妊娠滋养细胞疾病专题宣讲专家讲座

课前练习题1、29岁已婚女病人，阴道分泌物涂片发觉白色假丝酵母菌，该患者白带特点和选取阴道冲洗液应为…………（）A.白色豆渣样；2～4％碳酸氢钠B.黄色稀薄泡沫状；1％乳酸C.白色稀糊状或蛋清样；0.9%生理盐水D.米汤样白带；0.02%碘伏E.黄绿色水样；0.5%甲硝唑液体妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第1页2、慢性宫颈炎，宫颈Ⅲ度颗粒型糜烂，疗效很好，疗程较短首选方法是（）A.宫颈锥切术B.物理治疗C.宫颈局部用药D.口服抗生素E.阴道冲洗妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第2页3、以下哪项不属于老年性阴道炎特点…………………（）A.阴道分泌物增多，呈黄水样B.外阴、阴道灼热感C.阴道上皮菲薄，黏膜充血D.阴道黏膜有小出血点或浅表溃疡E.白带呈凝乳状妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第3页4、滴虫性阴道炎治愈标准是……（）A.临床症状消失B.连续3次月经期前检验未找到滴虫C.全身及局部用药3个疗程可治愈D.白带悬滴法检验滴虫转阴性E.连续3次月经期后检验滴虫阴性妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第4页5、滴虫性阴道炎行阴道灌洗，哪项药液不能选取…………（）A.0.5%醋酸B.1%乳酸C.1/5000PP粉D.碳酸氢钠E.食醋妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第5页6、女性生殖道防御机制中，最主要是…………………（）A.双侧大阴唇自然闭合B.盆地肌肉作用保持阴道口闭合，阴道前后壁紧贴C.宫颈粘液栓D.阴道自净作用E.子宫内膜周期性脱落妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第6页Casestudy女，停经3个月，不规则阴道流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及胎心。问题：考虑什么诊疗？深入做什么检验？妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第7页妊娠滋养细胞疾病

病人护理绍兴文理学院医学院护理系妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第8页

概述葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌护理妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第9页学习目标掌握：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌概念、临床表现和处理标准、护理关键点。熟悉：三种滋养细胞疾病病理改变以及它们区分与联络。了解：滋养细胞疾病与妊娠关系。

妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第10页概述

滋养细胞侵蚀范围仅限于子宫蜕膜层。一些情况下，滋养细胞异常增生，侵入子宫肌层或经血液循环至机体其它部位种植，形成远处转移并造成不一样程度破坏，形成滋养细胞疾病。妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第11页妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组起源于胎盘绒毛滋养细胞疾病。包含葡萄胎、侵蚀性葡萄胎（恶葡）、绒毛膜癌（绒癌）。妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第12页葡萄胎（HM）概述病理临床表现处理标准妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第13页概述良性病变胎盘绒毛滋养细胞增生，水肿变性，状如葡萄。分类：完全性葡萄胎部分性葡萄胎妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第14页病因1．胚胎早期死亡。2．营养缺乏：胡萝卜素、动物脂肪。3．病毒感染。4．年纪：>35y，增加2倍。>40y增加7.5倍。>45y比年轻者高10倍。<20y高危原因5．细胞遗传学研究家族易感性及再发倾向：约2~3%可重复发生。葡萄胎与卵子或精子异常受精相关。妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第15页妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第16页妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第17页妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第18页葡萄胎定义：是一个滋养细胞良性病变，主要为组成胎盘绒毛滋养细胞增生，间质变性水肿，各个绒毛乳头变成大小不一水泡，水泡间以蒂相连成串，形如葡萄而得名。妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第19页病理

病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。肉眼观：葡萄样水泡大小不一，内含粘液，水泡间充满血液及凝血块。

显微镜下：滋养细胞不一样程度增生；绒毛间质水肿；间质内血管消失卵巢黄素化卵巢黄素囊肿妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第20页妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第21页妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第22页卵巢黄素囊肿妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第23页临床表现

停经后阴道流血：停经1-2个月出现不规则重复阴道流血。可在血中发觉水泡状物。继发贫血及感染。妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第24页子宫异常增大、变软妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第25页妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象：部分患者在妊娠中期便开始出现蛋白尿、水肿、高血压症状。卵巢黄素囊肿：双侧卵巢囊性增大，囊壁薄。偶可发生扭转。随HCG下降而自然消失。妊娠反应：早、重、长腹痛妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第26页处理标准一旦确诊马上快速去除子宫腔内容物子宫切除预防性化疗妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第27页去除子宫腔内容物用大号吸管吸出子宫腔内容物，待子宫缩小后再慎重刮宫。刮出物送病检。术中预防穿孔和大出血。不易一次刮洁净，普通于１周后再次刮宫。妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第28页妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第29页子宫切除无生育要求、子宫增大快速、年纪大于40岁保留卵巢妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第30页预防性化疗（高危者）年纪大于40岁；刮宫前子宫比对应妊娠月份显著大或短期内快速增大、水泡小、病理汇报提醒滋养细胞高度增生或伴有不经典增生；血HCG>106IU/L及尿HCG异常升高；出现可疑转移灶或无条件随访者。妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第31页侵蚀性葡萄胎（IHM）概述病理临床表现处理标准妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第32页概述指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，含有恶性肿瘤行为。来自良性葡萄胎，多发生在葡萄胎去除后6个月内。治疗效果很好。妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第33页病理

肉眼观：可见水泡状物或血块，葡萄胎组织侵蚀肌层或其它部位，可见子宫表面有单个或多个紫色结节。

显微镜下：滋养细胞显著增生；有显著出血或坏死；可见变性或完好绒毛结构。妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第34页妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第35页妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第36页妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第37页妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第38页临床表现原发灶表现转移灶症状妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第39页原发灶表现

葡萄胎去除术后不规则阴道流血，也可无。妇检子宫复旧延迟，黄素囊肿连续存在。肿瘤穿破子宫，表现为腹痛、腹腔内出血，有时触及子宫旁转移肿块。妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第40页转移灶症状肺：咳嗽、血痰、重复咯血、胸痛等。（较早转移）阴道及子宫旁组织：局部为紫蓝色结节，破溃后大出血。肝转移：上腹部或肝区疼痛，腹腔内出血脑转移：头痛、呕吐、一过性意识丧失、抽搐、偏瘫、昏迷等。（死亡率高）妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第41页处理标准化疗为主。病灶在子宫，化疗无效时作子宫切除。妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第42页绒毛膜癌（CC）概述病理临床表现处理标准妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第43页概述一个高度恶性滋养细胞疾病。多数继发于葡萄胎，少数发生于足月产、流产、异位妊娠后。也可发生于绝经后。妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第44页葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌足月产、流产、宫外孕等妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第45页妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第46页病理多发生在子宫，也有子宫内原发病灶已消失而只有转移灶表现。

肉眼观：子宫不规则增大，质软，表面可见一个或几个紫色结节。

显微镜下：滋养细胞不规则增生；绒毛结构消失妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第47页妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第48页妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第49页妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第50页妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第51页临床表现原发灶表现转移灶症状妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第52页原发灶表现阴道流血：产后、流产后，葡萄胎刮宫手术后不规则阴道流血；若原发灶消失也可无盆腔包块及内出血腹痛妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第53页处理标准化疗为主，手术、放疗为辅。若需手术治疗，主张先化疗，控制病情后再手术。妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第54页HMIHMCC先行妊娠无葡萄胎各种妊娠潜伏期无多在6月内常超出6月绒毛有有无滋养细胞增生轻重轻重重度浸润程度蜕膜层肌层或远处转移肌层或远处转移组织坏死无有有HCG+++处理标准清宫化疗化疗小结妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第55页护理护理评定护理诊疗护理目标护理办法结果评价妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第56页护理评定病史身心情况诊疗检验妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第57页病史问询病人及家眷既往疾病史，包含滋养细胞疾病史。病人月经史、婚育史，此次妊娠情况，阴道流血情况。妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第58页HM：此次妊娠反应，有没有剧吐、阴道流血等，是否有水泡状物排出。IHM、CC：滋养细胞疾病史、药品使用史及药品过敏史；葡萄胎第一次刮宫资料，包含时间、水泡大小、量，刮宫次数及刮宫后阴道流血量、质、时间，子宫复旧情况；搜集血、尿HCG随访资料，肺X线检验结果；问询原发病灶及转移灶症状主诉。妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第59页身心情况

HMIHM、CC妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第60页诊疗检验HMIHM、CC妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第61页HM产科检验：子宫大于停经月份，扪不到胎体。超声多普勒：听不到胎心音。HCG测定：血、尿HCG较正常妊娠显著增高。Ｂ超：宫腔充满雪花状回声，测不到胚胎及胎盘。妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第62页妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第63页妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第64页IHM、CCHCG测定：IHM在葡萄胎排空后８周，HCG连续阳性或一度阴性后又转为阳性；CC在葡萄胎清宫、人流、自然流产、异位妊娠去除或足月妊娠分娩后HCG在要求时间未降至正常水平并有上升。妇科检验：子宫增大而软，发生阴道宫颈转移时局部可见紫蓝色结节。妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第65页其它：胸部Ｘ线、脑部CT葡萄胎刮出物组织学检验：见大量滋养细胞和坏死出血，发觉有绒毛结构排除CC。妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第66页护理诊疗恐惧：与不了解病情及将要接收治疗相关。知识缺乏：缺乏疾病信息及葡萄胎随访知识。潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第67页护理目标1.病人能正视当前健康情况，主动配合各种治疗。2.病人能陈说随访主要性和详细方法。妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第68页

护理办法心理护理严密观察病情做好治疗配合清宫术护理转移灶护理健康指导妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第69页心理护理评定病人对疾病心理承受能力，接收治疗心理准备。建立良好护患关系，勉励病人表示心情，接收现实。讲解疾病相关知识，纠正错误认识，增强治疗信心。妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第70页严密观察病情严密观察腹痛及阴道流血情况，保留会阴垫，评定出血量及流出物性质。流血多时，亲密观察病人生命体征，及时做好手术准备。认真观察转移灶症状，发觉异常，马上通知医生并配合处理。妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第71页做好治疗配合化疗护理手术前后护理妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第72页清宫术护理术前：讲明原因，解释过程，开放静脉，配血，做好输液、输血及抢救准备。术中：用宫缩剂要慎重。术后：选较小葡萄胎组织送病检。妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第73页转移灶护理肺转移灶病人护理阴道转移灶病人护理脑转移灶病人护理妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第74页肺转移灶病人护理卧床休息，有呼吸困难者半卧位，吸氧。配合治疗，按医嘱给予镇静剂及化疗药。如发觉大量咯血，马上通知医生，同时给予头低侧卧位并保持呼吸道通畅，轻击背部，排出积血。妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第75页阴道转移灶病人护理尽可能卧床休息，亲密观察阴道有没有破溃性出血，禁作无须要检验，以防局部转移灶破溃大出血。配血备用，准备好各种抢救器械和物品（输血、输液用物、大纱条、止血药等）妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第76页如发生破溃大出血，应马上通知医生并配合抢救。用消毒大纱条填塞阴道局部压迫止血。填塞纱条必须于24-48小时取出，如出血未止，再用无菌纱条重新填塞。同时输血输液，按医嘱使用抗生素。未继续出血者仍需严密观察阴道出血、生命体征及有没有感染、休克征象。妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第77页脑转移灶病人护理

严密观察病情，生命体征，出血量，电解质紊乱症状，做好统计，警觉脑转移一过性症状。配合治疗，按医嘱补液，给予止血剂、脱水剂、吸氧、化疗等。预防并发症，如跌倒、咬伤、吸入性肺炎、角膜炎、褥疮等。配合检验：如HCG、腰穿、CT等项目。妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第78页健康指导给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。注意休息，防止过分劳累。保持外阴清洁，预防感染。节制性生活，并做好避孕。随访妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第79页性生活及避孕指导葡萄胎清宫术后１月内禁止性生活。在1年中做好避孕，防止选取宫内节育器及药品避孕，可选取工具避孕。有阴道转移者禁止性生活。妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第80页随访HM：随访血、尿HCG第一次葡萄胎刮宫术后１次／每七天３月内１次／每半月３个月１次／每个月六个月１次／每六个月第２年共随访２年注意有没有阴道异常流血及其它转移灶症状。妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第81页IHM、CC：随访血、尿HCG2年内同HM，2年后每年一次，连续3－5年，定时作妇科检验，盆腔Ｂ超，Ｘ线等。妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第82页谢谢妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第83页广义上是指对病原微生物、寄生虫所引发感染性疾病以及肿瘤采取化学药品治疗方法，简称化疗。狭义上化疗多指对于肿瘤化学药品治疗。

【概念】妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第84页【作用机制】1.影响DNA合成2.干扰RNA复制3.干扰转录、抑制mRNA合成4.阻止纺锤丝形成5.阻止蛋白质合成妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第85页【副作用】--用量越大副作用越大1.影响机体正常细胞代谢2.造血系统功效障碍3.消化道反应4.脱发5.其它：心血管系统，肝肾等损害妊娠滋养细胞疾病专题宣讲第86页惯用药品氨甲喋呤（MTX）