癌痛病例分享1综述

癌痛病例分享1综述第一页，共13页。病情简介姓名:吴XX性别：女年龄：60岁入院时间：2012-12-01主诉：左肺癌并胸膜转移3年余，多程放化疗后5月，左胸壁疼痛加重20天。既往史：既往有高血压病、脑梗死病史第二页，共13页。病情简介2010年2月因活动后气促就诊我院，诊断左肺低分化腺癌并胸膜转移（T3N2M1IV期）、恶性胸腔积液。EGFR基因突变检测18192021四位点均为野生型。患者确诊后予四程GP方案化疗，疗效评价PR，胸水控制，病情稳定后予吉西他滨单药维持化疗，2012年4月患者肿瘤进展，双肺出现多发转移瘤，颈胸椎骨转移瘤，予培美曲塞单药化疗四程及颈胸椎转移瘤姑息放疗，唑睐磷酸抗骨溶解治疗，疗效评价SD。2012年12月1日患者因左胸壁疼痛加重20天再入我科，检查示多处肋骨转移，双肺转移瘤较前增多增大，肿瘤进展，PS评分3分，予最佳支持治疗。第三页，共13页。病情简介入院症状：患者左胸壁疼痛，放射至胸背部，夜间睡眠障碍，伴食欲下降及乏力，无恶心呕吐，无发热，大便通畅。入院查体：神志清楚，表情痛苦，贫血貌，生命体征稳定，左胸壁多处肋骨压痛+，左肺呼吸音减低，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音较弱，肝脾肋下未扪及，下肢不肿。入院诊断:左肺癌并胸膜、骨转移综合治疗后第四页，共13页。疼痛评估疼痛部位:左胸壁疼痛特点:麻木样隐痛,胀痛牵扯部位:腰背部时间:持续3月余,进行性加重相关症状:纳差,乏力,睡眠障碍爆发痛:夜间1-2次第五页，共13页。疼痛评估疼痛原因:肿瘤侵犯胸膜及多发肋骨转移，骨膜及肋间神经受累。有无合并症:无消化道溃疡及慢性肝病,肾功能不全史既往止痛治疗情况:口服泰勒宁胶囊，每次2粒，4-5次/日。疼痛程度:数字评分法7分疼痛类型:内脏痛神经痛第六页，共13页。辅助检查入院相关检查:

血常规示Hb90g/l,WBC+PLT正常肝肾功能基本正常

CT示双肺多发转移瘤较前增多增大，左胸膜多发结节，左胸腔少量积液，多处胸椎、肋骨可见溶骨破坏。第七页，共13页。初始剂量的确定2012年12月1日服用盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）10mgq12h第八页，共13页。剂量滴定和调整过程日期治疗前

VAS治疗后

VAS夜间疼醒剂量调整辅助用药12-0175有10mgq12h吗啡5mg肌注，2次12-0265有20mgq12h吗啡5mg肌注必要时12-0364有20mgq12h同上12-0454有20mgq12h同上12-0543有30mgq12h同上12-0632无30mgq12h同上12-0721无30mgq12h同上第九页，共13页。不良反应分析及处理便秘：恶心呕吐：患者经调整盐酸羟考酮剂量及对症处理相关不良反应，疼痛程度控制3分以下，生活质量明显改善。

第十页，共13页。心得体会和思考肿瘤晚期患者治疗目标:缓解症状,改善生活质量,延长生存期,75%的癌症晚期患者会出现癌痛,故阿片类药物在晚期患者姑息治疗及临终患者的治疗具有重要指导意义.阿片类药物不仅缓解癌痛,同时可改善睡眠和食欲,调节情绪,改善体质.长效类阿片药物具有稳定的血药浓度,使用方便,依从性高,避免夜间服药特点,但起效慢,短效类阿片药物起效快,但血药浓度波动大,持续时间短等缺点,而奥施康定剂型兼顾以上特点,在药物滴定和维持方面具有独特优势,值得临床推广第十一页，共13页。心得体会和思考泰勒宁为复合止痛药物。优点在于作用于止痛机制的不同环节，协同止痛作用，并减轻单一止痛药物剂量，减少相关不良反应。晚期肿瘤患者疼痛程度逐渐加重，患者会不断加大止痛药物剂量，并需长期服用，由于复合制剂的天花板效应及代谢产物蓄积的特点，泰勒宁不适合