创伤性截瘫的并发症和预防

（优选）创伤性截瘫的并发症和预防目前一页\总数三十四页\编于四点病因及病理病因：以坠落伤、挤压伤、交通事故、摔伤等最为多见。多由屈曲型脊柱损伤引起。病理分型：1、按功能障碍程度分：暂时性、不完全性和完全性三种。2、按损伤部位分：高位截瘫（颈膨大或其上：上下肢均瘫）和低位截瘫（颈膨大以下：下肢瘫）。3、按损伤程度分：脊髓震荡（休克）、脊髓受压（血肿压迫、组织水肿、断骨压迫）、脊髓断裂和马尾神经损伤。目前二页\总数三十四页\编于四点截瘫的临床类型

上神经元瘫

下级神经元瘫部位大脑皮层运动神经元锥体束

脊髓前角运动神经细胞神经根或周围神经

生理失去大脑对脊髓控制

失去神经对肌肉的支配特点脊髓节间反射增强

脊髓节间反射消失

肌肉本身正常

肌肉萎缩、失神经支配临

痉挛性瘫痪（硬瘫）

迟缓性瘫痪（软瘫）床肌张力亢进

肌张力减退表腱反射亢进

腱反射消失现病理反射阳性

病理反射阴性肛门反射存在

肛门反射消失反射性膀胱

无张力膀胱，或自主性膀胱阴茎异常勃起

阴茎不能勃起剧烈反射

各种反射消失目前三页\总数三十四页\编于四点治疗原则

1、首先处理休克和呼吸道通畅，内脏合并伤2、脊柱骨折治疗三要素：复位、固定和功能锻炼3、手术和非手术选择4、合并截瘫尽早脱水、皮质激素、东莨菪碱、低温、高压氧5、合并截瘫外科治疗尽早整复骨折脱位神经减压6、并发症的预防及护理7、功能重建与康复治疗目前四页\总数三十四页\编于四点并发症：1、坠积性肺炎2、压疮3、泌尿道感染和结石4、便秘或失禁5、高热6、深静脉血栓7、废用综合症目前五页\总数三十四页\编于四点一、坠积性肺炎颈椎骨折合并高位截瘫后，肋间肌及腹肌麻痹，完全依靠膈肌呼吸，肺膨胀不全，气体交换量大为减少，同时呼吸无力，分泌物难以排除，更易发生肺炎或支气管肺炎。呼吸道梗阻和感染是早期死亡的重要原因，伤后疼痛使咳嗽和排痰受到抑制。平卧位呼吸道内分泌物增多，不宜咳出，引起呼吸道部分梗阻，继发感染，缺氧加重，形成恶性循环。目前六页\总数三十四页\编于四点措施：保持呼吸道通畅自然排痰

有效咳嗽的方法

进行深而慢的呼吸，吸气后屏气3-5秒，通过口慢慢呼出，尽可能呼尽，做第二次深呼吸，吸气末屏气3-5秒，用力将痰从肺部呼出

辅助排痰保持适宜的湿度温度(20_22度,50-60%)口服化痰药超声雾化吸入稀释痰液

可使分泌物稀释以利于排出。吸入液以生理盐水酌情加抗生素、地塞米松、糜蛋白酶等药物，每日2-3次协助病人体位引流排痰

深呼吸练习

进行深而慢的呼吸，吸气后屏气3-5秒，通过口慢慢呼出，尽可能呼尽。目前七页\总数三十四页\编于四点措施：保持呼吸道通畅人工气道指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。临床常用人工气道为口（鼻）咽通气道、气管插管（经口插管与经鼻插管）、气管切开套管。

绝对戒烟，定时翻身、拍背、鼓励患者深呼吸和有效的咳痰，保持呼吸道通畅。防止受凉，应用抗生素等。目前八页\总数三十四页\编于四点二、压疮压疮的概念(pressuresores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。易发生在一骨质凸出的部位。目前九页\总数三十四页\编于四点二、压疮截瘫患者容易发生压疮相关因素：截瘫部位不能活动皮肤失去感觉，没有正常皮肤受压后的疼痛信号刺激植物神经功能紊乱导致局部缺血目前十页\总数三十四页\编于四点预防措施保持床铺整洁干燥,避免物理性刺激变换体位。根据病人1-2小时翻身一次，一般2小时翻身一次。掌握正确的翻身方法：颈椎骨折的病人腰注意头、颈、肩一条直线，防止脊柱扭曲，加重脊髓损伤；行颅骨牵引者还要注意保持牵引效能，防止牵引弓脱落；胸椎骨折的病人要注意肩、胸、腰一条直线；腰椎的病人要注意胸、腰、臀一条直线。翻身时应将患者轻轻抬起移动翻转，禁止在床上拖拉患者。翻身后，对受压的骨隆突部位进行按摩，并严格交接班指导为病人进食高营养多纤维素饮食，增加皮肤抵抗力使用气垫床，重点病人班班交接皮肤情况目前十一页\总数三十四页\编于四点压疮临床分期：可疑的深部组织损伤

Ⅰ期淤血红润期

Ⅱ期炎性浸润期

Ⅲ期浅度溃疡期

Ⅳ期深度溃疡期无法分期目前十二页\总数三十四页\编于四点怀疑深层组织损伤潜在的软组织受压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐色，或导致充血的水疱，与周围的组织相比，这些区域的软组织可能有疼痛、硬块、潮湿、发热或冰冷。目前十三页\总数三十四页\编于四点Ⅰ期：处于危险之中皮肤受压 血运障碍 缺氧（乳酸、CO2堆积） 皮肤表面潮红 产生红斑

在骨隆突处皮肤出现压之不褪色的局限红斑，但皮肤完整。深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能与周围皮肤不同。目前十四页\总数三十四页\编于四点Ⅱ期：水疱期表皮或真皮缺失，表现为无腐肉的、红色或粉红色的开放性表浅溃疡。也可表现为完整或破裂的满含血清的水泡。表现为有光泽的或干燥表浅溃疡，无腐肉或瘀伤。目前十五页\总数三十四页\编于四点Ⅲ期：浅度溃疡期表皮或真皮全部缺失，伤口可见到皮肤脂肪组织，但尚未穿透骨骼、肌腱、或肌肉层。也许有腐肉，但不遮蔽组织破损的深度。可有潜行或窦道。目前十六页\总数三十四页\编于四点Ⅳ期：深度溃疡期全皮层缺失，包括暴露的骨头、肌腱或肌肉、腐肉或焦痂可能在溃疡的某些部位出现。常有潜行和窦道的存在。目前十七页\总数三十四页\编于四点无法分期的阶段全皮层缺失，但溃疡基底被黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色的腐肉遮盖及/或有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在溃疡底部。目前十八页\总数三十四页\编于四点

压疮预警流程

入院评估→确立高危人群→床头警示标识→落实防范措施→预报难免性压疮，填写压疮预报报告单（电脑中)目前十九页\总数三十四页\编于四点附表2Braden评分细表

评分 1分 2分 3分 4分 评分因素 1.知觉感受 完全受限 非常受限 轻微受限 无受限 对于压力相关的不适做有意义反应的能力 1.当接受到疼痛刺激时，个案无法做出呻吟、退缩或抓握的反应（也可能是由于使用镇定药物或意识改变） 1.当接受到疼痛刺激时，只能以呻吟或躁动不安表示 1.对言语指令有反应，但总是无法在感受到不适时，表达其不适或须由他人协助翻身 对言语指令有反应，对不适与疼痛刺激的知觉能力正常

2.绝大部分体表无法知觉到疼痛刺激 2.全身有1/2以上的体表无法知觉到不适或疼痛刺激 2.一至两个肢体无法知觉到不适或疼痛刺激 2.潮湿 持续潮湿 潮湿 有时潮湿 很少潮湿 皮肤暴露在潮湿环境中的程度 皮肤几乎一直处于潮湿状态，每次移动个案时，个案的皮肤都是潮湿的 皮肤时常是潮湿的，每班至少更换床单一次 大约每天须更换床单两次 皮肤通常是干燥的，依照常规更换床单即可 3.活动度 限制卧床 可以坐椅子 偶尔行走 时常行走 身体活动的程度 活动范围限制在床上 无行走能力或行走能力严重受限，无法承受自己的体重，或须协助才能坐进椅子或轮椅 每个班的大多数时间是在床上或椅上，但在白天偶尔可在协助下，或不需要协助自行走动 每天至少走出病室两次，醒着时至少每两小时会在房内走动 4.可动性 完全无法移动 非常受限 轻微受限 未受限 改变及控制体位的能力 无法凭自己的能力，对身体或肢体位置做调整，即使是轻微的调整 偶尔能轻微的调整身体或肢体位置，无法凭自己的能力做经常或大幅度的调整 时常能凭自己的能力小幅度的自由调整身体或肢体位置 能凭自己的能力时常改变体位及做大幅度的体位调整 5.营养 非常差 可能不足够 足够 非常好 通常的进食型态 1.从未吃完送来的正餐，很少吃超过送来食物的1/3，水份摄取差，并未食用液态营养补充品 1.很少吃完送来的正餐，一般而言，只能吃完送来食物的1/2，偶尔食用液态营养补充品，每天吃三份蛋白质（肉或豆、奶制品） 1.能吃超过大部分送来正餐的1/2，偶尔不吃正餐，但若予营养补充品，通常会食用，每天吃四份蛋白质（肉、或豆、奶制品） 每顿正餐都吃掉大半，从不拒绝用餐，在两餐间，偶尔还吃点心，不需要营养补充品，通常食用四份或以上的蛋白质（肉或豆、奶制品）

2.不论个案是否接受静脉输液补充，持续以下任一情况五天以上：禁食或进食清流质饮食 2.所摄取的液态食物或管灌未达理想需要量，如每日管灌进食量少于1500千卡 2.接受的管灌或TPN疗法，可能符合个案大部分的需求，如每日管灌进食量大于1500千卡 6.摩擦力和剪力 有问题 潜在的问题 无明显的问题 须得到中度到极大的协助，才能移动身体，且无法将身体完全抬起，在床单上不滑动。卧床或坐轮椅上，时常会向下滑，须极大的协助以时常调整姿势。痉挛或躁动不安，使个案表皮几乎持续受到摩擦 不能有效移动，或只需些许的协助，在移动过程中，皮肤可能在床单、椅子、约束带等设备上出现一些的滑动。大多数时候，能在床或椅子上维持相当好的姿势，但偶尔会滑下来 能凭自己的能力在床上或椅上移动。在移动时，可将自己完全抬起，总是能在床上或椅上维持良好的姿势 目前二十页\总数三十四页\编于四点伤口的评估与测量伤口的大小及深度 1.表面的测量： 测量表面最宽、最长处，以头为坐标，纵向为长，横向为宽2.深度的测量： 把一根无菌长棉签或探针直接放入伤口的最深处，然后标识出棉棒或探针与皮肤表面齐平的那一点，测量棉棒或探针顶头处到标识点的长度就是伤口的深度。目前二十一页\总数三十四页\编于四点感染的控制——伤口清洗消毒剂可能对保持伤口洁净有帮助，但所有表面消毒剂，都具有细胞毒性作用。未有数据证实在清洗伤口时使用消毒剂可以有效减少细菌性的生物负荷。生理盐水是最安全、最有效的伤口清洗液。 当伤口有异味或有脓性分泌物时可用双氧水、呋喃西林等清洗伤口，但必须再予NS冲洗干净。目前二十二页\总数三十四页\编于四点感染伤口的处理1.伤口评估2.局部处理局部清洗彻底清创充分引流正确应用伤口敷料3.去除易感染的诱因和治疗相关疾病4.全身应用抗生素目前二十三页\总数三十四页\编于四点一：报表的一些问题：1.伤口评估记录表：详见课件2.压疮报告单:带入的压疮在“进院时带入”栏打“√”；院内发生的压疮在“住院时发生”栏打“√”。“难免”“非难免”由护理部和伤口造口小组决定，科室不必填写。3.压疮预报登记表：带入的压疮不用填写预报。身高、体重不能写“卧床”目前二十四页\总数三十四页\编于四点二：分析预报压疮后某些科室除翻身外未采取任何预防措施，是否未体现护理的作用？发生压疮后有的科室不参与护理，任由家属使用各种偏方，是否妥当？目前二十五页\总数三十四页\编于四点三、泌尿系感染

泌尿系感染在截瘫病人中是很常见的，其相关因素是需要长期使用导尿管，因此在护理过程中，对无菌操作要严格要求，以防止加重感染。原因：

a、排尿机能障碍b、多次、反复的导尿或长期留置导尿管c、尿液引流不畅，残余尿的存留d、长期卧床、机体抵抗力下降目前二十六页\总数三十四页\编于四点护理措施：向病人讲解长期留置尿管的危害，以在实施护理时取得病人的合作协助病人每日饮水大于2500毫升每日为病人行会阴擦洗妥善固定尿管尿袋，位置始终低于膀胱水平面，患者改为侧卧位时，尿管不应横跨体侧，而应由两腿间通过训练膀胱的反射排尿功能，截瘫早期保持尿管持续开放，当肌张力开始恢复时，反射出现，一般为2~4h开放一次，防止膀胱缩小或过度膨胀，伤后四周可拔除尿管。

使用抗生素、多饮水；床头抬高20~30cm;膀胱冲洗：保持20~30分钟，再排出，以提高疗效。目前二十七页\总数三十四页\编于四点四、高热--中枢性高热高位截瘫患者经常出现高热可达40度以上，但临床检查并未发现肺炎或泌尿系感染，这是由于颈髓损伤后，大部分交感神经失去作用，损伤平面以下无出汗功能，使体温调节的能力大大下降，出现高热因此应保持室温适宜，勿过高在夏季采取通风和降温措施一旦体温升高时，可使用物理降温的方法，如温水擦浴、冰袋冷敷、风扇等降温，解热镇静药无效。目前二十八页\总数三十四页\编于四点五排便机能失调排便机能失调主要表现为次数减少，常数日不排便造成便秘或大便失禁便秘处理措施：调节饮食。多食含纤维素较多的食物，如青菜和水果，多饮水，2000ML/天.刺激肠蠕动，促使排便.腹部按摩

顺着结肠走向由右下向上向左下进行按摩使用润肠缓泻药物，如通便灵、果导、开塞露等

必要时行不保留灌肠对截瘫患者的要求，一般保持2-3天一次即可目前二十九页\总数三十四页\编于四点大便失禁处理措施：

粪便浸泡肛门周围，容易引起皮肤糜烂。此时应及时处理，用清水将肛周皮肤洗净并涂油，必要时用红外线灯将局部烤干。目前三十页\总数三十四页\编于四点六、废用综合症

肌肉萎缩