第十六章躯体治疗

第十六章躯体治疗第1页，共42页，2023年，2月20日，星期三一精神发育迟滞二儿童孤独症及其他广泛性发育障碍

儿童孤独症Asperger综合征Rett综合征儿童瓦解性精神障碍

第2页，共42页，2023年，2月20日，星期三三儿童青少年行为和情绪障碍

注意缺陷与多动障碍品行障碍

抽动障碍儿童青少年情绪障碍第3页，共42页，2023年，2月20日，星期三第一节精神发育迟滞是一组起病于中枢神经系统发育成熟（18岁）以前，以智力发育低下和社会适应困难为临床特征的心理发育障碍。又称“弱智”或“智障”第4页，共42页，2023年，2月20日，星期三流行病学1987年调查患病率为1.268%1985年-1990年调查男性1.315%，女性1.220%

农村高于城市第5页，共42页，2023年，2月20日，星期三病因病因复杂，生物、心理、社会及其他。轻度与遗传因素和环境因素有关重度、极重度常有明确的病因中度的病因则各不相同出生前病因、围生期病因、出生后病因WHO十类病因第6页，共42页，2023年，2月20日，星期三1.轻度约占该障碍的85%，智商范围为50-69，成年后智力水平相当于9-12岁正常儿童。2.中度约占该障碍的10%，智商范围为35-49，成年后智力水平相当于6-9岁正常儿童。3.重度约占该障碍的3-4%，智商范围为20-34，成年后智力水平相当于3-6岁正常儿童。4.极重度约占该障碍的1%-2%，智商范围低于20，成年后智力水平低于3岁正常儿童。第7页，共42页，2023年，2月20日，星期三诊断与鉴别诊断诊断诊断要点鉴别诊断暂时性发育迟缓特发性发育障碍精神分裂症儿童孤独症注意缺陷与多动障碍第8页，共42页，2023年，2月20日，星期三预防与治疗因病情的不可逆，所以重在预防。遗传咨询幼儿预防接种遗传筛查改善生活水平加强婚前检查环境保护严禁近亲结婚卫生健康宣传围生期保健提高医疗质量和水平产前诊断早期干预第9页，共42页，2023年，2月20日，星期三1.教育训练2.心理治疗3.促进和改善脑细胞功能的药物治疗4.对症治疗第10页，共42页，2023年，2月20日，星期三第二节儿童孤独症儿童孤独症又称自闭症,是一种发生于儿童早期的心理发育障碍性疾病。多数患儿起病于婴幼儿期，它能严重影响到儿童的感知、语言、情感，尤其是社会交往等多种功能的发展第11页，共42页，2023年，2月20日，星期三流行病学患病率为万分之4～5，男性较多，男女比例一般为3～4：1。病因不明、婴幼儿期起病第12页，共42页，2023年，2月20日，星期三临床表现典型症状社会交往障碍、语言障碍兴趣范围狭窄、刻板的行为模式智能障碍感知觉障碍其他精神和神经症状第13页，共42页，2023年，2月20日，星期三诊断与鉴别诊断诊断

1.大多数起病于3岁以内。2.接触交往障碍3.言语交流障碍4.兴趣和活动异常5.排除儿童精神分裂症及婴儿痴呆）第14页，共42页，2023年，2月20日，星期三鉴别诊断精神发育迟滞儿童精神分裂症Heller综合征第15页，共42页，2023年，2月20日，星期三治疗1.特殊教育训练2.家庭治疗计划3.药物治疗第16页，共42页，2023年，2月20日，星期三广泛性发育障碍Asperger综合以语言沟通和人际交往困难兴趣和行为局限与刻板

Rett综合征

以运动技能和智力进行性衰退为临床特征儿童瓦解性精神障碍以获得的各种能力迅速衰退为临床特点第17页，共42页，2023年，2月20日，星期三第三节儿童青少年行为和情绪障碍

流行病学临床表现诊断与鉴别治疗第18页，共42页，2023年，2月20日，星期三注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍（attentiondeficitandhyperactivedisorder,ADHD）又称多动症，主要特征是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过度和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。第19页，共42页，2023年，2月20日，星期三流行病学

国内1.5%~10%1.3%~15.9%

国外3%~5%6%3%~10%

总体患病率6%

男多于女4~9:1

没有标准化、统一化的研究工具第20页，共42页，2023年，2月20日，星期三病因和发病机制

１、遗传２、神经递质：如多巴胺、去甲肾上腺素、5-HT假说。３、神经解剖和神经生理４、发育异常５、家庭和心理社会因素第21页，共42页，2023年，2月20日，星期三临床表现注意障碍活动过多和冲动学习困难神经和精神的发育障碍品行障碍第22页，共42页，2023年，2月20日，星期三诊断与鉴别诊断诊断：症状标准严重程度标准病程标准排除标准鉴别诊断：精神发育迟滞儿童精神分裂症品行障碍第23页，共42页，2023年，2月20日，星期三多动症患儿与顽皮儿童间的区别注意力方面的区别

行动目的性方面的区别

自控能力方面的区别

社会功能第24页，共42页，2023年，2月20日，星期三治疗1.心理治疗行为治疗和认知治疗心理治疗形式：个别治疗、小组治疗。2.特殊教育避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法，恰当运用表扬和鼓励的方式提高自信心和自觉性。第25页，共42页，2023年，2月20日，星期三3.药物治疗改善注意缺陷，降低活动水平，在一定程度上提高学习成绩，短期内改善患者与家庭成员的关系。第26页，共42页，2023年，2月20日，星期三

中枢兴奋剂为主要药物

哌醋甲酯苯异妥因苯丙胺三环类抗抑郁药米帕明、氯米帕明或阿米替林一般不作为首选，只有当中枢兴奋剂无效或合并抑郁症、品行障碍和抽动障碍时选用。а2-去甲肾上腺素能激动剂：苯氨咪唑啉（可乐定）

4针对父母的教育和训练第27页，共42页，2023年，2月20日，星期三品行障碍儿童青少年期反复出现的持久的违反与年龄相适应的社会规范和道德准则侵犯他人或公众利益的一类行为障碍这些异常的行为，在国外国内通常称为所谓的反社会行为。第28页，共42页，2023年，2月20日，星期三病因生物学因素社会环境因素家庭环境因素第29页，共42页，2023年，2月20日，星期三临床表现反社会型行为攻击性行为违抗性行为合并问题第30页，共42页，2023年，2月20日，星期三诊断与鉴别诊断心境障碍多动症精神分裂症精神发育迟滞第31页，共42页，2023年，2月20日，星期三治疗品行障碍的处理仍然是儿童心理卫生领域的一大难题。目前还缺乏单一的治疗方法药物治疗效果不明显。药物辅助治疗对家长的教育家庭治疗认知和行为治疗第32页，共42页，2023年，2月20日，星期三抽动障碍是指在儿童和青少年时期发病，以不自主的、无目的、反复的、快速的一个部位或多个部位的肌群运动抽动和（或）发声抽动为主要临床表现。包括短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、Tourette综合征。第33页，共42页，2023年，2月20日，星期三流行病学多数起病于学龄期，运动抽动常在7岁前发病，发声抽动多在11岁以前发生。患病率：

国外—学龄儿童抽动障碍12%~16%—学龄儿童中曾有短暂性抽动障碍病史占

5%~24%。

—慢性抽动障碍1%~2%—tourette综合征终身患病率4/万~5/万。

国内—8~12岁人群中抽动障碍患病率2.42‰—男性学龄儿童患病危险性最高

—男女性患病比率3:1~4:1第34页，共42页，2023年，2月20日，星期三病因病因和发病机制

具体病因不清Tourette综合征慢性运动或发声抽动障碍以生物学因素，特别是遗传因素为主要病因遗传神经生化学心理因素其他第35页，共42页，2023年，2月20日，星期三临床表现1基本症状运动抽动和发声抽动。抽动形式：简单、复杂性抽动部位：单个、多个简单形式：眨眼、耸鼻、歪嘴、耸肩等。复杂形式：蹦跳、跑跳和拍打自己等发声抽动的简单形式：清理喉咙、吼叫声、犬叫声等。发声抽动的复杂形式：重复语言、模仿语言、秽语等第36页，共42页，2023年，2月20日，星期三抽动症状的特点不随意、突发、快速、重复和非节律性，可以受意志控制在短时间内暂时不发生，但确不能较长时间地控制自己不发生抽动症状在受到心理刺激、情绪紧张、躯体疾病或其他应激情况下发作较频繁，睡眠时症状减轻和消失。第37页，共42页，2023年，2月20日，星期三2临床类型

２、临床类型（１）短暂性抽动障碍（transientticdisorder）：主要表现为简单的运动抽动症状，如眨眼、耸鼻、皱额、张口、侧视、摇头等。（２）慢性运动或发声抽动障碍（chronicmotororvocaldisorder）：多数患者表现为简单或复杂的运动抽动，少数表现为简单或复杂的发声抽动。（３）Tourette氏综合征：又称为抽动-秽语综合症。第38页，共42页，2023年，2月20日，星期三诊断与鉴别诊断童年期开始出现运动抽动和发声抽动，排除其他原因所致，可诊断。鉴别诊断神经系统疾病强迫症强迫症癔症急性肌张力障碍第39页，共42页，2023年，2月20日，星期三治疗症状较轻者可自行缓解，不需服药。重者以药物治疗为主，辅以心理治疗。药物治疗：首选氟哌啶醇，还可选用哌