男生殖系外科疾病的临床表现和检查专家讲座

泌尿、男生殖系外科疾病

临床表现及检验男生殖系外科疾病的临床表现和检查第1页第一节

泌尿、男生殖系外科疾病主要临床表现

男生殖系外科疾病的临床表现和检查第2页一、排尿异常

1.尿频(frequency)正常人白天3～5次，夜间0～1次。尿次显著增多即为尿频。可由炎症、精神原因或其它原因引发。

2.尿急(urgency)即排尿有逼不及待尿意，不能控制而排尿。多见于膀胱三角区、后尿道、前列腺等炎症或膀胱容量显著缩小所致。

3.尿痛(dysuria)指排尿过程中出现膀胱区疼痛与不适，或尿道有程度不等烧灼样痛、刺痛。多与膀胱、尿道炎症或结石相关。尿频、尿急、尿痛称为膀胱刺激征。

男生殖系外科疾病的临床表现和检查第3页一、排尿异常

4.排尿困难(difficultyofurination)指排尿延迟、费劲，尿线细、射程短，尿流缓而不畅或呈滴沥状等。多由下尿路梗阻所致。

5.尿潴留(urinaryretention)指膀胱充满尿液而不能排出。有急、慢性之分。急性尿潴溜：尿液潴留在膀胱内，突然不能自行排出，伴膀胱区胀痛难忍；常见于急性前列腺炎、脊髓麻醉、尿道损伤、会阴部手术等。慢性尿潴留：由排尿困难发展而来，病程长，伴充盈性尿失禁，普通无膀胱区胀痛；常由下尿路不全性梗阻、神经源性膀胱、良性前列腺增生引发。男生殖系外科疾病的临床表现和检查第4页一、排尿异常

6.尿流中止(interruptionofurinarystream)指排尿过程中尿流突然中止，常伴远端尿道疼痛。多见于膀胱结石。

7.遗尿(enuresis)指睡眠时尿液不自主地经尿道流出而尿湿床者。2～3岁前多为功效性；3岁以上常为病理性，由感染、尿道瓣膜病、神经源性膀胱等引发。

8.漏尿（leakageofurine）指尿液不经尿道口而由泌尿系其它部位或身体其它器官排出体外。常见于外伤、产伤、手术、感染、肿瘤等所致各种尿道或输尿管瘘。

男生殖系外科疾病的临床表现和检查第5页一、排尿异常

9.尿失禁(incontinence)指尿液不由自主地经尿道流出。分为四类：

（1）真性尿失禁：指控制排尿能力丧失，尿液不停流出。常见于尿道括约肌损伤、神经源性疾病引发尿失禁。（2）紧迫性尿失禁：因严重尿频、尿急，不能控制尿液排出而出现尿失禁。常见于急性膀胱炎和不稳定膀胱。（3）压力性尿失禁：当腹压增高时，如喷嚏等，出现尿液不由自主流出。多见于经产妇和年老体弱者。（4）充盈性尿失禁：因膀胱过分充盈使膀胱内压大于尿道阻力，尿液不停溢出。多见于慢性尿潴留患者。

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二、尿液异常

1.血尿(hematuria)：指尿中有较多红细胞。分镜下血尿和肉眼血尿两种。前者显微镜下每高倍视野见红细胞2个以上；后者肉眼可见尿呈血色。依据血尿在排尿过程中出现先后又可分为初始血尿、终末血尿和全程血尿。

2.脓尿(pyuria)指离心尿每高倍视野白细胞超出3个者。提醒泌尿生殖系感染。

3.晶体尿(crystalluria)指尿中有机或无机物呈过饱和状态，或因pH值改变而沉淀形成结晶。以草酸盐、磷酸盐多见。男生殖系外科疾病的临床表现和检查第7页

二、尿液异常

4.乳糜尿(chyluria)指尿中含乳糜或淋巴液，呈乳白色，放置后结成凝块。若含血液呈粉红色为乳糜血尿。常因丝虫病、炎症等造成腹膜后淋巴管或胸导管梗阻，扩张淋巴管破裂后与尿路相通所致。

5.少尿与无尿(oliguriaoranuria)24小时尿量＜400ml为少尿，＜100ml为无尿。常由急性肾功效衰竭所致。男生殖系外科疾病的临床表现和检查第8页三、尿道分泌物

是泌尿、男生殖系疾病常见症状。清晨排尿前或便后尿道口有少许粘稠分泌物，常见于慢性前列腺炎；黄色脓性分泌物常为淋菌性尿道炎；白色稀薄分泌物多为非淋菌性尿道炎；血性分泌物见于尿道肿瘤、损伤和精囊炎。四、疼痛

泌尿、男生殖系疾病常出现疼痛，多由炎症和梗阻引发，可向他处放射。男生殖系外科疾病的临床表现和检查第9页五、肿块

肾区肿块常见于肾肿瘤、积水、积脓、囊肿或多囊肾、重度肾损伤等。膀胱区肿块多为尿潴留；阴囊肿块见于附睾与睾丸炎症、肿瘤，鞘膜积液，精索静脉曲张等；阴茎头部肿块常为阴茎癌；前列腺肿块见于良性前列腺增生和肿瘤。六、性功效障碍

包含阴茎勃起功效障碍(erectiledysfunction，ED)、早泄(prematureejaculation)、遗精(emission)、血精(hematospermia)、逆向射精(retrogradeejaculation)或不射精症(anejaculation)等，可由精神心理性原因或病理性原因引发，有与药品相关。男生殖系外科疾病的临床表现和检查第10页第二节

泌尿、男生殖系外科检验男生殖系外科疾病的临床表现和检查第11页一、体格检验

1.普通检验接诊病人时应注意其气味，如尿失禁者常有尿臭味，阴茎癌并感染者可闻到恶臭味。

2.肾区检验采取视、触、叩、听诊。肾积水、肾肿瘤常可扪及囊性或质硬肿块。上尿路炎症或急性梗阻者肾区常有压痛和叩击痛。肾动脉狭窄、肾动脉瘤或动静脉瘘时，在上腹部或腰部可听到血管杂音。

3.输尿管检验输尿管结石或炎症时，其走行径路可有压痛。输尿管下端较大肿瘤、结石，经直肠或阴道有时可触及。

4.膀胱区检验排尿后膀胱区仍隆起、触及囊性肿块、叩之浊音，提醒尿潴留；较大膀胱肿瘤或结石，作下腹、直肠双合诊有时可触及肿块。男生殖系外科疾病的临床表现和检查第12页一、体格检验

5.男生殖系检验注意阴毛多少与分布情况。

阴茎与尿道外口：有没有阴茎弯曲和尿道口位置异常，包皮过长或包茎；尿道口有没有红肿和分泌物；龟头有没有肿物或溃疡；阴茎海绵体和尿道有没有硬结。

阴囊及其内容物：取站立位，观察阴囊大小，皮肤有没有红肿和流脓窦道；触摸睾丸、附睾时注意大小、形状、质地，有没有触痛、硬结或肿块；精索有没有增粗、输精管有没有僵硬和结节；阴囊内摸不到睾丸者，应对同侧腹股沟部作详细检验；阴囊肿物应作透光试验，阳性者为睾丸鞘膜积液。

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前列腺和精囊：排空膀胱，取胸膝位或站立弯腰位作直肠指诊，正常成人精囊不易触及，前列腺似栗子大小，质地中等，富弹性，表面光滑，中央沟存在；疑有病变时应注意其大小、质地、有没有结节和压痛，中央沟是否变浅或消失。前列腺按摩方法：食指伸入直肠，由外侧向中间、自上到下按压前列腺2～3次，再轻按中央沟一次，搜集前列腺液送检(图40-1)，但急性前列腺炎时不宜按摩。

男生殖系外科疾病的临床表现和检查第14页一、体格检验图40-1前列腺按摩男生殖系外科疾病的临床表现和检查第15页二、辅助检验---试验室检验1．尿液检验

(1)标本搜集：男性先清洁阴茎头、女性清洗外阴部后再取中段新鲜尿，亦可由导尿或耻骨上膀胱穿刺采集。

(2)尿三杯试验：应在一次连续排尿过程中搜集，分别取初始、中段和末段尿各10～20ml。离心后镜检：第一杯异常，提醒病变在前尿道；第三杯异常，提醒病变在膀胱三角区、颈部或后尿道；三杯均异常，提醒病变在膀胱三角区以上尿路。

(3)尿细菌学检验：尿沉渣涂片染色镜检可判定细菌种类；尿培养菌落数＞105/ml者，提醒尿路感染。

(4)尿细胞学(urinarycytology)检验

(5)其它检验男生殖系外科疾病的临床表现和检查第16页二、辅助检验---试验室检验2．前列腺液检验正常前列腺液稀薄，呈乳白色，含较多卵磷脂颗粒，白细胞数＜10个/HP，不含红细胞。镜检白细胞＞10个/HP，提醒炎症；若前列腺液呈血性，可能为前列腺精囊炎、结核或肿瘤。

3．精液检验检验前需5天无排精，用手淫或性交体外排精搜集精液。正常精液乳白色、不透明，量2～6ml，粘稠度适中，30分钟内液化，pH7～8，精子数＞万/ml，精子活动度＞60%，正常形态＞60%。对判断男性生育力有主要意义。男生殖系外科疾病的临床表现和检查第17页二、辅助检验---试验室检验4.前列腺特异性抗原测定(prostatespecificantigen，PSA）正常男性血清PSA＜4ng/ml，若＞10ng/ml，应高度怀疑前列腺癌。

5.流式细胞仪(flowcytometry)检验

6.肾功效检验

(1)尿比重测定：尿比重固定或靠近1.010，提醒肾浓缩功效严重受损。

(2)内生肌酐去除率：主要反应肾小球滤过率。90±10ml/分为正常；50～80ml/分为肾功效轻度损害；20～50ml/分为中度损害；＜10ml/分为重度受损。

(3)血肌酐和尿素氮：正常人血肌酐为42～133μmol/L，尿素氮为2.5～5.0mmol/L；二者均升高提醒肾功效受损。男生殖系外科疾病的临床表现和检查第18页二、辅助检验---器械检验1.导尿检验了解尿道有没有狭窄或梗阻；测定膀胱内压、容量与残余尿量；作尿液引流或解除尿潴留及注入造影剂作膀胱尿道造影等。

2.尿道金属探条用于探查尿道有没有狭窄、并作狭窄尿道扩张。使用方法制(F)作计量单位，以21F为例，其直径为7mm、周经是21mm。尿道扩张时，以18～20号为首选，依次由细到粗。

3.尿道膀胱镜检验可直接窥视膀胱、尿道内各种病变并作活检、治疗等；经过逆行插入输尿管导管，取分侧肾盂尿标本和作逆行造影，了解上尿路情况；在膀胱镜下向输尿管、肾盂内置入双“J”管，作尿液内引流等。男生殖系外科疾病的临床表现和检查第19页二、辅助检验---器械检验4.输尿管镜检验经过硬性或软性输尿管镜，可直接观察输尿管和肾盂内病变。在直视下进行碎石或套石，切除或电灼表浅肿瘤、取活组织检验及输尿管狭窄部扩张等腔内手术。

5.尿流动力学检验经过测定肾盂、膀胱、尿道压力和尿流率，以及肌电图、尿路动态放射学检验，可了解尿路输送、储存和排出尿液功效，为上、下尿路梗阻、排尿功效障碍诊疗、治疗和疗效判定提供主要依据。男生殖系外科疾病的临床表现和检查第20页二、辅助检验---影像学检验1.X线检验

(1)尿路平片：范围包含双肾、输尿管、膀胱和后尿道。能显示双肾位置、轮廓、大小，腰大肌阴影，不透光结石或钙化影。

(2)排泄性尿路造影：造影剂从尿路排泄时可显示肾功效和尿路形态，了解有没有扩张、狭窄、受压、移位和充盈缺损。肾损伤时可观察有没有造影剂外渗。

(3)逆行肾盂造影：适合用于不宜作排泄性尿路造影或造影显示不清楚者。注入气体作对比，有利于了解有没有肿瘤或阴性结石。男生殖系外科疾病的临床表现和检查第21页(4)膀胱和尿道造影：由导尿管注入6%碘化钠或12.5%有机碘150～200ml后摄片,可观察膀胱形态,有没有憩室或充盈缺损。膀胱损伤时观察有没有造影剂外渗；排尿期摄片可显示尿道有没有狭窄、憩室、充盈缺损及膀胱输尿管反流等。

(5)经皮肾穿刺造影：适合用于疑有上尿路梗阻性病变，行排泄性及逆行性造影失败或有禁忌证者。

(6)选择性肾动脉造影：适合用于肾肿瘤、肾血管性疾病诊疗。

(7)精道造影

(8)CT检验男生殖系外科疾病的临床表现和检查第22页二、辅助检验---影像学检验2.B