重庆科创职业学院妊娠滋养细胞疾病

重庆科创职业学院妊娠滋养细胞疾病第1页/共43页教学目标Objectives1、掌握良性葡萄胎的护理评估及护理措施2、熟悉侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的护理评估要点3、熟悉葡萄胎治疗要点及护理诊断4、了解滋养细胞疾病病因和及种类

第2页/共43页教学内容

1、葡萄胎

2、侵蚀性葡萄胎

3、绒毛膜癌

第3页/共43页妊娠滋养细胞疾病

gestationaltrophoblasticdisease,GTD

是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。按滋养层细胞增生程度、有无绒毛、侵蚀能力及其他生物学特性，分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。第4页/共43页定义是由于胎盘绒毛滋养细胞发生变性、水肿，形成大小不等的半透明水泡，相互间有细蒂相连成串，形态极象葡萄，称葡萄胎，或水泡状胎块，是一种良性滋养细胞疾病，故又称良性葡萄胎。葡萄胎（hydatidiformmole,HM）第5页/共43页

葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移到子宫腔外，称具有恶性肿瘤行为。侵蚀性葡萄胎

（invasivehydatidiformmole,IHM）第6页/共43页

简称绒癌，滋养细胞高度增生，完全丧失绒毛结构，是一种高度恶性肿瘤，具有更广泛的侵蚀和转移能力。绒毛膜癌（Choriocarcinoma,CC）第7页/共43页

葡萄胎病因尚不清楚，研究发现葡萄胎的发生与营养状况、社会经济及年龄有关。年龄大于40岁和年龄少于20岁，是发生完全性葡萄胎的高危因素，部分性葡萄胎与孕妇年龄无关。葡萄胎的发生有明显地域差异，东南亚地区发病率比欧美国家高。侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，多数于葡萄胎清除后6个月内发生。绒癌50%来自良性葡萄胎，多于葡萄胎清除后1年以上发生，发生于流产或足月产后各占25%，少数发生于异位妊娠后。病

因第8页/共43页

一、健康史停经时间阴道出血情况：量、性质、颜色。阴道异物排出：有无水泡状物排出等。生育史：此次怀孕反应，如妊娠剧吐、水肿。葡萄胎清宫史：葡萄胎病人，注意采集有关清宫术病史，如清宫术次数、清宫术后阴道出血持续时间；术后血、尿HCG资料；转移灶症状的主诉；是否用过化疗及化疗时间、药物、剂量等情况。护理评估第9页/共43页二、身体状况症状停经后阴道流血：多出现在停经2-4个月时，为不规则阴道流血，时断时续；呈暗红色或棕黑色，时断时续，反复发作，常被误诊为先兆流产而保胎。有时可突然大出血而休克，有时可自然排出水泡状组织或在血中发现水泡状物。妊高征症状：早期有妊娠呕吐，中期可有蛋白尿、水肿、高血压等护理评估第10页/共43页腹痛：为阵发性下腹隐痛；转移灶症状：侵蚀性葡萄胎和绒癌患者，常见的转移部位是肺，症状为咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛、呼吸困难等；发生阴道、宫颈转移时，表现为局部紫蓝色结节，溃破后可引起大出血；脑转移常发生在肺转移之后，是绒癌致死的主要原因。转移至消化道时出现消化道出血的症状。护理评估第11页/共43页体征子宫异常增大、变软:由于滋养细胞水泡状变化或宫腔积血所致。侵蚀性葡萄胎病人常表现为子宫复旧延迟，在葡萄胎排空4-6周后子宫未恢复正常大小。绒癌者子宫大而质软，表面形态可不规则，有时原发灶消失，子宫可以不增大。卵巢黄素囊肿:病人常有双侧卵巢囊性增大、囊壁薄，表面光滑。下肢水肿、血压升高。护理评估第12页/共43页三、实验室及其他检查测血或尿HCG：葡萄胎时因滋养细胞高度增生，产生大量HCG，血清中HCG浓度通常大大高于正常妊娠相应月份值，利用这种差别可作辅助诊断。如在葡萄胎清宫术后12周以上，或子宫切除后8周以上，HCG值仍持续高于正常水平，或一度阴性后又转阳性，应考虑侵蚀性葡萄胎或绒癌。护理评估第13页/共43页病理组织学检查葡萄胎：滋养细胞呈不同程度的增生；绒毛间质水肿；间质内血管消失。侵蚀性葡萄胎：见子宫肌层及转移病灶有显著增生的滋养细胞，并呈团块状，细胞大小、形态均不一致但仍可见变性的或完好的绒毛结构。绒癌：找不到正常的绒毛结构。护理评估第14页/共43页B超检查：见落雪状图像；无妊娠囊及胎心搏动。胸部X线摄片：病人如有咳嗽、咯血等症状,应予胸部X线摄片，如有阴影,考虑肺部转移。其他检查：作CT检查诊断脑转移或X线片难以发现的早期肺部病灶。测血常规、尿常规、肝肾功能等，了解化疗药物对个体的毒性反应。护理评估第15页/共43页四、社会、心理状况一旦确诊为葡萄胎，则引起病人及家属极大的不安，担心本次妊娠结局对今后生育的影响。侵蚀性葡萄胎或绒癌病人更担心是否会被切除子宫，害怕不能治愈而危及生命。未生育过的病人则因生育无望而产生绝望，迫切希望取得丈夫及家人的理解和帮助。护理评估第16页/共43页葡萄胎：尽早清宫、预防性化疗，术后加强随访。侵蚀性葡萄胎和绒癌：以化疗为主，手术为辅。年轻病人尽可能保留生育能力或卵巢。40岁以上无再生育要求、子宫迅速增大、有恶变可疑者可行子宫切除术。预防性化疗的指征：年龄大于40岁；水泡小；病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生；出现可疑转移灶；HCG持续高水平或下降后又升高；无条件随访者治疗要点第17页/共43页1．恐惧与疾病诊断结果及将要接受清宫手术和化疗有关。2．有感染危险与阴道反复出血、化疗等因素有关。3．知识缺乏缺乏疾病相关知识及化疗、随访知识。护理诊断/合作性问题第18页/共43页1．病人情绪平稳，正视疾病，积极配合治疗。2．病人无感染发生。3．病人了解葡萄胎疾病的知识，能陈述随访方法及其重要性。护理目标第19页/共43页一、一般护理二、对症护理阴道出血护理：观察腹痛及阴道流血情况，检查阴道排出物内有无水泡状胎块组织，并保留会阴垫，以评估出血量及排出物的性质。需认真观察有无转移灶症状，发现异常，立即通知医生并配合处理。大量失血者，密切观察血压、脉搏、呼吸等，建立静脉通路，作好输液、输血的准备。护理措施第20页/共43页肺转移病人护理：卧床休息，减轻病人消耗。大量咯血时，给予头低侧卧位，并保持呼吸道通畅，轻击背部，排除积血。脑转移病人护理：观察生命体征、出入量，并做好记录，采取必要措施预防跌倒、咬伤、吸入性肺炎、压疮等发生。护理措施第21页/共43页三、清宫术护理清宫术是葡萄胎的首选治疗措施1、清宫术前应建立静脉通道，配血备用，并准备好缩宫素和抢救药品及物品。

2、备大号吸管吸取子宫内容物

3、控制负压≤53.4kPa4、1周后再次清宫

5、选取近宫壁组织送检四、子宫切除术按腹部手术病人常规护理。护理措施第22页/共43页

五、健康教育1、随访：目的：葡萄胎排出后，防止和早期发现恶变，应定期随访。时间：葡萄胎清宫后，每周测血或尿中HCG1次，至HCG正常后改每月1次，至半年后改为每3个月1次，1年后改半年1次，直至2年。侵蚀性葡萄胎及绒癌第1年内每月随访1次，1年后每3个月随访1次持续至3年，再每年1次至5年护理措施第23页/共43页2、指导避孕：随访2年内应坚持避孕，宜选用阴茎套避孕。3．其他：每次清宫术后要禁止盆浴、性交1个月，保持外阴清洁，以防感染。正确留置尿标本，一般留取清晨第一次尿作为尿HCG检查标本。教会阴道流血病人注意观察阴道流血量、性质及颜色，及早发现异常。护理措施第24页/共43页1、葡萄胎病人产生与黄素囊肿的相关的激素是

A、雌激素B、孕激素

C、雄激素D、绒毛膜促性腺激素

E、胎盘生乳素2、葡萄胎病人最典型的体征是

A、子宫正常增大B、子宫异常增大

C、子宫小于孕月D、子宫质地极硬

E、有时能听到胎心音练习第25页/共43页3、下列哪项诊断葡萄胎最简便而可靠

A、尿妊娠试验B、X线

C、B超D、尿稀释妊娠试验

E、妇科检查4、下列哪项是葡萄胎术后定期随访指导不需要的项目

A、诊断性刮宫B、尿妊娠试验

C、X线拍片D、妇科检查

E、询问病史练习第26页/共43页5、葡萄胎术后，随访指导的时间一般需要

A、1年B、2年

C、3年D、4年

E、5年6、侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是

A、肺B、阴道

C、脑D、肝

E、肾练习第27页/共43页7、侵蚀性葡萄胎治疗主要方法是

A、附件切除术B、子宫切除术

C、子宫+附件全切术D、单纯化疗

E、单纯放疗8、侵蚀性葡萄胎脑转移的护理，错误的是

A、严密观察病情B、治疗配合

C、预防并发症D、检查配合

E、首先做好放疗准备练习第28页/共43页9、侵蚀性葡萄胎出院后，随访指导的时间需要

A、1年B、2年

C、3年D、4年

E、5年10、绒毛膜癌发病因素最高的是

A、人流术后B、引产术后

C、足月产后D、葡萄胎术后

E、异位妊娠后练习第29页/共43页11、绒毛膜癌的病人死亡的主要原因是

A、肺转移B、脑转移

C、阴道转移结D、肝转移

E、肾转移12、绒癌病人手术+化疗后健康教育不需要的项目

A、鼓励进食B、注意休息

C、节制性生活D、采取避孕措施

E、适当参加娱乐活动练习第30页/共43页13、绒癌病人护理目标，不需要做到

A、病人避免了不该有的并发症

B、病人没有手术期受伤

C、病人主动参与治疗

D、病人主动参与护理活动

E、病人主动参与体力活动14、下列哪项是良性葡萄胎随访观察的主要目的

A、及早发现妊娠B、及早发现恶变

C、及时指导避孕D、及时指导营养

E、了解生殖器官复旧练习第31页/共43页15、24岁，已婚，停经40天余，出现早孕反应，由于早孕反应加重，在当地诊所输液数次，现妊娠14周，孕妇感到腹部胀痛难受，尤其感到下腹两侧牵拉痛，经检查宫底脐下1横指，子宫壁软，无胎体感，首先考虑是

A、多胎妊娠B、羊水过多

C、难免流产D、葡萄胎E、卵巢肿瘤16、某妇女葡萄胎术后5个月，近一周来咳嗽、咳痰、痰中带血，下列哪项检查有助于诊断

A、尿妊娠试验B、X线胸片

C、B超D、CTE、妇科检查练习第32页/共43页A.部分性葡萄胎

B.完全性葡萄胎

C.侵蚀性葡萄胎

D.绒毛膜癌

E.胎盘部位滋养细胞肿瘤17.绒毛水泡状改变,组织出血,坏死,侵入子宫肌层18.坏死灶内见滋养细胞、血块及凝固性坏死组织，未见绒毛结构。练习第33页/共43页19、良性葡萄胎的病理变化有

A、绒毛上皮细胞增生B、绒毛间质水肿

C、绒毛退行性变D、绒毛间血管消失

E、绒毛侵入子宫肌层20、下列哪些项目诊断葡萄胎有价值

A、尿妊娠试验B、尿稀释妊娠试验

C、尿浓缩妊娠试验D、尿HCG定量测定

E、尿HCG放免测定练习第34页/共43页21、葡萄胎临床表现有：

A、停经及阴道出血B、多有妊娠剧吐

C、常伴消瘦D、子宫大于妊娠周数

E、伴双卵巢囊性增大22、关于葡萄胎随访正确的是：

A、坚持避孕2年B、适宜用避孕药避孕

C、葡萄胎排净后每周测1次HCG直至阴性。

D、HCG阴性后每1-2个月查1次直至半年。

E、半年后每6个月复查1次直至2年。练习第35页/共43页23、在给葡萄胎患者做会阴护理时发现小阴唇有一紫蓝色结节，正确的处理是：

A、无需处理B、用棉签或钳子夹掉

C、报告医生D、注意结节长大情况

E、注意观察结节有无活动性出血24、绒癌可继发于：

A、子宫肌瘤恶变后B、葡萄胎后

C、流产后D、足月产后

E、异位妊娠后练习第36页/共43页判断1、葡萄胎最重要的特征是绒毛间质水肿。2、刮出物若肉眼可见到葡萄样组织则不必送病检。3、继发为足月产后的滋养细胞疾病为绒癌。4、葡萄胎刮宫术中如有大出血，应立即配血。5、目前对恶性滋养细胞疾病的处理应以手术为主辅以化疗。6、绒癌与侵蚀性葡萄胎的病检主要区别是有无绒毛结构。练习第37页/共43页7、侵蚀性葡萄胎多在葡萄胎清宫术后半年内发病。8、滋养