泌尿系统疾病护理常规

泌尿系统疾病护理常规

ICU崔晓丽.7泌尿系统疾病护理常规第1页肾内科疾病普通护理常规1、按内科疾病普通护理常规执行。2、加强对常见症状观察，包含水肿、高血压、肾区疼痛、尿量、尿色、尿性状、神态及营养情况。3、有高血压、水肿和心力衰竭者，应限制水分摄入，每日统计液体出入量。4、水肿者应予每七天测量体重2次，水肿显著或使用利尿剂者宜每日测量体重1次。泌尿系统疾病护理常规第2页5、有腹水者，依据病情定时测量腹围。6、依据病情所需，按医嘱测量血压并给予统计。7、加强饮食管理，对不一样病情病人应严格按医嘱给予不一样治疗饮食。8、按照检验项目要求，采取不一样方式，正确留送各种尿检验标本，并将留尿方法和注意事项于前1日告诉病人。9、防止病人受凉、受湿、感冒和接触感染性疾病者。泌尿系统疾病护理常规第3页肾病综合症护理

【概念】肾病综合症指肾小球弥漫性损害所引发一组临床症状和体征，其主要临床特点为“三高一低”，高度蛋白尿（3.5克/24小时）、高度水肿、高脂血症及低血浆蛋白（小于30克/L）。泌尿系统疾病护理常规第4页【护理办法】1、评定患者病情及患者对疾病了解程度和知识需求。2、保持环境温度、湿度适宜。3、给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食4、对于严重水肿或伴胸腔积液、腹水者应卧床休息，并每日测量体重、腹围、脚围。水肿消退后可室内活动，整个治疗过程应防止猛烈活动。5、遵医嘱限制入量，并严格统计出入量。泌尿系统疾病护理常规第5页6、对于严重水肿应经常改变体位；保持床单位、皮肤清洁、干燥，被褥、衣裤应平整、柔软、清洁。注意皮肤护理，预防皮肤损伤或感染。7、遵医嘱给予利尿剂，注意观察用药效果及电解质水平。8、应用激素治疗期间，注意观察药品副作用出现并给予病人相关指导。泌尿系统疾病护理常规第6页9、对于低蛋白血症病人，遵医嘱输血浆或白蛋白，注意应迟缓滴注。10、给病人讲解相关疾病、药品、治疗知识、并给予心理支持。泌尿系统疾病护理常规第7页急性肾功效衰竭护理【概念】急性肾功效衰竭是指数小时至数周发生肾功效急剧恶化，引发急性少尿或无尿，氮质代谢产物在体内潴留，从而产生水、电解质及酸碱平衡紊乱，并由之引发循环、呼吸、消化、内分泌、代谢等功效改变临床综合症。常见病因包含：岀血、感染、中毒性休克和内源性及外源性肾毒性物质对肾脏毒性作用、肾实质损害、尿路梗阻等，全病程分为少尿期、多尿期及恢复期。泌尿系统疾病护理常规第8页【护理办法】1、急性肾衰竭是急危重病之一，故应做好心理疏导并给病人以必要心理支持，疾病相关知识指导以减轻病人不安情绪和恐惧感。2、急性肾功效衰竭诊疗确立后，以绝对卧床，以减轻肾脏负担。3、保持环境平静、温度、湿度、适宜，做好病室清洁。4、准确统计尿量，监测体重改变。泌尿系统疾病护理常规第9页5、急性肾功效衰竭少尿期应严格控制入水量，每日进水量应约为前1日排出量加500ml。6、应给予病人高热量、高维生素，低盐、低蛋白、易消化饮食。7、加强对疾病观察：（1）注意观察尿量、色、质、少尿期应每小时测量尿量，严格统计；尿失禁、昏迷者可插尿管、接尿袋，以利标本观察、搜集、化验。（2）监测血钾，血钾高于正常值时，应禁食含钾高泌尿系统疾病护理常规第10页食物，如橘子、香蕉、蘑菇、山楂、枣等，并亲密注意患者心律、心率改变。（3）监测生命体征，尤其注意血压改变，如出现高血压应及时采取办法。（4）需透析治疗患者，按血液透析或腹膜透析护理常规。8、遵医嘱给予利尿剂、脱水剂。注意大剂量静脉注射利尿剂如速尿时可产生耳鸣、面红等副作用，应注意注射速度不宜过快；并注意观察用药效果。泌尿系统疾病护理常规第11页9、主动预防、控制感染。满足病人基本生活需要，做好晨间护理，主动预防皮肤、口腔粘膜感染。10、多尿期应预防出现电解质紊乱，注意营养物质补充。11、禁用库存血，需大量输血时应使用新鲜血。泌尿系统疾病护理常规第12页慢性肾功效衰竭护理

【概念】慢性肾功效衰竭是指各种终末期肾脏疾病，病程逐步发展，肾单元大量损坏，引发体内氮质和其它代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡失调以及一些内分泌活性物质生成和灭活障碍等出现一系列严重临床综合症。在治疗上，早期病例采取保守疗法，及时解除可纠正原因，可能延缓病程进展，晚期则以透析疗法及肾移植为主。泌尿系统疾病护理常规第13页【护理办法】1、嘱患者防止过于劳累，注意休息。2、饮食：慢性肾功效衰竭行透析治疗者标准上无须限制蛋白质摄入。未行透析者应采取高热量低蛋白饮食，并以优质动物蛋白为主。含钾食物应依据体内血钾水平调整，高钾血症应防止，低钾血症应补充含钾高食物如红枣、鲜蘑菇、榨菜、卷心菜、柑橘、柠檬、香蕉等，并防止含磷高食物。对于无水肿和无少尿者应补充分够水分，确保每日尿量在1500毫升以上。无高血压和水泌尿系统疾病护理常规第14页肿者无须严格限制钠盐。另外，应补充分够维生素。3、防止或及时停用对肾脏有损害药品4、遵医嘱使用利尿剂，并注意观察用药效果。5、肾功效衰竭病人常伴有贫血，抵抗力下降，应加强口腔护理，督促病人早晚漱口，进食易消化、无刺激食物，预防局部刺激诱发岀血。6、加强皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥、预防感染。皮肤瘙痒显著者，可用温水擦洗，必要时可涂止痒霜。泌尿系统疾病护理常规第15页7、督促病人按时服用降压药，并注意观察用药效果。在紧急情况下使用任何降压药时，应逐步加量或加药，并监测血压每日1-2次，以免快速、显著降压引发肾血流量降低造成尿量降低和肾功效损害。8、心理护理：因为病程较长，肾功效逐步恶化，病人易对治疗失去信心，并产生焦虑情绪，应耐心抚慰病人，主动给病人讲解相关知识及日常生活注意事项，帮助病人尽快适应透析生活方式。泌尿系统疾病护理常规第16页9、透析病人按透析护理常规处理。10、如病人出现三系降低，及时给予保护性隔离和其它预防感染办法，并注意病人行动时安全，以跌倒而引发岀血。泌尿系统疾病护理常规第17页急性肾小球肾炎护理

【概念】急性肾小球肾炎是一个肾小球急性弥漫性炎症。它是肾脏抗原-抗体免疫反应所造成肾小球毛细血管炎症反应。急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及氮质血症为常见表现。本病主要以链球菌感染后急性肾炎最为常见。泌尿系统疾病护理常规第18页【护理办法】1、休息：急性期应卧床休息直至水肿消退、尿量增多、肉眼血尿或显著镜下血尿消失，血压恢复正常，可起床逐步增加活动。2、饮食和入量：急性期对蛋白和水分应予一定限制，对有水肿或高血压者应限制食盐摄入，1-3克/天为宜，水肿显著和尿量降低者还应限制水分摄入；肾功效减退有氮质血症者应限制蛋白质摄入，20克/天为宜，应尽可能多摄入优质动物蛋白质，补充各种维生素。泌尿系统疾病护理常规第19页3、控制感染：有感染病灶时遵医嘱给予抗生素，指导和帮助患者注意保暖、预防感冒、注意个人卫生、保持口腔和皮肤清洁。4、高血压治疗：轻度高血压普通经休息、低盐饮食和利尿等治疗常可使血压恢复正常，中、重度高血压应遵医嘱给予药品治疗。有高血压脑病者应快速降压，凡用降压药品静脉滴注者应床旁亲密观察血压改变。泌尿系统疾病护理常规第20页5、遵医嘱给予利尿剂，注意观察用药疗效。6、有心衰、肾衰者给予相关处理。7、准确统计出入量，每日测体重。每日评定水肿部位，帮助病人控制入量。泌尿系统疾病护理常规第21页慢性肾小球肾炎护理

【概念】

慢性肾小球肾炎是各种病因引发两侧肾脏弥漫性或不足炎症反应。基本发病机制是一个免疫反应。临床起病隐匿，程度轻重不一，病程长，病情多迟缓进展，可有不一样程度蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功效减退，少数可在短期内病情快速发展而进入尿毒症期。泌尿系统疾病护理常规第22页【护理办法】1、评定病人情况，向病人介绍慢性肾衰基本知识。2、若病人无显著水肿、高血压、血尿和蛋白尿不严重，但要注意切忌劳累。有显著高血压、水肿者或短期内有肾功效减退，应卧床休息，并限制食盐摄入量2-3克/天。3、尿中丢失蛋白较多，肾功效很好者宜补充生物效价高动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼类和瘦肉等；已经有肾功效减退者，应适当限制蛋白质摄入（30克/天），必要时加服必需氨基酸。泌尿系统疾病护理常规第23页4、注意保暖，并保持房间空气新鲜，预防呼吸道感染。5、教会患者准确统计出入量。对水肿显著患者，应用利尿剂后，除注意尿量及水肿消退情况外，还应注意血钾改变情况，以防出现高血钾或低血钾。6、严格遵医嘱服用降压药，仔细统计血压改变，将血压控制在相对平稳范围内。泌尿系统疾病护理常规第24页7、应用肾上腺皮质激素患者也应严格遵医嘱服药，不得自行停药、减药以免引发反跳，并注意激素副作用，如兴奋失眠、脱发、骨质疏松等，注意预防感染。8、应用免疫抑制剂患者，注意有没有恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发、岀血性膀胱炎、肝脏损害等副作用。9、禁用对肾脏有毒性药品如四环素类、氨基糖甙类、多肽类、磺胺类及止痛剂等，以防加重对肾脏损害。泌尿系统疾病护理常规第25页

泌尿外科普通护理常规

【术前护理】1、减轻病人焦虑，恐惧：①做好入院介绍，热情接待病人及家眷。②向病人介绍术前处理程序、意义，麻醉方式、麻醉后反应及注意事项。③介绍术后可能留置胃管、导尿管、引流管、氧气管目标和意义。2、给病人饮食知识指导，改进营养情况，以提升对手术耐受力。3、及时正确搜集、送检标本，亲密观察尿量、颜色、性质。如有异常汇报医师。帮助各项检验。泌尿系统疾病护理常规第26页4、促进睡眠和休息。如保持平静、整齐环境，解除心理压力，使病人舒适等，必要时遵医嘱给予镇静剂。5、依据病情勉励病人多饮水，普通饮水量3000ml/日，保持尿量1500ml/日以上，肾功效不全、高血压、水肿患者应控制水、钠盐、蛋白质摄入量。6、保留导尿病人注意保持引流通畅，会阴护理每日2次，引流袋每日更换一次。7、尿瘘或尿失禁者，应保持会阴部皮肤清洁干燥，预防湿疹、糜烂发生。泌尿系统疾病护理常规第27页8、凡泌尿系器械检验或治疗后，应观察有没有尿频、尿急、尿痛、尿潴留，血尿、寒颤、高热等。9、戒烟10、对高血压病人监测血压。11、指导病人练习各种手术卧位，学会正确深呼吸、咳嗽、咳痰方法。12、术前一日皮肤准备（剃手术区毛发）、沐浴、更衣、做皮试、配血。泌尿系统疾病护理常规第28页13、

术前12小时禁食，6-8小时禁饮，按医嘱灌肠、插胃管。14、

术晨观察体温是否正常，女病人月经是否来潮，并及时与医生联络。15、备好术中所需药品，按医嘱给予手术前用药。泌尿系统疾病护理常规第29页【术后护理】1、手术后病人去枕平卧6-8小时，如病人呕吐时，头偏向一侧，并及时去除呕吐物。全麻手术病人给予低流量氧气吸入1-2升/分。2、观察体温、脉搏、血压以及皮肤颜色，依据医嘱及时准确测量和统计。3、观察病人术后恶心，呕吐，腹胀情况以及肠蠕动恢复，肛门通气情况，依据医嘱给予饮食。对于手术不能进食病人做好口腔护理，并由静脉补充分够水，电解质和营养。泌尿系统疾病护理常规第30页4、勉励病人多饮水，每24小时饮水量达2500-3000ml（排除肾功效不全、无尿、水肿、原发性高血压、心衰等），24小时总尿量维持在1500ml以上。5、观察伤口敷料和引流管情况，保持引流通畅，预防受压扭曲，遵医嘱统计引流液性质和量，伤口敷料渗湿或弄脏应马上更换，换药时应严格无菌操作。泌尿系统疾病护理常规第31页6、长久留置导尿者，需保持会阴清洁，每日会阴护理2次，引流袋每日更换1次，严格执行无菌操作。7、观察病人疼痛发生时间、部位、性质及规律，为病人解释并给予抚慰，必要时遵医嘱给予镇痛、镇静药。8、拔除导尿管前需夹管训练膀胱功效。9、做好基础护理。勉励患者咳嗽，帮助双下肢被动运动，预防下肢静脉血栓形成。10、注意术后并发症观察。泌尿系统疾病护理常规第32页尿道损伤术前护理(1)快速建立静脉输液通道，纠正休克。(2)压迫止血：球部尿道断裂、会阴部血肿较大时，可用身边物品压迫会阴部暂时止血，然后手术止血。(3)解除尿潴留：病人出现尿潴留时可行导尿术,但当前多不主张导尿，可行耻骨上膀胱穿刺抽尿。泌尿系统疾病护理常规第33页(4)尿道轻度损伤，如尿道挫伤、粘膜裂伤、无排尿困难病人，勉励其多饮水，同时口服抗生素。尿道部分裂伤但能插入尿管病人,应观察其尿管是否通畅并加强护理，普通保留2～3周，尿道损伤修复即可拔管。(5)确定手术病人，应向其说明手术必要性。并如实说明手术有一定危险性和并发症。泌尿系统疾病护理常规第34页术后护理(1)常规监护：单纯尿道损伤者平卧6小时后改为半卧位，合并内脏破裂时适当延长平卧时间。普通术后1周即可带管下地活动，有骨盆骨折时需卧床3～4周。单纯球部尿道损伤，术后2～3日肠蠕动恢复、肛门排气后，即可进食流质，4～5日后改为半流质，1周后进普通饭，防止过早解大便污染会阴部伤口。单纯膜部尿道损伤行尿道会师牵引术病人，术后3-4日肛门排气后即可进流质，逐步过渡到普通饭。泌尿系统疾病护理常规第35页(2)连续膀胱冲洗：外用无菌生理盐水冲洗膀胱，依据尿液颜色调整冲洗液滴速。保持各种导管引流通畅，预防导尿管和膀胱造瘘管阻塞，3日后改为抗生素生理盐水间断冲洗。耻骨后负压引流管要保持通畅，术后3～4日无引流液排出时即可拔管。泌尿系统疾病护理常规第36页(3)导尿管连续床尾牵引：尿道会师术后，气囊导尿管要经过滑轮作连续床尾牵引，导尿管应与躯干45°角，牵引重量为0.5kg，3日后逐步减重、牵引时间为1周。(4)预防阴茎勃起：尿道手术后出现阴茎勃起，是造成吻合口出血、感染主要原因，所以术后常规给病人乙烯雌酚4mg肌内注射，每日2次，安定10mg肌内注射，每日1次晚睡前。泌尿系统疾病护理常规第37页(5)注意尿道外口护理：病人在置管期间，每日均需用粘膜消毒剂擦拭尿道外口和导尿管2～3次，保持尿道外口清洁，预防发生逆行感染。(6)观察伤口渗血、渗液情况：尤其会阴部尿外渗切开引流病人，随时都要观察伤口敷料是否干燥，一旦浸湿应及时更换。尿外渗引流条应于术后72小时起逐日拔除，切口橡皮引流条于术后48小时拔除，尿道损伤尤其是前尿道损伤病人，要泌尿系统疾病护理常规第38页尤其注意大便后会阴部护理，要求病人晚排便。(7)按时更换导尿管：前尿道损伤病人，于术后7～14日拔除导尿管，若有膀胱造瘘管，可于术后12～14日夹管试行排尿，排尿通畅时次日即可拔管。后尿道损伤病人，术后3～4周更换1次导尿管和膀胱造瘘管，4～5周更换成细环形塑料管，同时用24号金属眼随器扩张尿道1次。泌尿系统疾病护理常规第39页3.术后并发症观察与护理(1)切口感染：注意观察切口疼痛及体温改变。若术后早期局部疼痛逐日加重、刀口肿胀发红、体温连续升高不降，提醒刀口感染。局部可给酒精湿敷或理疗，适当拆除皮肤缝线，延期拔除引流条。若局部积液、积血或已形成脓肿，则应切开引流。(2)吻合口出血：除了术中因止血不彻底和局部感染外，术后阴茎勃起海绵体充血是主要原因。所以，术后应常规应用女性激素和镇静药品，抑制阴茎勃起，还要采取办法保持大便通畅。泌尿系统疾病护理常规第40页(3)尿瘘：因为导尿管牵引角度过小，使尿道阴茎、阴囊交界处发生压迫坏死或继发感染形成尿瘘。所以，术后每日都要检验牵引角度是否适当，必要时给予调整。普通要求导尿管与躯干成45°角。(4)尿道狭窄：局部感染和漏尿都可造成尿道狭窄，尤其后尿道损伤更易发生尿道狭窄，所以，拔除导尿管后要亲自观察病人排尿情况，若尿线较细、排尿费劲，要做尿道扩张。泌尿系统疾病护理常规第41页(5)尿失禁：严重创伤或导尿管牵引重量过大、时间过长，可能造成暂时性或永久性尿失禁。绝大多数尿失禁是暂时性，恢复时间可能较长。为了防止发生尿湿疹，可用周林频谱仪局部照射，每日2次和局部涂擦护肤粉，保持干澡，注意会阴部清洁卫生。指导病人进行肛提肌训练，即作缩肛运动、每次20～40次，每2次。泌尿系统疾病护理常规第42页肾脏挫裂伤护理【非手术护理】1、检测生命体征，注意观察精神、面色、肢体温度等。及早发觉和抢救休克。2、观察尿色及尿量，以及早发觉再出血和肾功效异常。3、观察腰、腹部肿胀程度。4、定时检验血常规，了解失血程度及有没有感染发生。5、绝对卧床2-4周，即使肉眼血尿消失，仍需继续泌尿系统疾病护理常规第43页卧床休息至预定时间，预防再出血；提供必要生活护理。6、遵医嘱输液、输血，应用止血药品和抗生素。7、对症处理：高热者物理或药品降温；腰腹部疼痛显著者可给予止痛、镇静剂，以减轻疼痛、防止腹压增加、躁动而加重出血。

泌尿系统疾病护理常规第44页【手术护理】术前护理按泌尿外科普通护理常规术前护理。术后护理1、按泌尿外科疾病普通护理常规术后护理。2、肾修补或肾部分切除患者需绝对卧床休息2-4周；肾切除患者术后2-3天可下床活动。3、观察伤口有没有渗血和引流液颜色、量。患侧腰腹部有没有肿块。4、统计24小时尿量，监测肾功效情况。泌尿系统疾病护理常规第45页【健康教育】1、需要长久卧床严重肾损伤病人，应适时翻身和改变体位，预防压疮；并进行肌肉锻炼，预防四肢肌萎缩及静脉血栓。2、3个月内防止猛烈活动和重体力劳动。3、严重损伤致肾切除者，注意保护健侧肾脏。泌尿系统疾病护理常规第46页肾肿瘤手术护理常规【护理评定】1、排尿情况及尿液颜色。2、是否有疼痛，发烧，贫血等症状。【术前护理】1、按泌尿外科普通护理常规术前护理。2、观察尿量、尿色及有没有排尿困难、血尿等症状。3、行肾部分切除时，术前备血800-1000ml。4、疼痛遵医嘱给予止痛剂。泌尿系统疾病护理常规第47页【术后护理】1、按泌尿外科疾病普通护理常规术后护理。2、休克观察：巨大肾肿瘤切除后创面大、腹膜后可能有广泛渗血，，左肾切除时可合并脾损伤，术后可能有内出血，造成休克发生。3、平卧6小时后改半卧位，肾实质切开或肾部分切除病人应卧床2周。4、统计24小时尿量，监测肾功效情况：右肾癌有癌栓时，假如结扎下腔静脉，术后可能出现蛋白尿，（左侧肾癌有癌栓时结扎下腔静脉后，右肾静脉与门静脉吻合）泌尿系统疾病护理常规第48页【健康教育】 1、注意观察24小时尿量改变。如尿量降低，要及时到医院就诊。2、加强营养。高热量、高蛋白和高维生素饮食。3、在医生指导下行免疫或其它治疗。4、防止使用肾毒性药品。5、定时复查。泌尿系统疾病护理常规第49页

膀胱冲洗护理常规1、病人术毕返回病房后，马上接连续膀胱冲洗2、膀胱冲洗液适宜温度为20-30度。3、依据冲洗液颜色，适当调整冲洗速度。4、保持冲洗液出入平衡。5、术后肉眼血尿消失，遵医嘱停顿膀胱冲洗，普通冲洗时间为术后1-3天。泌尿系统疾病护理常规第50页6、膀胱冲洗并发症护理⑴出血正常膀胱冲洗引流液颜色由红变淡红最终肉眼无血尿，如引流液颜色深红预计为出血较多。①增快冲洗速度。②静脉用止血药。③前列腺术后病人可将气囊导尿管牵引固定在病人大腿外上侧，嘱其活动时同侧大腿不宜曲屈，使水囊压迫前列腺窝止血。④必要时给予输血或手术处理。泌尿系统疾病护理常规第51页⑤降低一切增加腹压原因，如猛烈咳嗽、便秘等，以免创面或刀口再次出血。⑵膀胱痉挛①加强心理护理，缓解患者心理压力。②依据出血情况，及时调整导尿管气囊内液量及导尿管牵拉力。③有血块堵塞导管时，用50ml注射器抽取生理盐水重复冲洗，吸出残留血块，保持膀胱冲洗通畅，有效降低对膀胱刺激，降低痉挛次数。④术后使用镇痛泵及解痉药品。必要时直肠给予消炎痛栓。泌尿系统疾病护理常规第52页肾移植术后护理办法减轻焦虑和恐惧合理饮食或提供营养支持依据病情指导并勉励进食低钠优质蛋白、