骨科体检专题知识讲座

骨科体检专题知识讲座骨科体检专题知识讲座第1页骨科理学检验意义运动系统检验基础按医学理学检验进行，结合运动系统区域性和节段性特点而添加和补充特殊辅助检验方法，使诊疗愈加明确，有利于合理治疗方案建立。所以，不可忽略普通理学检验与先进检验方法有机结合。骨科体检专题知识讲座第2页常见特殊检验除普通检验理学检验外，应按不一样疾病和损伤，采取特殊检验方法。常见有：影象学检验：如X线检验、CT、MRI等电生理检验：如神经诱发电位、肌电图等关节内窥镜：试验室检验：组织病理切片检验：

骨科体检专题知识讲座第3页骨科疾病诊疗关键点应仔细问询病史后，得到相关疾病和损伤初步印象，提出对应特殊检验，以证实或否定病史和理学检验结果，明确病情、病理，做出诊疗，进行治疗，推断预后。骨科体检专题知识讲座第4页骨科体检标准（一）检验次序：按望、触、动、量次序进行。先查健侧，然后查患侧。遇有病痛处，先远后近。在进行局部检验时，应对全身情况进行观察。骨科体检专题知识讲座第5页骨科体检标准（二）局部显露范围：单纯显露局部患处是不够，必要时应显露整个身体，包含站立、直坐、仰卧和俯卧位。先查后方和侧方，后查前方，双侧对比。检验女病人时，要掩盖乳房与会阴部，应有女性工作人员陪同。骨科体检专题知识讲座第6页骨科体检标准（三）自动检验和被动检验：应从病人自己运动开始，了解其运动幅度、受限范围、疼痛点等。然后由医师深入检验。骨科体检专题知识讲座第7页骨科体检标准（四）综合检验资料，作出初步诊疗：结合病史，详细理学检验，配合对应特殊辅助检验，做出诊疗。骨科体检专题知识讲座第8页理学检验内容和方法（一）望诊：观察受患部位与对侧对应部位对称性和活动度。注意有没有肿胀和肿块，皮肤色泽，畸形类型，下肢步态，以及患处活动度。

骨科体检专题知识讲座第9页常见病理步态骨科体检专题知识讲座第10页理学检验内容和方法（二）触诊：触诊中要显示疼痛和肿块部位、范围、深度和性质。需将患部处于松驰位地，尽可能降低痉挛对检验障碍。骨科体检专题知识讲座第11页理学检验内容和方法（三）动诊（1）：动诊指在两侧对比下，检验关节活动和肌收缩力。先观察病人主动活动．再进行被动检验，并统计两侧活动度，方便比较。同时应注意其它异常，如痉挛、挛缩、弹响声和受限性质，判别肌痉挛、组织挛缩、骨性妨碍等。骨科体检专题知识讲座第12页理学检验内容和方法（三）动诊（2）：若主动活动受阻而被动活动正常，可能为神经性麻痹、肌腱断裂等；若主动和被动活动均受限，则表现为关节内或关节内外同时病损，如纤维性或骨性强直。骨科体检专题知识讲座第13页理学检验内容和方法量诊(1):

包含肢体总长度和节段长度，各水平周径测量，关节运动幅度，肌力分级和感觉障碍范围。骨科体检专题知识讲座第14页理学检验内容和方法量诊（2):

普通用带尺测量长度和周径；用角尺测量运动幅度，或凭预计来测量角度；凭肌收缩时反抗阻力拮抗力来测定肌力；凭病人对触觉感受作出主观障碍区域分布。骨科体检专题知识讲座第15页理学检验内容和方法量诊方法:1.肢体长度测量：测量时患肢和健肢必须放在同一个位置。假如患侧关节有畸形，则应将健侧置放于相同畸形位，如此测出长度才比较确实。开始测量前，应明确所采取骨标识。若定位正确，普通误差应在O.5cm以内。骨科体检专题知识讲座第16页四肢量诊常见骨性标志上肢，采取肩峰、肱骨外上髁、桡骨茎突和中指指端。下肢则可采取脐孔、髂前上棘，股骨内收肌结节、髌骨上极和下极、胫骨内踝为测量点。测量下肢相对长度时，可自脐孔至胫骨内踝；测量下肢真实长度时，可自髂前上棘至胫骨内髁。骨科体检专题知识讲座第17页四肢长度及周径测量骨科体检专题知识讲座第18页下肢长度测量骨科体检专题知识讲座第19页理学检验内容和方法量诊方法:2．肢体周径测量不但可了解患侧肌有否萎缩或肥大，同时也可定量，有利于了解病变是否发展及其进展速度，所以肢体周径测量不但用于诊疗检验，也应作为随访一个伎俩。两侧应在同一水平部位测量，带尺拉力适中，过重和过轻会出现很大差距。骨科体检专题知识讲座第20页理学检验内容和方法量诊方法:3.关节运动幅度测量可用量角器较正确地测量普通也可用视觉预计。首先应认识关节休息位（非检验时用中和位），然后以关节中和位为0度，自此测量各方向活动量。活动只能发生于被检验关节，不能由其它部位活动掩盖被检验关节活动。骨科体检专题知识讲座第21页理学检验内容和方法量诊方法:4.肌力测量：骨科体检专题知识讲座第22页理学检验内容和方法量诊方法:5.感觉消失区测定:应区分触觉、痛觉、温觉、深感觉和位觉，并用不一样标识画在人体素描图上。这不但用以了解神经病损状态和程度，经随访重复测试，可作比较，以确认其进展程度。骨科体检专题知识讲座第23页理学检验内容和方法量诊方法:6.腱反射检验:病人在肌和关节放松情况下，检验特定反射。常见有膝腱反射、踝放射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、肱桡肌反射。深反射如腹壁反射及病理反射等。骨科体检专题知识讲座第24页腱反射检验骨科体检专题知识讲座第25页理学检验内容和方法量诊方法:7.自主神经检验：植物神经损害时，表现为毛细血管循环障碍，皮肤脱落、无汗、指（趾）甲增厚裂隙、环行脱水等。骨科体检专题知识讲座第26页肩关节检验法肩关节是由四个关节结构组成复杂而又协调骨联接，它们是：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛骨-胸壁联接。骨科体检专题知识讲座第27页肩关节检验法望诊：应注意肩和肩胛骨高度，并在后方，两侧对比。肩呈圆弧形，脱位后可变为方形，故称方肩。骨科体检专题知识讲座第28页肩关节检验法触诊：应明确孟肱关节、肩锁关节和胸锁关节稳定性。可在皮下摸到锁骨全长；在病人后方检验时，可作两侧比较。肩胛骨喙突端、肩峰端与肱骨大结节形成正常肩三角，可用以检验肩关节正常关系。若有骨折或脱位，肩三角即呈异常。骨科体检专题知识讲座第29页肩关节检验法骨科体检专题知识讲座第30页肩关节检验法

动诊：评定运动时，应判别是孟肱关节单独活动，还是整个肩关节联合活动；因为即使盂肱关节已强硬，但其它三个关节活动，可使广义肩关节仍有较大活动范围。骨科体检专题知识讲座第31页肩关节检验法骨科体检专题知识讲座第32页肩关节检验法骨科体检专题知识讲座第33页肩关节检验法骨科体检专题知识讲座第34页肩关节检验法

量诊将手放在身后，可测量桡骨茎突至C7棘突距离，两侧可作比较，这是测量上肢全长方法。对肩关节脱位病例，可测量肩峰至肱骨外上髁距离，脱位侧将缩短。骨科体检专题知识讲座第35页肘关节检验法

肘关节包含肱尺、肱桡和上尺桡三个关节。除屈伸活动外，尚包含前臂旋转功效。骨科体检专题知识讲座第36页肘关节检验法望诊注意鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间关系，以确认肘关节解剖关系：当屈至90度时，三点呈等边三角，在完全伸直时，三点呈一直线。前臂伸直于完全旋前位时、上臂与前臂呈一直线；当旋后伸直时，可见10-15度外翻角，称为携物角。另外，应注意桡骨头形状和位置。骨科体检专题知识讲座第37页肘关节检验法骨科体检专题知识讲座第38页肘关节检验法触诊：当肘屈至90度时，旋转前臂，可在肱骨外上髁下感到桡骨头旋动。在肘后，可摸到肱骨外上髁、肱骨内上髁和鹰嘴突。骨科体检专题知识讲座第39页肘关节检验法骨科体检专题知识讲座第40页肘关节检验法动诊：骨科体检专题知识讲座第41页肘关节检验法量诊：肘完全伸直时，前臂旋后，可测量上臂轴线与前臂轴线所形成携物角度数，二者比较。骨科体检专题知识讲座第42页腕关节检验法腕关节由多关节所组成：活动关节有桡-舟-月关节、下尺桡关节；活动度极少有两排腕骨和第二、三、四、五腕掌关节，所以它活动主要是掌屈、桡偏和尺偏，联合运动时形成一个旋转关节。骨科体检专题知识讲座第43页腕关节检验法望诊：常见体表标志有拇长伸肌腱和拇短伸肌腱与拇长展肌之间正常凹陷，称鼻烟窝，以及尺骨头向背侧正常隆突。鼻烟窝基底部为舟状骨，所以舟状骨骨折或病变将引发凹陷消失。另一常见病损是腕三角纤维软骨破裂，使下尺桡关节松动。骨科体检专题知识讲座第44页腕关节检验法骨科体检专题知识讲座第45页腕关节检验法触诊：检验桡骨茎突、尺骨头、鼻烟窝和下尺桡关节稳定性。骨科体检专题知识讲座第46页腕关节检验法动诊：腕关节功效位20-25度背伸和尺偏15度。腕关节中立位为完全伸直位。骨科体检专题知识讲座第47页腕关节检验法骨科体检专题知识讲座第48页腕关节检验法骨科体检专题知识讲座第49页腕关节检验法骨科体检专题知识讲座第50页腕关节检验法量诊：桡骨茎突应比尺骨头低1.5cm，其联线与第三掌骨垂直轴线呈10-15度角。桡骨纵轴与第一掌骨纵轴应平行，如此可形成正常桡尺偏。骨科体检专题知识讲座第51页手和手指检验法手和手指是一个很复杂多功效器官。由5个掌骨和14个指骨所组成。人类很突出特点之一，就是拇指有对掌功效；其结构性功效特点只有两个指骨，但从功效角度分析，其它手指掌指关节旋转活动则发生于拇指腕掌关节上，所以第一掌骨相当于拇指近节指骨。骨科体检专题知识讲座第52页手和手指检验法望诊：应注意内在肌有没有萎缩、手和手指是否偏离正常轴线。有没有畸形。手休息位如同握笔姿势，越向小指，指尖越指向手掌中心。骨科体检专题知识讲座第53页手和手指检验法骨科体检专题知识讲座第54页手和手指检验法骨科体检专题知识讲座第55页手和手指检验法骨科体检专题知识讲座第56页手和手指检验法骨科体检专题知识讲座第57页手和手指检验法触诊：掌骨和指骨可在背侧摸清全长，注意有否压痛及纵向叩痛。骨科体检专题知识讲座第58页动诊：手指各关节完全伸直，即中立位。拇指第一掌指关节掌屈20度,后伸50度；指间关节屈90度,后伸0度；外展30-40度，内收0度；对掌：拇指旋转度，使其远节指骨能接触第五指皮肤为标准。

手和手指检验法骨科体检专题知识讲座第59页手和手指检验法动诊：其它手指掌指关节屈80-90度,过伸0-20度；近侧指间关节屈90-100度,伸0度；远侧指间关节屈70-90度,伸0度。以第三指为轴心，靠拢第三指为内收，远离为外展。骨科体检专题知识讲座第60页手和手指检验法骨科体检专题知识讲座第61页手和手指检验法量诊：除测量各指长度以外，主要测量活动时，尤其是握拳时，手和手指握力。在测量各关节活动度时，应限制上下关节运动。手指活动应一个一个关节分别检验。骨科体检专题知识讲座第62页脊柱检验法整个脊柱共有32个椎体及其对应附件，加上枕颈关节，共有33个椎体间关节。骶椎与尾椎间虽有7个关节，但无活动，所以整个脊柱在不一样面上，共有26个活动椎体间关节。每个关节间活动度不大，综合活动使脊柱呈弧形与旋转状态。骨科体检专题知识讲座第63页脊柱检验法骨科体检专题知识讲座第64页脊柱检验法望诊：于站立位，检验生理弯曲是否存在。有没有脊柱侧弯畸形。有没有两侧椎旁肌痉挛。骨科体检专题知识讲座第65页脊柱检验法骨科体检专题知识讲座第66页脊柱检验法骨科体检专题知识讲座第67页脊柱检验法骨科体检专题知识讲座第68页脊柱检验法骨科体检专题知识讲座第69页脊柱检验法骨科体检专题知识讲座第70页脊柱检验法骨科体检专题知识讲座第71页脊柱检验法骨科体检专题知识讲座第72页脊柱检验法骨科体检专题知识讲座第73页脊柱检验法触诊：在棘突和棘突旁自上而下按节触摸和扣击，注意肌有没有痉挛和压痛，是否伴有放射痛。在腰肌外侧触摸深部横突，有没有压痛。往下触摸骶髂关节，有没有压痛和叩痛；牵伸髋关节，即牵拉髂腰肌，同侧骶髂关节有没有疼痛。（Mennell症）。骨科体检专题知识讲座第74页脊柱检验法骨科体检专题知识讲座第75页脊柱检验法骨科体检专题知识讲座第76页脊柱检验法骨科体检专题知识讲座第77页脊柱检验法动诊：C7至尾骨尖呈一直线，头竖直为脊柱中和位，即０度。骨科体检专题知识讲座第78页脊柱检验法骨科体检专题知识讲座第79页脊柱检验法量诊(1)头于竖直位，自下颌至胸骨颈静脉切迹，测量颈长度。将头向上牵伸，观察胸椎后凸活动性。在前屈后伸时，测量C7和T12棘突之间距离；正常时，前屈距离比后伸增加4-6cm。骨科体检专题知识讲座第80页脊柱检验法量诊(2)：于站立位，腰椎前屈时，两膝伸直，测量指尖与地面之间距离，可作为整个脊柱关节功效测试指标，同时也可测量C7至S1在前屈时脊柱长度增加程度，普通增加15cm。骨科体检专题知识讲座第81页脊柱检验法骨科体检专题知识讲座第82页脊柱检验法特殊检验：腰骶关节过伸试验：髋关节过伸试验：拾物试验试验：骶髂关节斜扳试验：斜扳试验骶髂关节扭转试验（Gaenslen）:

直腿抬高和加强试验：骨科体检专题知识讲座第83页髋关节过伸试验骨科体检专题知识讲座第84页骶髂关节斜扳试验

骨科体检专题知识讲座第85页拾物试验

骨科体检专题知识讲座第86页骶髂关节扭转试验骨科体检专题知识讲座第87页直腿抬高和加强试验骨科体检专题知识讲座第88页林纳尔氏征骨科体检专题知识讲座第89页腰骶关节试验骨科体检专题知识讲座第90页脊柱被动伸展试验骨科体检专题知识讲座第91页腰椎间盘突出症

临床表现骨科体检专题知识讲座第92页腰椎间盘突出症骨科体检专题知识讲座第93页腰椎间盘突出症骨科体检专题知识讲座第94页腰椎间盘突出症骨科体检专题知识讲座第95页腰椎间盘突出症骨科体检专题知识讲座第96页髋关节检验法髋关节为全身第二大关节，属杵臼关节，外相关节囊和强大韧带和肌保护，是一个稳定、有较广活动度、能承受体重关节。骨科体检专题知识讲座第97页髋关节检验法骨科体检专题知识讲座第98页髋关节检验法望诊：充分显露双侧髋关节，对比髋前、后和侧方，有没有畸形和肿胀，肢体有没有长短，肌有没有萎缩。同时检验病人站立姿势和步态。观察股骨大转子高度，臀部、膝和足位置。骨科体检专题知识讲座第99页髋关节检验法骨科体检专题知识讲座第100页髋关节检验法骨科体检专题知识讲座第101页髋关节检验法骨科体检专题知识讲座第102页髋关节检验法骨科体检专题知识讲座第103页髋关节检验法骨科体检专题知识讲座第104页髋关节检验法触诊：检验压痛点，有否肿胀和肌痉挛，尤其是内收肌痉挛，是髋关节疾病早期表现。骨科体检专题知识讲座第105页髋关节检验法动诊：骨科体检专题知识讲座第106页髋关节检验法骨科体检专题知识讲座第107页髋关节检验法骨科体检专题知识讲座第108页髋关节检验法骨科体检专题知识讲座第109页髋关节检验法骨科体检专题知识讲座第110页髋关节检验法4字试验主要检验髋关节旋转有否限制，说明是否髋关节内病变或内收肌痉挛。骨科体检专题知识讲座第111页髋关节检验法Thomas试验是检测髋屈曲畸形。检测方法标准是腰椎需平放于床上，消除腰椎代偿功效，使髋关节屈曲畸形毕露，并能测量髋屈曲畸形度，以及存在内旋或内收畸形度。骨科体检专题知识讲座第112页髋关节检验法骨科体检专题知识讲座第113页髋关节检验法骨科体检专题知识讲座第114页髋关节检验法量诊：下肢长度和周径测量是显示不对称主要方法。两下肢必须置于对称位，骨盆应放在同一水平位，两侧髂嵴应在同一横面上，可测量下肢相对长度和真实长度。若一侧出现畸形，健侧应置于相同状态，测量长度比较才有可靠性。对称周径测量可了解肌肉萎缩程度。骨科体检专题知识讲座第115页髋关节检验法测量股骨大转子上移：

Shoemaker(髂转线)Nēlaton(髂坐线)Bryant三角骨科体检专题知识讲座第116页膝关节检验法膝是人体最大关节，其稳定是由关节内外韧带和周围肌来支持，它是一个屈戍关节。骨科体检专题知识讲座第117页膝关节检验法望诊膝关节于伸直位时，髌骨两侧可有轻度凹陷，若有积液或增厚，则凹陷消失，股四头肌萎缩是下肢废用时最早见体征，可用周径测量了解萎缩程度。在正常状态，两膝股骨内髁和两侧胫骨内踝伸直时相接触，若两侧股骨内髁分开，则为膝内翻，若两胫骨内髁分开，则为膝外翻。骨科体检专题知识讲座第118页膝关节检验法骨科体检专题知识讲座第119页膝关节检验法触诊：因为膝关节较表浅，轻度肿胀或关节内积液可被早期觉察。常见检验方法为浮髌试验。触诊次序为先检验膝前方，如股四头肌、髌骨、髌腱和胫骨结节关系，然后在附卧位检验膝关节后方，在屈曲位检验外侧股二头肌腱、内侧半腱肌腱、半膜肌腱有否压痛或挛缩。骨科体检专题知识讲座第120页膝关节检验法关节内积液太多时，阻止髌骨下沉，而液体过少时髌骨又不能漂浮，只有中量积液，浮髌试验呈阳性。骨科体检专题知识讲座第121页膝关节检验法骨科体检专题知识讲座第122页膝关节检验法骨科体检专题知识讲座第123页膝关节检验法骨科体检专题知识讲座第124页膝关节检验法骨科体检专题知识讲座第125页膝关节检验法动诊：膝关节在伸直前数度内，有外旋交锁，使膝于完全伸直位得到稳定。从完全伸直开始屈曲时，膝出现内旋，使膝解锁。所以严格讲，膝关节不是单纯屈戍关节，而是伴有旋转活动，并向后移动，故在股骨髁内即刻旋转中心也随之而改变，即刻旋转中心连线形成S形，所以膝关节活动是一个极其复杂动力系统。骨科体检专题知识讲座第126页膝关节检验法动诊：骨科体检专题知识讲座第127页膝关节检验法量诊：膝关节周径可在髌骨中部和髌骨下极缘进行测量。

骨科体检专题知识讲座第128页踝关节和足检验法踝关节由胫骨与腓骨下段和距骨所组成，但在功效上，它与其下距骨下关节和跗间关节相关联。除踝关节背屈和跖屈活动外，距骨下关节有内旋、外旋、内翻和外旋活动，跗骨间关节有内收和外展，形成一个旋转关节。因为胫骨与腓骨远端不在一个平面，腓骨外髁偏后，所以足站立时，偏向外旋。骨科体检专题知识讲座第129页踝关节和足检验法望诊：注意内、外踝下方、足背、跟腱两侧有否肿胀，这些都显示踝关节囊是否有病变。步态检验时应包含距骨下关节、跗间关节、趾关节在内。足有很多畸形，常见畸形以下：骨科体检专题知识讲座第130页踝关节和足检验法骨科体检专题知识讲座第131页踝关节和足检验法骨科体检专题知识讲座第132页踝关节和足检验法骨科体检专题知识讲座第133页踝关节和足检验法触诊：最主要是检验足背动脉，了解足和下肢血循环状态。普通可在足背第一、二跖骨之间触及搏动。骨科体检专题知识讲座第134页踝关节和足检验法动诊：骨科体检专题知识讲座第135页踝关节和足检验法量诊：内外踝之间距离为踝宽度。骨科体检专题知识讲座第136页上肢神经检验法上肢主要神经支配来自臂丛，由颈5-胸1神经根所组成。主要神经有桡神经、正中神经和尺神经。骨科体检专题知识讲座第137页上肢神经检验法经过感觉与活动检验，可了解损伤部位。骨科体检专题知识讲座第138页上肢神经检验法骨科体检专题知识讲座第139页上肢神经检验法（一）桡神经：发自臂丛后束，在腋神经后侧，斜向下外方，绕过肱骨后方，自上臂外前方至肘部，分为浅支和深支（骨间背神经）。它可在以下四个别发生损伤：骨科体检专题知识讲座第140页上肢神经检验法1.桡骨茎突处损伤：引发第一、二掌骨背侧之间皮肤感觉消失。2.肘个别支以下损伤：引发拇指掌指关节和指间关节以及其它四指掌指关节不能伸直，拇指不能外展，前臂旋后障碍，但无垂腕畸形。3.肱骨干中1/3处损伤：除1.2.表现外尚可发生垂腕畸形，并有肱桡肌瘫痪。4.腋部损伤：除1.2.3.表现外尚可有肱三头肌瘫痪。骨科体检专题知识讲座第141页桡神经损伤骨科体检专题知识讲座第142页上肢神经检验法（二）正中神经：由臂丛内侧束和外侧束组成，自上臂内侧向下至肘前方，进入前臂。损伤多发生于肘部和腕部，主要表现为损伤后，不能用拇指和示指捡起一根针。感觉分布在第一至三指和对应手掌皮肤。骨科体检专题知识讲座第143页上肢神经检验法新鲜损伤：检验以测试拇短展肌功效为主。对肘窝以上损伤病例，较显著症状是示指缺乏屈曲功效。陈旧损伤：表现为大鱼际显著萎缩。肘以上损伤显示示指丧失屈曲功效、指萎缩、指甲弯曲。骨科体检专题知识讲座第144页正中神经损伤骨科体检专题知识讲座第145页上肢神经检验法（三）尺神经：发自臂丛内侧束，在上臂无分支；在前臂支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧二分之一及手小鱼际肌群，第三、四蚓状肌，全部骨间肌、拇内收肌和个别拇短屈肌。尺神经功效以支配手精细活动为主。感觉分布为第五和第四手指手掌和后面尺侧。骨科体检专题知识讲座第146页上肢神经检验法新鲜损伤：失去使用拇内收肌收缩来夹物于伸直位拇指与示指之间，只能借拇指屈曲来夹物，也即是依靠正中神经支配拇长屈肌收缩来代偿尺神经支配已瘫痪拇内收肌。陈旧损伤：小指与环指指间关节屈曲而不能伸直，展现爪形手；骨间肌和拇内收肌有显著萎缩。骨科体检专题知识讲座第147页尺神经损伤骨科体检专题知识讲座第148页上肢神经检验法（四）上肢腱反射：

骨科体检专题知识讲座第149页脊髓损伤检验法