手术室护理安全

手术室护理安全孙艳霞

LOGO目前一页\总数二十五页\编于十三点前言手术护理安全是非常重要的。不安全的护理会对病人、医院和护理人员都造成不良的影响。

目前二页\总数二十五页\编于十三点1999年美国医学研究院的报告显示，差错事故可以造成每年近万人的死亡，死亡人数占所有死亡原因的第8位，不包括工资损失、法律诉讼的费用，每年经济损失大约290亿美元，通过培训和标准化可以降低50%～81%人为因素导致的差错事故。目前三页\总数二十五页\编于十三点2003年AORN提出病人安全护理的概念2004年第五十一届AORN年会主题是病人安全，提出围手术期广泛合作，应把病人的安全和幸福放在第一位。目前四页\总数二十五页\编于十三点2004年美国手术室位居前列的5种不良事件包括：手术错误(病人、手术、部位）、药物治疗错误、手术室火警、异物滞留、手术感染。目前五页\总数二十五页\编于十三点患者十大安全目标严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性加强特殊药物管理，提高用药安全严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱防止手术患者、手术部位及术式发生错误严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求建立临床实验室“危急值”报告制度防范与减少患者跌倒事件发生防范与减少患者压疮发生主动报告医医疗安全（不良）事件鼓励患者参与疗安全目前六页\总数二十五页\编于十三点一、防止开错手术部位第一次核对：术前访视病人时仔细询问，让病人自己告诉护士手术部位，护士将病人主诉与手术通知单、病历核对第二次核对：手术当日，病人进手术室时巡回护士再次核对第三次核对：麻醉开始前、手术开始前、患者离开手术室前，手术医生与麻醉医师、巡回护士检查病历，X光片等，最后核对手术部位目前七页\总数二十五页\编于十三点手术部位错误主要发生的部位，是人体有对称器官的部位，如腿、臂、眼睛、肾、脑等，美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）1996年～2003年的统计数据显示，手术部位错误超过150起。目前八页\总数二十五页\编于十三点案例一

发生在山东潍坊，有一个小男孩要做心脏手术，还有一个差不多大的小男孩同一天要做扁桃体手术，心脏手术是请北京阜外的专家来做，潍坊电视台还要来录像；切扁桃体手术很快也很顺利，心脏手术也很快但不顺利，阜外的教授打开胸腔，发现这心脏很正常；一查发现，要开胸的切了扁桃体，要切扁桃体的开了胸。目前九页\总数二十五页\编于十三点案例二老人右腿骨折左腿钉钢板，湖北通城县中医院高等医疗事故。84岁高龄的赵荣斌术前诊断为“右股骨颈粗隆间骨折”，手术名称为“骨折切开复位内固定术”。于2009年11月17日上午10时30分，赵荣彬被推入手术室，历经2个多小时的手术后回到病房。按照家属事先与院方沟通的治疗方案，老人的右腿骨折处将被植入一块5000多元的钛合金钢板作固定。术后，赵荣彬的儿子赵昌年感觉不对劲，父亲明明是右腿骨折进行手术，但右腿没有任何进行过手术的迹象，而原本健康的左腿却被打上了厚厚的石膏绷带等物，11月23日中央电视台午间新闻进行报道。

左≠右目前十页\总数二十五页\编于十三点二、防止病人坠床或碰伤病人接送车应定期上油保养，每周检查车辆安全情况，并在使用登记本上做好登记。如有问题禁止使用，并及时进行修理。病人上下接送车时，车轮必须刹车并拉起护栏杆病人接送途中注意保护病人头部及手足，防止碰伤搬动病人，动作轻、稳、妥，防止意外伤。病人入手术间后，必须扎好安全带，在巡回护士还没有上班前或晨间交班时，由值班护士巡护病人未离开手术室前，不得让病人单独留在手术间内，巡回护士或麻醉师必须看护局麻病人等待冰冻报告时和全麻病人诱导期，巡回护士不得擅自离开如遇意识不清、血压下降、重大创伤必须由医师护送目前十一页\总数二十五页\编于十三点三、防止用错药用药前，认真执行“三查八对”手术医生口头医嘱，护士必须复述一遍，用后及时记录，术后手术医生及时补记用药前或抽药后巡回护士将药瓶给洗手护士查看一遍，核对浓度、剂量等。正确无误后方可执行并在手术护理记录单上做好记录，手术结束后方可丢弃药瓶局麻加肾上腺素等，应事先问明剂量再加药。器械台上应放有局麻药的专用杯，以免与其他药物混淆倒生理盐水和抽药时，瓶签必须向上。瓶签脱落、字迹不清时严禁使用目前十二页\总数二十五页\编于十三点案例三

某护士把硝酸甘油当做西地兰行静脉推注，致使血压本身就低的患者血压骤降，后经麻醉医师及时发现并紧急处理，才使患者免于一难。目前十三页\总数二十五页\编于十三点四、防止未消毒器材用到手术台器械室护士应按“手术程序安排”，将次日手术器械进行灭菌，并检查包上的有效期和包外化学指示带的变色情况。查包布有无破损，是否潮湿，检查包名等夜班护士应再次对各手术间内的手术包及器械进行核对，发现错误及时更正巡回护士在启用手术包前，第二次对手术无菌包进行检查核对。开启包后，还要检查包内化学指示带的变色情况如为熏蒸灭菌的物品，在使用前巡回护士必须要观察灭菌容器外标签上的灭菌时间如为环氧乙烷灭菌物品，在使用前，巡回护士必须要检查包装袋的完整性、有效期、包外及包内化学指示带的变色情况目前十四页\总数二十五页\编于十三点五、防止异物遗留在体腔或大切口内凡体腔（胸腔、腹腔）或较深较大的手术，必须执行“两人四遍清点法”，并记录备案第一次清点后，巡回护士必须唱读一次，与洗手护士一起核对物品正确数，第二次清点在关腹前，第三次清点在关腹后，第四次清点在皮肤缝合后清点缝针，最后由洗手护士和巡回护士签上姓名凡开颅或脊椎手术，必须对脑棉执行“两人四遍清点法”，同样由洗手护士和巡回护士签上姓名腹腔镜手术，必须对纱布和缝针执行“两人四遍清点法”术中增加清点物品要及时登记，并与洗手护士核对掉下的器械、纱布等要放到指定位置，以便术后清点目前十五页\总数二十五页\编于十三点案例四

王女士到某医院住院待产过程中，医生对其实施剖宫产术。术后，王某伤口发炎，无法完全愈合。后经医生探查发现，腹腔遗留有纱布一块。构成四级医疗事故。目前十六页\总数二十五页\编于十三点六、防止标本遗失术中取下标本，洗手护士应及时告知巡回护士，放入贴有标签（姓名、病室、床号、住院号和标本名称）的标本袋内如遇淋巴结清扫应分别放入小标本袋内并贴上标签，最后集中在一起，术后应与手术医生核对标本名称及数量标本离体30分钟内，巡回护士及时向标本袋内注入适量10%甲醛，使标本全部浸没，放于标本柜内上锁，并在标本登记本上做好登记取下的标本应与病理申请单上所填的内容相符，巡回护士检查后签名认可，每日二次（8：00和13：30）由专人检查核对并将标本送到病理科，接收人员核对签收术中冰冻标本不加任何制剂，巡回护士贴上写有“姓名、科别、床号、住院号和标本名称”的标签，在快速病理登记本登记、签名，交与标本专送人员，送到病理科进行核对签收目前十七页\总数二十五页\编于十三点七、防止电灼器灼伤病人和手术人员术前检查电刀、负极板、电源插座和电线有无异常，一旦发现立即停用并报修术前皮肤消毒不能太湿，术中保持床单位干燥，以免导电引起灼伤病人和手术人员吉尔碘消毒皮肤后，必须待干后方可启用电灼器，以免消毒液中的酒精未干而引起着火会阴部手术，不可将含有酒精消毒液的棉球填塞肛门，以免消毒液中的酒精未干而引起着火手术中，未用电灼器时，必须将电刀笔插入绝缘的保护套内，以免电刀笔的按钮失灵而造成意外灼伤病人在保证电刀使用效果的前提下，尽量使用最小输出功率目前十八页\总数二十五页\编于十三点目前十九页\总数二十五页\编于十三点防止电极板灼伤：1）使用电灼器时，应将电极板紧贴病人皮肤，电极板要平坦固定于远离病人心脏的肌肉丰厚处，病人身体其他部位避免与手术床上的金属部位接触2）避免负极板残留气泡。严禁切割、折叠使用3）负极板尽可能靠近手术部位，清洁干燥无毛发的部位4）避免在骨隆突、疤痕、脂肪多、液体可能积聚的部位放置负极板5）避免在负极板和电刀回路中出现金属移植物，例如：EKG电极、假体（如全髋、人工股骨头）、起搏器等，以及可能引起接地旁路的器械

目前二十页\总数二十五页\编于十三点考考你你能发现下图中的几处错误？目前二十一页\总数二十五页\编于十三点一个成功的人做事的三条秘诀：心态程序技术

心态：Attitude

A+T+T+I+T+U+D+E=1+20+20+9+20+21+4+5=100%目前二十二页\总数二十五页\编于十三点

用爱心和责任心呵护每个病人的生命。

护理的使命