手术室护理工作

手术室护理工作

目前一页\总数九十三页\编于十三点第一节手术室环境和物品准备目前二页\总数九十三页\编于十三点巴西INCOR医院移植外科手术室实景目前三页\总数九十三页\编于十三点现在—完美的工作环境目前四页\总数九十三页\编于十三点手术室设计基本原则安全卫生高效目前五页\总数九十三页\编于十三点手术室设计基本原则安全手术室设计流程平面布局卫生高效单间深化设计医用气体自控系统净化空调目前六页\总数九十三页\编于十三点手术室环境

设置：设置齐全、布局合理以减少细菌至最低限度和防止交叉感染为目标。手术间面积25～40㎡手术间与外科床位数之比1：20室温维持在20～24℃相对湿度在50％～60％

目前七页\总数九十三页\编于十三点

手术室的位置要求

中心化验室↑手术室↙↓↘监护室病理科血库手术科室病区放射科

目前八页\总数九十三页\编于十三点布局：环境以安静、清洁、便于接送病人，防止感染为宜。无菌手术间：供无菌手术用相对无菌手术间：供胃肠手术用有菌手术间：供感染隔离手术用

目前九页\总数九十三页\编于十三点分区：

非限制区：接收病人区（污染区）半限制区：辅助工作间（清洁区）限制区：手术区（无菌区）

目前十页\总数九十三页\编于十三点配备：

室内设置要求简单适用，易于移动清洁，空气净化设备。

目前十一页\总数九十三页\编于十三点手术室的管理

划区管理：非限制区—接收病人区域半限制区—辅助工作间→更衣室→物品储藏室→值班室→器械洗涤室→打包室→器械房→污物间等

目前十二页\总数九十三页\编于十三点限制区—手术区手术间无菌物品储存房手术仪器房目前十三页\总数九十三页\编于十三点目前十四页\总数九十三页\编于十三点目前十五页\总数九十三页\编于十三点目前十六页\总数九十三页\编于十三点目前十七页\总数九十三页\编于十三点物品的准备物品的种类物品的消毒与灭菌目前十八页\总数九十三页\编于十三点布类用品

手术用布类1、选择质地细柔且厚实的棉织布，颜色以绿、蓝冷色调为宜。2、布类以压力蒸汽灭菌为主，有效期为7～14天，过期应重新灭菌后方使用。3、传染性疾病病人术后的布类需经特殊严格的处理。4、建议使用一次性无纺布布类。目前十九页\总数九十三页\编于十三点敷料类脱脂纱布棉花采用压力蒸汽灭菌纱布类棉花类特殊手术用敷料

目前二十页\总数九十三页\编于十三点器械类

切割及解剖器械挟持及钳制器械牵引器及拉钩检查及扩张器取拿异物钳内镜类特殊器械类

目前二十一页\总数九十三页\编于十三点

缝线及缝针

可吸收缝线:包括天然或合成缝线不可吸收缝线:丝线、金属线、尼龙、涤纶线。缝针：角针—缝合皮肤

圆针—缝合软组织目前二十二页\总数九十三页\编于十三点

引流物

胶片引流烟卷引流管状引流双套管纱条引流

目前二十三页\总数九十三页\编于十三点目前二十四页\总数九十三页\编于十三点目前二十五页\总数九十三页\编于十三点目前二十六页\总数九十三页\编于十三点目前二十七页\总数九十三页\编于十三点目前二十八页\总数九十三页\编于十三点消毒与灭菌

消毒用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原体及其他有害微生物.灭菌用物理或化学方法清除或杀灭全部活的微生物,包括致病和非致病微生物及细菌芽孢.目前二十九页\总数九十三页\编于十三点物理消毒灭菌压力蒸汽灭菌法煮沸灭菌法火烧法目前三十页\总数九十三页\编于十三点化学消毒灭菌

环氧乙烷气体熏蒸法化学消毒剂浸泡法甲醛气体熏蒸法目前三十一页\总数九十三页\编于十三点手术间的清洁和消毒：

日常的清洁和消毒严重感染手术的术后处理室内用物的术后处理空气消毒器械的消毒

目前三十二页\总数九十三页\编于十三点一般的空气消毒

紫外线照射乳酸熏蒸苍术熏蒸臭氧消毒层流装置和高效能空气过滤

目前三十三页\总数九十三页\编于十三点★严重感染手术的术后处理

术前将室间内术中不用的物品移出室外。手术进行中，将护理人员分为室内室外两组人员并不可随意进出。术后的污染用物先消毒后清洁，工作人员更衣换鞋方可出室。污染的敷料作焚烧处理，手术间物品、空气进行彻底消毒后方可使用。手术器械处理：浸泡消毒→清洗→灭菌。

目前三十四页\总数九十三页\编于十三点第二节手术人员的准备目前三十五页\总数九十三页\编于十三点术前一般性准备

进入半限制区时更换清洁室内鞋。更换洗手衣和裤并将上衣扎入裤中。按要求戴好手术帽和口包。检查指甲（严禁留长指甲）。检查手臂皮肤无破损及感染。作刷手前准备。

目前三十六页\总数九十三页\编于十三点目前三十七页\总数九十三页\编于十三点目前三十八页\总数九十三页\编于十三点外科洗手法

肥皂水刷手法碘伏洗手法六步洗手法目前三十九页\总数九十三页\编于十三点

穿无菌手术衣及戴手套

穿无菌手术衣戴无菌手套法连台手术更换手术衣及手套法

目前四十页\总数九十三页\编于十三点穿手术衣

取手术衣→双手臂伸直→提衣领两角→抖开手术衣→两手插入衣袖内→巡回协助身后系好

目前四十一页\总数九十三页\编于十三点目前四十二页\总数九十三页\编于十三点目前四十三页\总数九十三页\编于十三点目前四十四页\总数九十三页\编于十三点目前四十五页\总数九十三页\编于十三点目前四十六页\总数九十三页\编于十三点目前四十七页\总数九十三页\编于十三点戴无菌手套左手持手套折叠口处(手套内面)→右手伸入右手的手套内→右手(戴好手套)伸入左手套腕部折叠处→左手伸入手套内→戴好手套的双手分别以拇指外的四个手指伸入手套折叠处→翻上包住袖口→生理盐水冲洗→双手合拢胸前

目前四十八页\总数九十三页\编于十三点目前四十九页\总数九十三页\编于十三点目前五十页\总数九十三页\编于十三点目前五十一页\总数九十三页\编于十三点连台手术更换手术衣及手套法

脱手术衣法：他人帮助法；个人脱衣法．脱手套法：手套对手套脱下第一只手套皮肤对皮肤脱下第二只手套．目前五十二页\总数九十三页\编于十三点★注意戴无菌手套：未戴手套的手，不能接触手套的外面；巳戴手套的手，不能接触未戴手套的手臂和非无菌物品。手术过程中，无菌手套如有破损或污染，应立即更换。

目前五十三页\总数九十三页\编于十三点穿无菌手术衣：无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子，腋中线之前，其他部位视为有菌区。

目前五十四页\总数九十三页\编于十三点第三节病人护理目前五十五页\总数九十三页\编于十三点【护理评估】仔细核对病人．根据病人情况，麻醉方式和手术方式，估计术中可能出现的情况，结合医生的习惯，检查物品准备和药品准备是否充分．查阅病历，了解术前准备情况．检查手术部位皮肤准备情况，，特别注意有无皮肤破损．按手术体位要求，评估病人身体可能受压的部位．评估外周静脉情况，以备术中输液、用药或抢救用。目前五十六页\总数九十三页\编于十三点【护理诊断】

焦虑有周围神经血管功能异常的危险有受伤的危险有皮肤完整性受损的危险有感染的危险

目前五十七页\总数九十三页\编于十三点【护理措施】减轻焦虑。正确摆放手术体位。避免手术中病人受到意外损伤。维持四肢的神经血管功能。预防感染。目前五十八页\总数九十三页\编于十三点★手术体位

仰卧式：为最常见的体位，适用于腹部手术、颌面部颈部等侧面手术。侧卧式：适用于胸部、腰部及肾手术。俯卧式：用于脊柱及其他背部大手

术。

目前五十九页\总数九十三页\编于十三点膀胱截石位：适用于会阴部、尿道、肛门部手术。半坐卧位式：适用于鼻咽部手术。

目前六十页\总数九十三页\编于十三点仰卧式：目前六十一页\总数九十三页\编于十三点侧卧式：目前六十二页\总数九十三页\编于十三点俯卧位目前六十三页\总数九十三页\编于十三点截石位：目前六十四页\总数九十三页\编于十三点★安置手术体位注意点：充分暴露手术野保证舒适与安全不影响呼吸及循环避免肢体神经受压及过度牵扯避免关节过度牵伸避免肢体悬空

目前六十五页\总数九十三页\编于十三点俯卧式：目前六十六页\总数九十三页\编于十三点第四节手术中的无菌操作

原则及手术配合目前六十七页\总数九十三页\编于十三点★★手术中的无菌操作原则

明确无菌概念、建立无菌区域保持无菌物品的无菌状态保护皮肤切口正确传递物品和调换位置传染手术的隔离技术减少空气污染、保持洁净效果目前六十八页\总数九十三页\编于十三点手术区皮肤消毒

目的杀灭切口及其周围皮肤上的细菌消毒皮肤前要检查手术区皮肤的清洁程度，有否破损及感染皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的痕迹，先用乙醚或松节油拭干净目前六十九页\总数九十三页\编于十三点用2.5%~3%碘酊涂搽皮肤，待干后以75%酒精搽拭两次脱碘。婴儿、面部皮肤、口腔、会阴部用0.5%碘伏消毒。消毒范围包括切口周围15~20cm的区域。

目前七十页\总数九十三页\编于十三点手术区皮肤消毒应注意：★

药液量不可过多，涂搽时稍用力从手术区中心部向四周涂搽已接触消毒范围边缘或污染部位的药液纱布，不能再返搽清洁处消毒者的手切勿接触病人的皮肤或其他物品

目前七十一页\总数九十三页\编于十三点手术区铺巾法

目的是除切口部分显露外，其余部分均要遮盖。原则为除手术野外，至少要有四层无菌布单遮盖。铺巾顺序：先下后上，再对侧后近侧。布单内侧缘距切口线3cm以内，铺下的布单若需少许调适，只允许自内向外移动。手术大洞巾两侧垂下超过手术台边30cm。目前七十二页\总数九十三页\编于十三点目前七十三页\总数九十三页\编于十三点目前七十四页\总数九十三页\编于十三点目前七十五页\总数九十三页\编于十三点目前七十六页\总数九十三页\编于十三点目前七十七页\总数九十三页\编于十三点目前七十八页\总数九十三页\编于十三点无菌器械台的准备

由里向外展开无菌包，手臂不可跨越无菌区。先对侧后近侧用无菌持物钳打开第二层包布。铺在台面上的无菌巾共6层，下垂30cm以下。备用无菌台有效时间为4小时。保持器械台整齐、清洁、有序。

目前七十九页\总数九十三页\编于十三点注意

凡垂落台平面以下的物品视为污染术中污染的器械不能放回原处保持无菌桌布类的干燥

目前八十页\总数九十三页\编于十三点目前八十一页\总数九十三页\编于十三点★无菌物品的使用用前查看灭菌有效日期

尽量避免长时间暴露于空气中

怀疑无菌性时视为污染

已开启的物品应重新灭菌后使用目前八十二页\总数九十三页\编于十三点无菌物品的使用未污染的无菌包开启后4小时内有效破损潮湿的无菌包视为污染打开无菌容器时，盖子朝上，容器浸泡消毒用物时应注明时间无菌溶液瓶一经打开，应一次用完

目前八十三页\总数九十三页\编于十三点手术配合

手术的成功离不开医护人员的密切配合。目前八十四页\总数九十三页\编于十三点器械护士的要求与任务

要求：严格的无菌观念和消毒隔离观点正确、敏捷、熟练、默契地配合管理器械台及传递器械。

目前八十五页\总数九十三页\编于十三点分为：手术前的准备手术中的配合工作手术后的整理

目前八十六页\总数九十三页\编于十三点★器械护士的职责术前一天