通过末端为高效或者亚高效过滤器的局部空气净化设备实行动态控制，并设置工程专职人员负责手术进行中的计算机动态监控；⑵非洁净区可以利用局部净化设备进行自净（空气净化机；⑶严禁使用有化学刺激、致癌因素的局部空气净化设备；⑷空气净化系统的送风末端装置应当保证密闭，不泄露；净化系统，并且排风口安装高效过滤器；⑹排放有致病气溶胶的风口应采用密闭装置。情况应适量增加次数。洁净手术室的质量评价及监测工作包括以下内容：行综合性能全面评定，并作为手术部基础材料存档；⑵洁净手术部日常实行动态监测，必测项目为细菌浓度和空气的静压差;数据或年检数据为准。消毒后的染菌密度以每次消毒后的检测数据为准；及时解决；⑷每月对各级别洁净手术室至少进行1间静态空气净化效果的监测并记录；的检查，发现问题及时解决；⑹每半年对洁净手术部的正负压力进行监测并记录。使用状况、测漏、零部件的工作状况等在内的综合性能全面评定，监控并记录；用于清洁、消毒的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料；拖布、抹布分室使用并有明显标示。用一种消毒剂导致微生物的耐药性。医务人员在手术操作过程中应当遵循以下基本要求：⑴在手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程；作衣、鞋帽、口罩；疑，应当视为污染；⑷医务人员不能在手术者背后传递器械、用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台面以下的器械、物品应当视为污染；域；⑹穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动；⑺手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员出入；入手术部工作；应当放入指定的位置后，方可离开手术室。手术使用的无菌器械、器具应当达到以下基本要求：要求；一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用；接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒；装的完整性和灭菌有效日期，包装不合格或者超过灭菌有效期限的物品不得使用。手术后的废弃物管理应当严格按照《医疗废物管理条例》及《xx送无害化处理。应当对其进行检查、清洁处理后方可进入和使用。行存放、设施、应当进行表面的清洁处理。无菌物品应当存放于无菌物品区域中。后，应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。17免使用化学灭菌剂浸泡灭菌，备用刀片、剪刀等器具可采用小包装高压蒸汽灭菌。使用过的医疗器材和物品，应先除去污染，彻底清洗干净应先消毒、彻底清洗干净后，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法。灭菌。油、粉、膏等首选干热灭菌。化学灭菌法（如环氧乙烷灭菌等）2%戊二醛浸泡灭菌。洗手刷应一用一灭菌或使用一次性的。严格按照（技术规范》外科手消毒规定）刷手，进行手消毒。严格限制手术室内人员数量。手、消毒液等进行监测，并做好登记。严格监测，合格后方可进行下一台手术，杜绝手术室内交叉感染。离开手术室时，应脱去手术专用着装换外衣及外出鞋。交叉感染的作用。记录保存，低于有效浓度应立即更换，消毒剂使用时间不得超过产品说明规定的使用期限。ICU医院感染管理方案重症监护病房布局合理，内设治疗室（区）、监护区、理，必须配备非手触式流动水洗手、速干手消毒剂等设施。29.5隔。每日多次对物体表面、门、窗、桌、椅、床、墙面、地空气培养一次，要求空气中细菌总数<5/30min、φ90,物4.感染病人与非感染病人分开安置，特殊感染或高度耐药菌感染者单独安置。诊疗护理活动采取相应的消毒隔离措施，控制交叉感染。ICU罩、洗手，外出时应更衣，患有感染性疾病者暂不得进入。严格执行无菌技术操作规程和手卫生。医院感染监测。发生菌群失调。加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒处理。衣、更鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前后均应洗手。患者转出后，床单位的所在物品须更换和用消毒液擦拭。雾面罩管道和装药液的容器每个患者使用后，应清洗后再严格消毒。材等均应拆除外包装，仪器、设备等应做清洁处理后，方可进ICU22℃～25℃，相对湿度40%～60%。规定时间由专人运送医院医疗废物暂存地，并认真做好登记。做到标准预防（详见附1）。新生儿科医院感染管理方案-9消毒灭菌等措施，减少发生感染的危险。新生儿病室工作人员进入工作区要换（室内）工作鞋。新生儿科按照规定建立新生儿病室医院感染监控和报告针对监测结果，应当进行分析并进行整改。存在严重医院感染隐患时，应当立即停止接受新患儿，并将在院患儿转出。新生儿使用器械、器具及物品，应当遵循以下原则。手术使用的医疗器械、器具必须达到灭菌标准。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用,一用一弃，并按医疗废物分类要求合理回收，统一处理。呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机管路消毒一般采用浸泡法消毒，即用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min，用清水冲洗干净，消毒完成后，晾干装入清洁袋内，干燥保存备用。消毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。用一消毒,一次性物品一人一用一弃。患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净并消毒；奶瓶由配奶清洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少应保持沐浴间清洁。沐浴水温控制在38℃～41℃，防止烫伤；沐浴用品，如沐浴液、洗发液、爽身粉等，取用时应采用非接触式。﹤1000g的新生儿和须保护性隔离的新生儿皮肤接触的毛衫、被套等布类应清洁、灭菌后方可使用，普通新生儿被服类高温清洗。桌面等物体表面应保持清洁，每日擦拭，有血液污染时用1000mg/L含氯消毒剂进行局部消毒，作用30-60分钟，再用清洁水擦拭干净；地面每天湿式清扫，保持清洁无尘。有血液等污染时用1000mg/L含氯消毒液进行局部消毒，作用30-60分钟，再用清水擦拭干净。所有墙面、角落及天花板至少每月清扫一次，保持清洁无尘。（附件1，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。发现特殊或不明原因感染患儿，要按照传染病管理有关不得交叉使用。医务人员在接触患儿前后均应当实施手卫生。诊疗和护-11当戴手套，操作结束后应当立即脱掉手套并洗手。例》及有关规定进行分类、处理。产房医院感染管理方案一、布局流程严格划分限制区、半限制区、污染区，区域之间标志明确。限制区包括：正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；半生活区；非限制区包括：产妇接收区、污物间、卫生间。遵守人流、物流，洁污通道分开的原则。二、环境管理分娩室地面清洁消毒。若有血迹或污染则用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，产床每次使用后更换床上用品，并使用消毒液擦拭床单位。每日接生后分娩室要终末消毒，地面受到病人排泄物、呕吐物、分泌物污染时应立即清洁，并用1000mg/L含氯消毒剂擦拭、拖地。分娩室产床、桌面、仪器和手术灯表面及其它物体表面每日用清水擦拭，被病人血液、体液污染时用1000mg/L含氯消毒液擦拭。层流空气消毒时，每次接产前1小时打开层流空调系统，30周清洗一次有记录，并定期更换。卫生学监测：每月进行空气培养、物品表面、医务人员-13的手、消毒液细菌监测，物品表面细菌和医务人员的手≤5cfu/cm2，空气培养≤5/30min、φ90关规定执行。三、人员管理鞋每日刷洗一次。外出时更换外出衣装。产妇进入待产室必须更换专用拖鞋。严格参观、实习和陪护制度，最大限度地减少人员流动。房工作。私人物品不得带入分娩室内。四、无菌技术接产前必须进行外科洗手。严格执行无菌技术操作规程。其他助产器械混用。五、物品消毒、灭菌时限依次排列，专柜放置。无菌产包打开后在4小时内使用。无菌敷料包一经打开，24小时内有效。无菌持物钳及容器干式保存，每台一套，4小时更换1次。助产器械应等同手术器械按照规范清洗、包装、灭菌。婴儿脐带结扎用品必需灭菌。2血压计袖带保持清洁，被血液、体液等污染时用含氯消毒剂浸泡消毒后使用。菌水；用毕终末消毒，干燥保存备用。吸痰管一人一用一灭菌，吸痰负压引流瓶每日更换，每次用后用500mg/L用品。每日更换消毒液并定期监测，保持有效浓度。后浸泡消毒，刷洗凉干再用。保持清洁。接送隔离病人的平车应专用，用后严格消毒。六、隔离技术严格执行“标准预防”措施（详见附件1用品。产妇分娩前应进行HBV、HCV、HIV筛查，传染病产妇或疑有传染病的产妇，应在隔离待产室、隔离分娩室，按隔离技术进行护理和助产。隔离产妇用后的器械及物品进行双消毒，用后的一次性-15-无害化处理；房间应严格进行终未消毒。人被单、衣物分开处置。供应室医院感染管理方案-16-供应室内部布局合理，分工作区域和辅助区域。工作区域分为去污区、检查、包装及灭菌区、无菌物品存放区，区域间应有实际屏障。物品由污到洁，不交叉、不逆流，空气流向22℃～24℃，相对湿度应保40℃～60℃。菌、存储、发送全过程所需要的设备和条件。工作人员进工作间必须更换工作衣和鞋子，进无菌间发（围裙）的不同。采取不同的防护措施，穿戴相应的防护用品。压力蒸汽灭菌操作程序、灭菌效果的监测按《医院消毒柜存放，在有效期内使用。预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前B-D消毒供应室按规范要求对重复使用的诊疗器械、器具和储存、无菌物品发放等工作。-17点，采用封闭方式回收。诊疗器械、器具和物品应遵循先清洗后消毒灭菌原则进消毒供应室单独回收处理。无菌物品发放时，应遵循先进后出的原则。发放时应确的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。然后由专人负责登记、记录，消毒灭菌处理。证明无误方可下发;纺织品材料包装达到环境温度湿度要求，有效期时为14天；医用一次性纸袋包装有效期1个月；一次性医用皱纹纸、医用无纺布、一次性纸塑包装有效期6个月；硬质容器有效期6个月。洁度。后冲洗、消毒后备用。检验科感染管理方案一、布局与设施布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分为清洁室等。实验台应坚固，表面应不透水，耐酸碱腐蚀、耐热、耐有机溶媒。便于清洗和消毒。配备足够的手卫生设施，并符合以下要求：流动水、非手触式水龙头开关，洗手液、干手设施。配备洗眼器，以备紧急情况下使用。二、消毒管理保持室内清洁卫生。每日紫外线照射消毒室内空气，每30对地面、桌面等物体表面，每日清理消毒。一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁消毒。当受到患者血液、体液等明显污染（＞10ml）先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁与消毒,可用500mg/L30min残留消毒剂。对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L消毒剂擦拭作用30min，再用清水去除残留消毒剂。特殊感染按消毒灭菌制度执行。遇有工作服污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。抹布和拖把等清洁工具各室专用，不得混用，用后消毒洗净晾干。对于明显产生传染性气溶胶的操作，特别是可通过呼吸进行，做好个人防护。应清洁消毒离心机内部，特别是有可能受肝炎病毒或HIV污染时，清洁后有效氯2000mg/L消毒剂擦拭作用30min，再用清水去除残留消毒剂。必须作好废弃标本及其容器的消毒处理工作，采集检验标本或接触装有检验标本的容器，特别是装有肝炎和HIV标本时，应戴一次性手套并且用后放污物收集袋内，集中回收处理。三、工作质量鞋，戴口罩、手套。按“标准预防原则”做好防护，严格执行手卫生制度。严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一人员结束操作后应及时洗手。24严格遵守有关的实验室生物安全规定，菌种、毒种按严格按相应的隔离要求存放，防止交叉污染。四、废物处理1.实验室产生的病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存血库医院感染管理方案布局合理，清洁区、半清洁区和污染区分区明确。血液储存、发放处、成分室、采血室和输血治疗室设在和《临床输血技术规范》规定的程序进行管理和操作。部清洁，必要时进行消毒。工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，定期检查乙型肝炎病伤，应及时处理(详见附件)。进入血库的血液统一由市中心血站供应，血液试剂必须并在有效期内使用。清洁容器，认真核查血袋包装，运送过程避免污染。对验收合格的血液，应认真作好入库登记，不同品种、血型、规格和采血日期（或有效期内储存。经办人要签名和签署入库时间。禁止接受不合格血液入库。含氯消毒剂擦拭一次。储血设施应保证完好、全血、红细胞、-222-6℃，20-24℃，24流的卫生标准。11.血液发出后，不得返还血库。500mg/L贮血冰箱内严禁存放其他物品；保持清洁。每周消毒一次。各科室使用后的血袋归回血库存放，若无异常按感染性物必须分类收集，统一回收，作好交接记录，并签字认可。门诊口腔科医院感管理方案实落实手卫生和标准预防。所有就诊病人均使用一次性检查盘。进入病人口腔内的所有诊疗器械，做到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。凡接按要求专柜专区有序存放。回收清洗、灭菌流程进行。三用枪、光固化、洁牙机手柄、椅位拉手等使用一次性套子。干罐持物钳4小时更换一次，治疗台面治疗巾每日更换，预污染随时更换。染应及时清洁、消毒。6.X线照相室应严格控制拍片中的交叉感染。麻药应注意启用日期和时间，启用后使用时间不得超过24小时，现用现抽，尽量使用小包装。高速手机部件、低速手机部件：每次使用后要继续运转20～30s，以排出内腔水和气，同时也能将进入轴承、气路的污染物自然排除，然后由供应室统一收集处理。消毒浸泡液管理：全部消毒、灭菌浸泡液均严格按照使时间均要进行登记。修复室、正畸使用的印模托盘每次使用后清洁处理，500mg/L含氯消毒剂浸泡30—60分钟消毒后清水清洗、干燥。金属托盘实行高压蒸汽灭菌。220-30分钟；针对气、水枪、高速涡轮机钻使用时，对环境唾液、分泌物等，是细菌繁殖的重要培养基的原因。要求及时回收使用后的器械，密闭存放送供应室统一处理，室内空气每日紫外线照射消毒一次并登记，紫外线辐射强度不低于0μ2500mg/L擦拭，每天操作结束后应进行终未消毒处理。防护管理：为了防止交叉感染，在可能接触血液、被血液污染的唾液或口腔黏膜时，医生必须戴手套。诊治每例病人必要时戴防护镜，在操作时被液体污染或沾湿时立即更换，防500mg/L医疗废物分类放置，容器标识明显，利器盒使用规范；用等长效管理。:物表、无菌物品、消毒液、工作人员手的细菌培养每月一次，高压消毒灭菌效监测：化学监测每包每锅，生物监测每月一次，以及随时检查无菌操作的执行情况。胃镜室医院感染管理方案一、环境卫生保持室内整洁，诊疗区域每日通风清洁。除污染物，然后用含氯消毒剂擦拭。物品按照无菌、清洁、污染分开，有序放置。二、人员管理胃镜室工作人员要经过医院感染相关知识培训，包括胃程。掌握自身防护知识，操作和清洗内镜时，应穿戴防护用备防护眼镜和面罩。进行胃镜诊疗前需对病人做HBsAg、抗-HCV、抗-HIV筛查，凡检测阳性者、已知特殊感染患者等，应安排在每日检查的最后。三、胃镜清洗消毒质量管理(一)胃镜及清洗消毒设备的配备1.基本清洗消毒设备：包括专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，消毒、灭菌器械，50ml纱布、棉棒等消耗品。清洗消毒剂：多酶洗液、适用于胃镜的消毒剂、75%乙醇。使用的消毒剂、消毒器械或者其他消毒设备，必须符合相关规定。（二）清洗、消毒或灭菌原则清洗。具体清洗、消毒步骤详见“软式内镜清洗消毒流程。活检钳、切开刀、导丝、造影导管、异物钳等内镜附件2%10弯盘、敷料缸等应当采用压力蒸汽灭菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化学消毒剂消毒，如用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟。消毒后，用水彻底冲净残留消毒液，干燥备用；酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒，具体方法及要点包括：吸引瓶、吸引管经清洗后，用有效氯含量为500mg/L2000mg/L30清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，用有效氯含量500mg/L2000mg/L每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。如采用2%20分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。（三）物品的储存每日诊疗工作结束，用75%进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜或镜房内。镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位。储镜柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。非一次性使用的口圈可采用高水平化学消毒剂消毒后用无菌水，每天更换。（四）胃镜的清洗与消毒胃镜使用后应立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气与10体步骤详见软式内镜清洗消毒流程。四、胃镜消毒灭菌效果监测及登记要求消毒后的胃镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录。20cfu/病菌。胃镜室要做好胃镜清洗消毒的登记工作，登记内容包括病人姓名、使用胃镜型号、清洗时间、消毒时间、清洗人等事项。消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限。洗衣房医院感染管理方案一、布局合理被未经清洗不得进入清洁