经外周静脉置入中心静脉导管穿刺点感染处理的护理研究进展

经外周静脉置入中心静脉导管穿刺点感染处理的护理研究进展

Summary：综述经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)穿刺后，采取的处理感染点相关护理手段的研究进展，利用可行的处理手段，能进一步防止穿刺后发生的感染情况，降低非计划性拔管的发生是护理的重点。在由外周静脉置入中心静脉导管具有一定优势，可以降低液体外漏的出现，缓解反复静脉穿刺为患者带来的痛苦，但由于在外周静脉穿刺插管期间，易受到诸多因素带来的影响，使得机体易患局部皮肤接触性皮炎，进而导致多种并发症，如拔管、感染等，当通过外周静脉置入中心静脉导管后，若机体已发生接触性皮炎，要加以重视，利用相关护理手段，促进机体皮肤的快速愈合，以此来降低感染导致的不良反应。Keys：经外周静脉置入；中心静脉导管穿刺点；感染处理；护理研究进展引言：经外周静脉置入中心静脉导管（简称为PICC）主要通过外周静脉实施穿刺插管操作。在国外时，PICC通常是用作那些需中长期处于家庭护理或者特别监护的患者，而引入我国是在九十年代并在手术后肠外营养、早产儿影响通路的创建、肿瘤化疗等各个领域获得广泛运用[1]。新时代科学技术的日新月异，各种尖端定位技术逐渐被研发及运用，本技术的运用有助于降低患者手术后感染、血栓、导管异位等相关并发症的出现率。本文主要对经外周静脉置入中心静脉导管穿刺点感染处理的护理研究进展进行综述。1PICC的置管方法现如今，患者的临床治疗过程中所用的PICC导管大多为美国或者德国公司的生产厂家生产而出，其类型通常包含末端开口式与三向瓣膜式等。因为PICC导管包含于医用设备，其材料质量通常是由等级很高的硅胶材料制作而成，有利于降低导管为患者血管造成的刺激，为导管生物组织的相容提供保障，所以，其应用过程中不良反应很少，后期并发症的发生率也很低[2]。相关研究显示，PICC在应用中的置管涉及各种形式，其中具有最高成功率的置管方式主要是穿刺贵要静脉及肘正中静脉，主要是因为贵要静脉走向直、管径粗，在手臂和躯干呈现出垂直状态时，其置管最直接并且最直；肘正中静脉非常粗直，涉及很多静脉瓣，在最佳的预期之下，肘正中静脉是汇入到贵要静脉而产生的最直接途径。因为个体存有差异性，在美国《输液治疗护理实践标准》中拥有明确规定：充分结合患者的身体解剖位置，在根据测量患者血管的走行长度，结合患者的实际状况放置PICC导管。在治疗之前应确保患者接受X线拍摄，医护人员需精准记录导管的尖端位置，若是导管的尖端位置并不处于上腔静脉之内，应采取有效措施解决其正确方位，在明确了导管尖端实际位置以后才可开展输液治疗，不然很可能会产生各种非常严重的并发症[3]。2药物处理方法2.1药物处理方法2.1.1碘伏处理选择一块无菌小纱布，再上面倒入1%的碘伏，敷在穿刺点位置，此次湿敷时间为15分钟，为了更好的固定，可以在此纱布上再采用一块无菌纱布进行覆盖。随后遵循1：1原则进行碘伏与生理盐水的科学配制，并利用棉球对此予以稀释，放置于穿刺点处，在其固定期间可利用3M透明敷料。对于碘伏的处理方法，重度与轻度感染者使用时有明显不同，前者每日更换一次，后者两天更换一次[4]。本方法的优势在于，在皮肤上使用碘伏进行消毒后，可形成水溶性杀菌膜，利用其释放游离碘，让蛋白质发生变形，最终微生物死亡。此方法应用极为广泛，尤其是碘伏取材不仅具有便捷性，而且相对其他材料价格更为低廉，但在使用期间需要注意，对于碘伏过敏者应禁止使用碘伏处理方法。2.1.2甲硝唑处理选用甲硝唑注射液对患者的穿刺点进行湿敷三十分钟，每日两次。甲硝唑注射液通常分为硝基，在革兰阴性与阳性厌氧菌方面发挥着抑制作用，应降低炎性反应，促使伤口快速愈合。这种方式中文献报道较少，并不适合用在临床之中[5]。2.1.3氯霉素酒精处理小儿患者若是穿刺点发生感染就要选用氯霉素酒精（药剂选用75%的乙醇，每100毫升中融入0.5克氯霉素，摇晃均匀之后放置在冰箱之中冷藏保存，有效期为六个月）溶液湿敷穿刺点五分钟，每天一次，重度感染患儿应每天两次。氯霉素应选择广谱抑菌抗生素，可保证皮肤角质层的湿润度，医用酒精发挥着渗透溶解的作用，让氯霉素酒精发挥更强的皮肤消炎杀菌作用。这种方式主要用作两个月之内的婴幼儿。这种方式的报道文献很少，并且研究对象通常只限制在小儿，无法广泛运用于临床之中[6]。2.2敷料、药物处理方法一些敷料在使用前期，应重点实施消毒处理工作，将最大化无菌屏障原则深入贯彻到敷料更换过程中，具体可从三个方面来着手：第一，备齐每一种需要用到的器具，消毒液采用安尔碘，相关人员在操作前要做到全身消毒并配备完整的装备，包括无菌手套、隔离衣、圆帽以及口罩等。第二，提前消毒置管处的附近皮肤，再实施敷料操作，要重点进行导管外露部分与透明敷料的彻底消毒；由助手对患者整条手臂实施消毒作业，然后将无菌治疗巾敷设在患者上肢部位；遵循180°方向至上而下去除敷料，若在此期间难以揭下，可对此部位使用生理盐水浸泡再揭下敷料。第三，采取摩擦式环形消毒法，此方法使用期间需要在穿刺点处使用沾有安碘的棉签按压一段时间，大概几秒钟即可，再以顺时针的方向，采用摩擦方法，以穿刺点作为中心，从内至外实施环形消毒，反复遵循“顺-逆-顺”的原则消毒三次左右，等到消毒液彻底干燥后，应在此位置贴上规格为6cm*7cm的透明敷料[7]。3讨论PICC输液方式在临床疾病治疗中的应用率较高，该方式具有操作简单、保留时间长、创伤性小和输液安全性高等优点。因此，在临床中，应用PICC技术有利于为患者创造安全、无痛的通道[8]。其不但可以防止患者反复接受穿刺而造成的痛苦，而且还可防止出现化学性静脉炎。然而，因为长时间带管，在因为患者、护理者、导管、药物等各个方面的影响，患者较易产生各种并发症。所以，护理人员应密切关注和降低穿刺口感染、局部皮肤损伤、导管移位和脱出等导管相关并发症的发生率。结束语：综上所述，患者使用PICC进行长期输液具有降低患者的痛苦、留置时间长、满足患者需求、降低并发症的发生率等优，能有效保护患者的外周静脉，防止刺激性药物对患者血管的伤害。Reference：[1]张巧霞.对使用经外周静脉置入中心静脉导管进行化疗的乳腺癌患者进行预防并发症护理的效果[J].当代医药论丛,2019,17(23):204-205.[2]邬祖霞.海藻盐敷料在经外周静脉穿刺置入中心静脉导管穿刺点重度感染中的应用[J].安徽医药,2018,21(03):578-580.[3]杨玲.藻酸盐敷料在预防经外周静脉置入中心静脉导管穿刺点出血的效果观察[J].护理实践与研究,2018,12(01):120-121.[4]张和艳.神经科重症病人经外周静脉置入中心静脉导管相关性深静脉血栓形成的危险因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(20):3232-3234.[5]岳瑞清.预见性分阶段干预对肺癌经外周静脉置入中心静脉导管化疗患者中心静脉导管相关性血流感染发生率的影响[J].中国药物与临床,2020,20(21):3610-3612.[6]刘春,青晓,王小清,等.化疗患者经外周静脉置入中心静脉导管相关性感染危险因素分析[J].癌症进展,2020,18(5):523-525,536.[7]陈文婷,孟燕,范志敏,等.血液肿瘤患