胃肠及排尿活动的评估与护理

胃肠及排尿活动的评估与护理胃肠及排尿活动的评估与护理第1页第一节胃活动评定与护理胃肠及排尿活动的评估与护理第2页一、胃解剖、运动形式与生理功效（一）胃解剖胃肠及排尿活动的评估与护理第3页（二）胃运动形式与生理功效★胃容受性舒张—贮存食物★胃担心性收缩—形成食糜★胃蠕动—运输食糜胃肠及排尿活动的评估与护理第4页二、胃活动评定（一）影响胃排空原因（二）胃活动异常—恶心、呕吐

恶心：是发生在上腹部及咽喉部异常感觉，常伴有四肢发冷，皮肤苍白、血压下降、脉缓、头晕、唾液大量分泌等迷走神经兴奋症状。呕吐：胃内容物经口腔反射性排出体外现象。

胃肠及排尿活动的评估与护理第5页（三）呕吐物观察急性上消化道大出血—呕吐物鲜红色慢性上消化道出血—呕吐物咖啡色胆汁返流—呕吐物黄绿色胃潴留—呕吐物暗灰色酸味—普通呕吐物碱味—胃内出血苦味—胆汁返流腐败味—幽门梗阻肠梗阻—粪臭味大蒜味—有机磷农药中毒胃肠及排尿活动的评估与护理第6页三、胃活动异常护理

评定采取适当体位创造良好环境饮食护理病情观察帮助医生洗胃或抽内容物遵医嘱补液针灸疗法健康教育胃肠及排尿活动的评估与护理第7页第二节排便活动评定与护理胃肠及排尿活动的评估与护理第8页一、大肠解剖、运动与生理功效胃肠及排尿活动的评估与护理第9页大肠解剖胃肠及排尿活动的评估与护理第10页（二）大肠运动袋状往返运动：空腹时最常见一个运动形式分节或袋状推进运动：进食后最常见运动形式蠕动集团蠕动：常发生在进食后胃肠及排尿活动的评估与护理第11页（三）大肠生理功效吸收水分、电解质和维生素形成粪便并排出体外制造维生素胃肠及排尿活动的评估与护理第12页二、排便活动评定胃肠及排尿活动的评估与护理第13页（一）影响排便原因评定年纪：可影响人对排便控制饮食：是影响排便主要原因。均衡饮食、足量液体是正常排便主要条件运动生活（排便）习惯心理原因：抑郁易造成便秘，担心易造成腹泻社会原因：排便是隐私疾病药品手术和检验胃肠及排尿活动的评估与护理第14页（二）粪便评定评定内容：排便次数、排便量、形状和软硬度、颜色、气味、混合物正常粪便—黄褐色，婴儿为黄色或金黄色胃肠及排尿活动的评估与护理第15页柏油样便—提醒上消化道出血暗红色血便—提醒下消化道出血陶土色便—胆道梗阻果酱样便—肠套叠、阿米巴痢疾米泔水样便—霍乱、副霍乱粪便表面粘有鲜红色血—痔疮、肛裂胃肠及排尿活动的评估与护理第16页（三）常见异常排便★便秘：是指排出过于干硬粪便，且排便不畅、困难，常伴有排便次数降低。粪便嵌塞：指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常见于慢性便秘人。胃肠及排尿活动的评估与护理第17页腹泻：是指肠蠕动加紧，肠分泌物增加，排便次数增多，排出稀薄而不成形或是水样粪便。★排便失禁：是指肛门括约肌不受意识控制而不自主排便。肠胀气：指胃肠道内有过量气体聚积而不能排出。胃肠及排尿活动的评估与护理第18页三、排便异常护理胃肠及排尿活动的评估与护理第19页（一）便秘病人护理心理护理建立正常排便习惯：普通为早餐后最正确合理安排膳食：多食高纤维素食物，多饮水（不少于ml/日）禁食辛辣刺激性食物，适当食用油脂类食物。勉励病人适当运动提供适当排便环境：单独隐蔽环境。

胃肠及排尿活动的评估与护理第20页采取适宜排便姿势腹部环形按摩：依结肠走形按摩，5-10min/次，2次/日。针灸疗法：刺灸取穴天枢、支沟、大肠俞、曲池、上巨穴等。口服缓泻剂：例蓖麻油、番泻叶等使用简易通便剂：开塞露、甘油栓灌肠：以上方法均无效时，遵医嘱给与灌肠。胃肠及排尿活动的评估与护理第21页（二）粪便嵌顿病人护理

（自学）早期—口服缓泻剂，简易通便法灌肠—先保留灌肠，2-3小时后再清洁灌肠灌肠无效—人工取便胃肠及排尿活动的评估与护理第22页（三）腹泻病人护理去除病因卧床休息饮食护理：勉励病人多饮水，依据病情给与清淡流食或半流食，禁食辛辣、油腻、高纤维食物，严重腹泻时可暂禁食预防水和电解质紊乱：遵医嘱给与止泻剂、口服补液或静脉输液胃肠及排尿活动的评估与护理第23页做好肛周皮肤护理：软纸擦，清水冲洗，肛周涂油膏亲密观察病情改变；粪便、生命体征疑为传染病按肠道隔离标准处理心理护理健康教育:传授腹泻相关知识胃肠及排尿活动的评估与护理第24页（四）大便失禁病人护理（自学）胃肠及排尿活动的评估与护理第25页（五）肠胀气病人护理解除肠胀气原因勉励病人适当运动腹部热敷腹部按摩肛管排气胃肠及排尿活动的评估与护理第26页四、灌肠法胃肠及排尿活动的评估与护理第27页

灌肠法：是将一定量溶液经过肛管，由肛门经直肠灌入结肠方法，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或向肠道内注入药品，到达确定诊疗和治疗目标。胃肠及排尿活动的评估与护理第28页

保留灌肠分类大量不保留灌肠（清洁肠）不保留灌肠小量不保留灌肠胃肠及排尿活动的评估与护理第29页（一）大量不保留灌肠胃肠及排尿活动的评估与护理第30页目软化和去除粪便，解除便秘、肠胀气清洁肠道，为手术、检验或分娩作准备稀释并去除肠道内有毒物质，减轻中毒灌入低温液体，为高热病人降温。胃肠及排尿活动的评估与护理第31页常见灌肠液

0.1%-0.2%肥皂液：稀释、软化粪便，刺激肠蠕动。肝性脑病病人禁用。生理盐水：充血性心力衰竭、水钠潴留病人禁用。胃肠及排尿活动的评估与护理第32页灌肠液用量及温度

成人：500-1000ml/次用量小儿：200-500ml/次婴儿：50-100ml/次普通：39-41℃

温度降温：28-32℃

中暑：4℃胃肠及排尿活动的评估与护理第33页操作步骤：见书220页胃肠及排尿活动的评估与护理第34页注意事项

保护病人自尊，尽可能降低暴露，防止病人着凉。依据医嘱正确选取灌肠溶液，严格掌握灌肠液温度、浓度和用量。肝昏迷病人禁用肥皂液灌肠，以降低氨产生和吸收；充血性心力衰竭或钠潴留病人禁用生理盐水灌肠，以降低钠吸收；为伤寒病人灌肠，液量不超出500ml，压力宜低（即液面与肛门距离小于30cm）。胃肠及排尿活动的评估与护理第35页降温灌肠应保留30min后排便，排便后30min测量体温并统计。妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病病人禁忌灌肠。灌肠过程中应亲密观察病人病情改变，若病人出现脉速，面色苍白、出冷汗、猛烈腹痛、心慌气促，应马上停顿灌肠，通知医生，给与及时处理。胃肠及排尿活动的评估与护理第36页（二）小量不保留灌肠胃肠及排尿活动的评估与护理第37页目软化粪便，解除便秘解除肠道内积气，减轻腹胀用于腹部、盆腔手术后病人及危重病人、年老体弱、小儿、孕妇等。

胃肠及排尿活动的评估与护理第38页常见灌肠液及温度★溶液：

50%硫酸镁30ml、1、2、3溶液甘油60ml、温开水90ml甘油50ml加等量温开水各种植物油：120-180ml★温度：38℃胃肠及排尿活动的评估与护理第39页操作步骤：见书222页胃肠及排尿活动的评估与护理第40页（三）清洁灌肠（自学）

（四）口服高渗溶液清洁肠道【目标】清洁肠道，用于直肠、结肠检验和手术前肠道准备【常见溶液】硫酸镁、甘露醇【方法】224页胃肠及排尿活动的评估与护理第41页（五）保留灌肠胃肠及排尿活动的评估与护理第42页目

常见于镇静、催眠及治疗肠道、盆腔感染等胃肠及排尿活动的评估与护理第43页常见灌肠溶液及温度依据灌肠目标选择灌肠溶液镇静催眠：10%水和氯醛肠道感染：2%黄连素液、0.5%-1%新霉素液等慢性盆腔炎：配置中药药液灌肠溶液量：不超出200ml温度：38℃。胃肠及排尿活动的评估与护理第44页操作步骤：见书225页胃肠及排尿活动的评估与护理第45页练习题胃肠及排尿活动的评估与护理第46页当病人下消化道出血时，其粪便是呈:A.鲜红色B.暗红色C.柏油样便

D.陶土色E.果酱样便

当病人胆道完全阻塞时，因胆汁不能进入肠道，粪便呈:A.鲜红色B.暗红色C.柏油样便

D.陶土色E.果酱样便

当病人患有阿米巴痢疾或肠套叠时，其粪便为:A.暗红色B.鲜红色C.柏油样便

D.陶土色E.果酱样便大量不保留灌肠时，成人每次用液量为:A.500～1000m1B.200～500m1C.1000～1500m1D.250～600m1E.300～800m1

大量不保留灌肠时，其灌肠液温度常为:A.35～40℃B.38～43℃C.40～45℃D.39～41℃E.30～40℃胃肠及排尿活动的评估与护理第47页大量不保留灌肠时，灌肠筒内液面距肛门约:A.50～60cmB.60～70cmC.40～60cmD.45～60cmE.40～50cm行大量不保留灌肠，灌肠时，肛管插入直肠内约:A.5～10cmB.7～10cmC.15～20cmD.10～15cmE.20～25cm

肝昏迷病人禁用何种溶液灌肠:A.等渗盐水B.肥皂水C.等渗冰盐水

D.碳酸氢钠水E.温开水

小量不保留灌肠时，溶液液面与肛门距离在:A.20cm以下B.30cm以下C.40cm以下

D.50cm以下E.60cm以下

胃肠及排尿活动的评估与护理第48页

■小量不保留灌肠时，可采取“

1、2、3”

溶液，即:A.50%硫酸镁50ml，甘油60m1，温开水70mlB.50%硫酸镁40m1，甘油50ml，温开水60mlC.50%硫酸镁60ml，甘油70ml，温开水80mlD.50%硫酸镁30ml，甘油60ml，温开水90mlE.50%硫酸镁30ml，甘油50ml，温开水70ml

■保留灌肠时，肛管插入肛门约:A.7～10cmB.10～15cmC.15～20cmD.5～l0cmE.10～20cm胃肠及排尿活动的评估与护理第49页

☆

肛管排气时，其肛管插入肛门约:A.7～10cmB.l0～l5cmC.15～18cmD.12～15cmE.10～20cm

☆

对排便异常描述，哪项是错误:A.上消化道出血病人为柏油样便

B.痔疮病人排便后有鲜血滴出

C.胆道完全阻塞时,粪便呈暗黑色

D.肠套叠病人可有果酱样便

E.痢疾病人常为脓血便

☆

排便失禁病人护理重点是:A.保护臀部，预防发生皮肤破溃

B.给予病人高蛋白软食

C.认真观察排便时心理反应

D.勉励病人多饮水

E.观察统计粪便性质，颜色和量

胃肠及排尿活动的评估与护理第50页对便秘病人进行健康指导时哪种做法不妥:A.生活要有规律,按时排便

B.多食富有粗纤维食物

C.卧床病人应定时给予便器

D.病情许可时，帮助下床排便

E.定时采取简易通便法

为阿米巴痢疾病人做保留灌肠时，采取右侧卧位目标是:A.减轻药品毒副作用

B.有利于药液保留

C.可提升治疗效果

D.降低对病人刺激

E.使病人到达舒适、安全

对肝昏迷病人灌肠时，不宜选取肥皂水溶液，其原因是:A.预防发生腹胀

B.预防对肠粘膜刺激

C.降低氨产生及吸收

D.以免引发顽固性腹泻

E.预防发生酸中毒胃肠及排尿活动的评估与护理第51页患者王某,男,50岁,在高温环境下工作5小时后,感到全身软弱,乏力,头晕,头痛,出汗降低.检验:体温41℃,面色潮红,脉搏110次/分,呼吸24次/分.诊疗:轻度中暑.医嘱:大量不保留灌肠.请问:灌肠目标是什么?可选取何种溶液?灌肠液温度和液量为多少?灌肠时需注意哪些问题?胃肠及排尿活动的评估与护理第52页目标:降温,减轻中暑症状溶液:生理盐水温度:4℃量:500-1000ml灌肠注意事项:1.保护病人自尊,尽可能降低暴露病人肢体,预防受凉。2.掌握灌肠溶液温度、浓度、量和压力。3.灌肠中患者出现腹胀、便意时，嘱病人作深呼吸，同时降低灌肠压力。4.灌肠中应亲密观察病人病情，若病人出现脉速、面色苍白、出冷汗、腹痛等应马上停顿灌肠，并通知医生。5.灌肠后，嘱病人尽可能保持30min后排便，排便后30min测体温并作好统计。胃肠及排尿活动的评估与护理第53页课后作业

某患有慢性痢疾病人，医嘱给予药品保留灌肠。请问你在操作时应采取哪些办法以利于药品保留和吸收？胃肠及排尿活动的评估与护理第54页1.药液量不超出200ml。2.灌肠前嘱病人排尿、排便。3.肠道、盆腔抗感染灌肠时间安排在晚间睡眠前为宜。4.灌肠时臀部抬高10cm。5.依据病情选择不一样卧位。6.肛管要细，插管要深。肛管插入15-20cm。7.药液流速要慢、液面距肛门应低于30cm。8.药液保留1小时以上。胃肠及排尿活动的评估与护理第55页第三节排尿活动评定与护理胃肠及排尿活动的评估与护理第56页

孙思邈是我国古代著名医学家，传说有一次，一位得了尿闭症病人找到他，神情十分痛苦。孙思邈仔细端详这个病人，只见他腹部像鼓一样高高隆起。病人双手捂着肚子，呻吟不止。孙思邈见状，心里非常难过，他想：尿流不出来，大约是排尿口子不灵。尿脬盛不下那么多尿，吃药恐怕来不及了。假如想方法从尿道插进一根管子，尿可能就能排出来。可是，尿道很窄，到哪儿去找这种又细又软、能插进尿道管子呢？正为难时，他忽瞥见邻居家孩子拿着一根葱管吹着玩。孙思邈眼睛一亮，也找来一根细葱管，切下尖头，小心翼翼地插入病人尿道，并像那小孩一样，鼓足两腮，用劲一吹，果然，病人尿液从葱里缓缓流了出来。待尿液放得差不多后，他将葱管拔了出来，病人这时也好受多了，直起身来，连连向孙思邈致谢。所以说在医学史上，孙思邈是世界上第一个创造导尿术人。（怡勇）较法国医生拿力敦在1860年创造橡皮管导尿；要早1206多年。胃肠及排尿活动的评估与护理第57页泌尿系统结构与生理功效

（自学）胃肠及排尿活动的评估与护理第58页

二、排尿活动评定（一）影响排尿原因评定（自学）（二）尿液评定正常情况：排尿受意识控制，无痛苦、无障碍，可自主随意进行。胃肠及排尿活动的评估与护理第59页尿量及次数尿量是反应肾脏功效主要指标之一。24小时尿量：1000-ml.次数：3-5次/白天，0-1次/夜间胃肠及排尿活动的评估与护理第60页颜色正常为淡黄色，受药品、食物影响。

异常：洗肉水色—血尿—急性肾小球肾炎、泌尿系结石、肿瘤、结核、尿路感染浓茶色、酱油色—血红蛋白尿—急性溶血、恶性疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿乳白色—乳糜尿—丝虫病深黄色、黄褐色（泡沫为黄色）—胆红素尿—阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸胃肠及排尿活动的评估与护理第61页透明度正常为澄清透明，放置后出现微量絮状沉淀物，新鲜尿出现白色絮状物，加热、加酸或加碱后，浑浊度不变—见于泌尿系统感染

胃肠及排尿活动的评估与护理第62页气味新鲜尿—挥发酸味尿液久置后—氨臭味鲜尿氨臭味—疑有泌尿系感染烂苹果味—糖尿病酮症酸中毒胃肠及排尿活动的评估与护理第63页酸碱反应正常：呈弱酸性，PH：4.5-7.5进食大量蔬菜—碱性进食大量肉类—酸性酸中毒—强酸性严重呕吐—强碱性胃肠及排尿活动的评估与护理第64页比重正常：1.015-1.025（尿比重高低取决于肾脏浓缩功效）

尿比重经常固定于1.010左右，提醒肾脏功效严重障碍。胃肠及排尿活动的评估与护理第65页（三）常见异常排尿

多尿：24小时尿量经常超出2500ml。少尿：指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。无尿/尿闭：指24小时尿量少于100ml或12小时无尿。膀胱刺激症状：主要表现为尿频、尿急、尿痛。尿潴留：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。尿失禁：指排尿失去意识控制，尿液不自主地排出。包含真性尿失禁、假性尿失禁(充溢性尿失禁)、压力性性尿失禁胃肠及排尿活动的评估与护理第66页

三、排尿异常护理胃肠及排尿活动的评估与护理第67页尿失禁病人护理

1.心理护理：护士应尊重病人，给予抚慰和勉励，以消除病人自卑、忧郁等心理。

2.皮肤护理：保持床铺和病人衣裤清洁干燥，依据病人皮肤情况，勤翻身，定时按摩。

3.摄入适当液体：病情允许，应每日摄入-3000ml液体。白天饮食多给予流质饮食，入睡前限制饮水，降低夜间尿量，以免影响病人休息。

4.外部引流：必要时应用接尿装置引流尿液，但此法不宜长时间使用。胃肠及排尿活动的评估与护理第68页5.重建正常排尿功效：（1）连续膀胱训练：开始时白天每隔1-2小时使用便器一次，夜间每隔4小时使用便器一次，以后间隔时间逐步延长。（2）骨盆底部肌肉训练：指导病人做盆底肌肉锻炼，每次10秒左右，连续10遍，每日进行5-10次，病情许可时，可做抬腿运动或下床走动，增加腹部肌肉力量。6.导尿术：对长久尿失禁病人，可进行留置导尿术。胃肠及排尿活动的评估与护理第69页患者李某，女，50岁，行胃大部切除术后8小时，诉下腹部猛烈胀痛，有尿意但排尿困难。检验：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。请问该患者可能发生什么情况？应怎样处理？胃肠及排尿活动的评估与护理第70页尿潴留病人护理1.心理护理抚慰病人，消除其焦虑和担心情绪。

2.提供隐蔽排尿环境关闭门窗，屏风遮挡，请无关人员回避。

3.调整体位和姿势帮助病人取适当体位，病情允许帮助病人取半坐卧位或坐位，对需要绝对卧床或一些手术病人，应事先有计划进行床上排尿训练。胃肠及排尿活动的评估与护理第71页4．诱导排尿利用一些条件反射诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗会阴部，以引发排尿反射5．刺灸法针刺中极、曲骨、三因交穴或艾灸关元、重极穴等方法。6．热敷、按摩切忌不要强力按压，以防膀胱破裂。7．药品治疗8．健康教育指导病人养成定时排尿习惯等。9．导尿术经上述处理仍不能解除尿潴留时，可采取导尿术。胃肠及排尿活动的评估与护理第72页（三）帮助病人维持正常排尿活动护理办法（自学）

胃肠及排尿活动的评估与护理第73页四、导尿术导尿术：是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液方法。胃肠及排尿活动的评估与护理第74页目1．为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦留取尿标本作细菌培养2．帮助临床诊疗测量膀胱容量、压力检验残余尿量进行膀胱、尿道造影3．为膀胱肿瘤病人进行膀胱腔内化疗。胃肠及排尿活动的评估与护理第75页【评定】（自学）【操作前准备】（自学）【操作步骤】见书233页胃肠及排尿活动的评估与护理第76页注意事项严格执行无菌操作标准，以防感染。保护病人自尊，操作环境要遮挡，要耐心解释。选择型号适宜导尿管，插管时动作要轻柔，防止损失尿道黏膜。为女病人导尿时，若误入阴道口，应更换导尿管，重新插入。对膀胱高度膨胀且又极度衰弱病人，第一次放尿不应超出1000ml，以免引发虚脱和血尿。胃肠及排尿活动的评估与护理第77页练习题胃肠及排尿活动的评估与护理第78页选择题

1、正常尿比重为（）

A、1.001~1.002B、1.022~1.030C、1.015~1.025D、1.030~1.035

E、1.040~1.0602、以下哪一个疾病病人排出尿液为烂苹果味（）

A、前列腺炎Ｂ、尿道炎Ｃ、膀胱炎Ｄ、糖尿病酸中毒Ｅ、急性肾炎３、尿少指24小时尿量少于（）Ａ、80mlB、100ml

C、70mlD、50mlＥ、17ml胃肠及排尿活动的评估与护理第79页

为男病人导尿时,若导尿管插入受阻,其原因是:A.导尿管太软太细B.导尿管太粗

C.插管方向太粗D.病人体位不正确

E.膀胱颈部肌肉收缩不需留置导尿管病人是:A.昏迷尿失禁B.会阴部尿失禁

C.盆腔内器官手术前D.截瘫引发尿潴留

E.测量膀胱压力

胃肠及排尿活动的评估与护理第80页

给男病人时,提起阴茎使之与腹壁成60℃角,可使:A.耻骨下弯消失B.耻骨下弯扩充

C.膀胱颈部肌肉放松D.耻骨前弯扩充

E.耻骨前弯消失一尿毒症病人,给予留置导尿12h后共引出尿液75ml，预计该病人排尿情况是：

A.正常B.少尿C.尿闭

D.尿量降低E.尿潴留胃肠及排尿活动的评估与护理第81页

病人王某，急性阑尾炎入院，急诊手术后8h，主诉下腹胀痛，有尿意但不能排出，检验：耻骨联合上膨隆，扪及囊性包块，请问该病人出现了什么护理问题？你怎样为病人处理？胃肠及排尿活动的评估与护理第82页

患者王某，女，48岁，行胃大部切除术后10小时，诉下腹胀痛，排尿困难，某护士想了很多方法帮助促进排尿，无效，请问你将采取什么办法，帮病人解除痛苦？在操作过程中应注意什么？胃肠及排尿活动的评估与护理第83页留置导尿术

留置导尿术：是导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引出尿液方法胃肠及排尿活动的评估与护理第84页目抢救危重病人时准确统计每