常用保肝药物分类及作用

常用保肝药物分类及作用第一页，共15页。肝功能损害的治疗原则去除损害肝脏病因戒酒、停用损肝药物、抗病毒治疗重视对症和支持治疗针对性的选择保肝药物第二页，共15页。常用保肝药物的分类维生素类药促进能量代谢的药物缓解炎症类药物护肝解毒类药物降酶药物退黄疸药物促进蛋白质合成的药物第三页，共15页。维生素类药肝硬化病人常有多种维生素的缺乏，所以可适当补充B族维生素、维生素C、维生素E及维生素K等第四页，共15页。促进能量代谢的药物三磷酸腺苷：能够提供机体所需的热量并参与体内的糖、脂肪及蛋白质的代谢。辅酶A：在糖、脂肪、蛋白质代谢方面起着重要作用。肌苷，可直接进入细胞内，参与细胞内的能量代谢和蛋白质合成，促进肝细胞修复和再生，可使受损的肝细胞功能恢复。二磷酸果糖(FDP）：为细胞内糖代谢的重要产物，在许多代谢通路中起重要调节作用。它通过激活和调节磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶活性，促进肝细胞的能量代谢和糖的利用，增加细胞内ATP并稳定溶酶体膜。加之良好的循环促进作用，利于受损肝细胞的修复与再生。第五页，共15页。护肝解毒类药物水飞蓟素对细胞膜结构及细胞代谢有稳定作用，能对抗肝细胞的坏死，减轻脂肪变性，促进蛋白合成，抑制丙氨酸氨基转移酶的升高，可用于治疗各型病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎。丹参能改善肝内微循环、降低血液黏滞度、降低肝门静脉压力、调节免疫功能、促进肝细胞再生、抗肝纤维化并使早期形成的肝纤维溶解及抗肿瘤的作用。第六页，共15页。护肝解毒类药物多烯磷脂酰胆碱为目前疗效很肯定的一个新保肝药物。补充外源性磷脂，增加膜流动性与跨膜转运系统活性还原型谷胱甘肽(TAD)谷氨酰循环中提供谷酰基以维持细胞的正常代谢与膜完整性。在肝细胞受损时，TAD可为谷胱甘肽过氧化酶提供还原剂，从而抑制或减少自由基产生，保护肝细胞免受损害。第七页，共15页。缓解炎症类药物甘草酸制剂：主要有强力宁、甘利欣和甘草甜素片，具有类肾上腺皮质激素作用，但无激素副作用；能利胆、解毒、抑制体内自由基的产生和过氧化脂质的形成，具有降黄疸和氨基转移酶的作用苦参碱豆科槐属植物苦豆子的种子中提取的生物总碱。可缓解肝脏炎症、降酶迅速，停药后可能反跳，但重复应用仍可有效，还有一定的抗病毒作用。秋水仙碱秋水仙碱可以缓解肝脏炎症。主要用于病变活动明显的慢性肝炎和肝硬化，秋水仙碱还有抗肝纤维化作用。但由于其毒性较大，使用较少。

第八页，共15页。降酶药物联苯双酯机制：降低肝细胞膜对ALT的渗出及提高肝脏解毒的功能疗效：近期降酶效果约90％，对AST无效注意事项：对有黄疸的慢性肝炎或活动性肝硬化的病人要慎用， 停药ALT会出现“反跳”2.五味子有护肝、促进肝脏合成蛋白和肝细胞再生的功能，并增强肝脏 的解毒功能，可使血清ALT明显下降，但停药后“反跳”

3.垂盆草有清热解毒利尿作用，对急、慢性肝炎病人均有良好的降酶效 果，但也有反跳。4.山豆根注射液（肝炎灵）能减轻肝细胞的变性坏死、促进肝细胞的再 生和白蛋白的合成，减少球蛋白的合成，调节免疫功能。降酶效 果明显，但停药后也可反跳。第九页，共15页。退黄疸药物苯巴比妥作用机制：1）诱导葡萄糖醛酸转移酶，促使胆红素的排泄；

2）诱导肝内Y蛋白，促使胆红素运输；

3）诱导胆固醇降解酶促使胆固醇分解成胆酸排出。用途：淤胆型肝炎，苯巴比妥对肝脏有轻微的损害用法：每次30－60毫克，每日3次，疗程一般4－8周。通常治疗后 5－7天黄疸开始下降，2周内胆红素水平可以下降40％－60％。2.熊去氧胆酸干扰胆酸和鹅去氧胆酸在小肠的吸收，从而降低血液中的胆盐，有利胆作用。可用于慢性肝炎、淤胆性肝炎、肝硬化、原发性胆汁性肝硬化及原发性硬化性胆管炎。用法：口服，每日2次，每次每千克体重5毫克。3.茴三硫（胆维他）有护肝、促进胆汁分泌的作用。用法：口服，每次25毫克，每天3次。

第十页，共15页。退黄疸药物24.苦黄注射液是由苦参、大黄、茵陈、柴胡、大青叶五味中药提取的灭菌注射液。、清热解毒的作用。茵栀黄注射液能通过诱导肝脏酶系统增加肝脏对胆红素摄取、结合和排泄能力；减轻肝实质炎症，防止肝细胞变性坏死，促进肝细胞修复和再生；3增强肝脏解毒功能，增加肝细胞内糖原蓄积，还有抑菌作用。临床上用于治疗黄疸肝炎，包括急、慢性肝炎及重型肝炎。第十一页，共15页。退黄疸药物3门冬酸钾镁:重要代谢的必须成分，临床上有加速黄疸消退、改善临术症状等作用。另外，门冬酸钾镁还可用于治疗肝性脑病。腺苷蛋氨酸为腺苷蛋氨酸(SAME)和三磷腺苷(ATP)产生的自然化合物，是存在于人体所有细胞和体液中的一种生理活性物质，通过转甲基和转巯基两个重要的生化代谢途径参与肝脏的解毒和物质代谢功能，增加肝细胞内的内生解毒化合物如半胱氨酸、谷胱甘肽、牛磺酸等。第十二页，共15页。

药名适应症用法用量注意与点评促肝细胞生长素(HGPF)(1)重型肝炎；(2)慢性肝炎(中至重度)；(3)肝硬化的综合治疗。常规肌肉注射,每次40毫克,每日2次,以0.9％氯化钠注射液稀释后使用。重型肝炎80～120毫克加入10％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1次。一般1个月为1疗程。不良反应较少，有时可见皮疹、低热，偶见过敏性休克。该药目前为抢救重型肝炎的主要药物之一。水飞蓟素(进口：利加隆；国产：西利宾胺)

(1)各种类型的急性或慢性肝炎；(2)肝硬化早期治疗；(3)酒精性肝损伤；(4)脂肪肝。口服，每次100毫克，每日2～3次，餐后用温水送服。重者可增至每次200毫克。3个月为1疗程。个别有头昏、恶心、上腹不适等，对本药过敏者禁用。本药为传统保肝药物，慢性肝炎患者在抗病毒无适应症或不愿抗病毒时可选用本药，以改善肝功能。甘草酸二铵(甘利欣)

(1)慢性病毒性肝炎，尤以转氨酶(ALT)升高者；(2)黄疸较深的急性肝炎；(3)中毒性肝炎。静脉滴注，甘利欣150毫克，每日1次，4周为1疗程。口服甘利欣胶囊150毫克（3粒），每日3次，疗程同上。该药特别适用于慢性病毒性肝炎（中至重度）患者，可显著改善症状和肝功能。不良反应少见，可有恶心、上腹不适、乏力、下肢浮肿、高血压、低血钾等。对有心肾功能衰竭、高血压妊娠、哺乳期妇女及对本药过敏者禁用。百赛诺(双环醇片)转氨酶(ALT)升高经其他降酶药疗效不佳者。口服，每次25～50毫克，每日3次。疗程6个月，或遵医嘱逐渐减量。对各种肝病所致转氨酶升高者不作一线用药。个别患者中出现皮疹、头昏。对本品过敏者禁用。肝功能失代偿及肝肾综合征者慎用。停药时应先逐渐减量。第十三页，共15页。

易善复(多烯磷脂酰胆碱易善力、肝得健)(1)脂肪肝；(2)急慢性肝炎、肝硬化；(3)酒精性肝病；(4)药物性肝病；(5)胆汁淤积。口服，开始每次600毫克，每日3次，以后300毫克，每日3次。增加口服剂量时偶可引起胃肠不适、腹泻等。目前临床广泛应用，是一种较好的肝细胞保护剂。但于暴发性肝功能衰竭和肝功能严重失代偿时禁用。硫普罗宁(凯西莱)(1)酒精性肝炎；(2)慢性病毒性肝炎；(3)药物性肝炎；(4)脂肪肝；(5)肝硬化早期。口服，每次100～200毫克，每日3次，饭后服，连服12周，停药3个月后继续下个疗程。禁忌：（1）对本药有过敏史者；（2）重症肝炎或有高度黄疸、顽固性腹水、消化道出血者；（3）肾功能不全合并糖尿病者；（4）孕妇。还原型谷胱甘肽(阿拓莫兰古拉定、泰特)(1)酒精中毒性肝病；(2)药物中毒性肝病；(3)病毒性肝炎；(4)脂肪肝。肌肉注射，300～600毫克，每日1次；重症每日可静脉滴注600～1200毫克。偶有恶心、头晕、腹部不适、皮疹等，对本药过敏者禁忌。能保护肝细胞，是细胞内的一种重要物质，具有多种生化功能，能增强肝解毒功能，促进胆红素排泄，可用于重型肝炎。胆维他(茴三硫)(1)酒精中毒性肝病；(2)胆囊炎、胆石症；(3)急慢性肝炎。口服，每次25～50毫克，每日3次。本药原本主要用于胆系疾病，现由于它能明显增强肝脏谷胱甘肽水平，保护肝脏免受肝毒性产物损害，可防治酒精性肝病，可用于解酒。胆道完全梗阻者禁用。熊去氧胆酸(优思弗、UDCA护肝素)(1)原发性胆汁性肝硬化；(2)原发性硬化性胆管炎；(3)急慢性肝炎伴严重胆汁淤积；(4)脂肪肝。口服，用于原发性胆汁性肝硬化有效剂量为每日13～15毫克/千克体重，分4次服，疗程9～24个月。用于慢性肝炎为8～13毫克/千克体重，分3次服，疗程6～24个月。肝外梗阻性黄疸、孕妇及哺乳期妇女禁忌。对原发性胆汁性肝硬化疗效优于原发性硬化性胆管炎，尤其对前者早期