第二章 疾病分布

第二章疾病分布第1页，共59页，2023年，2月20日，星期三主要内容疾病频率的测量指标疾病流行的强度疾病分布的形式（的三间分布）发病/患病指标死亡指标残疾失能指标散发、爆发、流行人群分布时间分布地区分布综合描述第2页，共59页，2023年，2月20日，星期三第一节疾病分布的测量指标一、率和比（rateratioproportion)：比例:率：＝？＝？＝？比：P=a/(a+b)第3页，共59页，2023年，2月20日，星期三二、发病／患病指标（一）发病率(incidencerate)

K=100%,1000/千,10000/万注意：1、分子：新发病例:多次患病;患病时间难以确定（首诊时间）

2、分母：暴露人口:传染病（疫苗接种）;非传染病（口服避孕药与子宫内膜癌）。平均人口计算。

3、应用：无病→患病;时间单位(年);>100%（感染例次发病率）;适于病因研究;描述疾病分布

4、发病专率第4页，共59页，2023年，2月20日，星期三（二）罹患率(attackrate)与发病率的意义相同，但为某一局限范围、短时间内的发病率时间比较灵活，如时、天、周、月、季等第5页，共59页，2023年，2月20日，星期三（三）患病率（prevalencerate）1、定义：某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。2、公式：

K=100%，1000/千,10000/万3、影响升高及降低的因素↑：病程延长；发病率升高；病例迁入或易感者迁出；诊断水平或报告率提高。↓：病程缩短；病死率高；发病率下降；健康者迁入或病例迁出；治愈率提高第6页，共59页，2023年，2月20日，星期三4、患病率与发病率及病程的关系患病率=发病率X病程5、应用：应用于慢性病的研究不适于病因研究

（1）反映的只是影响存活的因素而非病因（2）疾病本身可能影响了暴露第7页，共59页，2023年，2月20日，星期三（四）感染率（infectionrate）定义：某特定时间内所检查的人群中某病现有感染人数所占比例。公式：应用于传染病，特别是隐性感染率较高的疾病第8页，共59页，2023年，2月20日，星期三（五）续发率（secondaryattackrate）

定义：某些传染病的最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病人数占所有易感接触者人数的比例。公式：注意：将原发病例从分母中剔除应用：比较传染力强弱；分析流行因素（年龄、性别、家庭经济情况、儿童数）；评价防疫措施第9页，共59页，2023年，2月20日，星期三续发率

?

罹患率

?第10页，共59页，2023年，2月20日，星期三二、死亡指标（一）死亡率（mortalityrate）定义：一定时间，一定人群中死于某病（或所有死因）的频率。公式：

K=100%，1000/千,10000/万死亡专率：年龄、性别、病种、地区、时间第11页，共59页，2023年，2月20日，星期三

应用：衡量某时某地人群死亡危险性反映人群健康状况及保健水平为卫生规划提供依据局限：只反映死亡对健康的影响不能反映疾病对人的社会价值及社会生产产生的影响（如，某疾病导致20岁死亡与60岁死亡不同）第12页，共59页，2023年，2月20日，星期三发病率？

1991·07·011991·01·011991·12·31罹患率？死亡率？第13页，共59页，2023年，2月20日，星期三（二）病死率（fatalityrate）定义：一定时间内（1年）患某病的所有病人中因该病死亡者的比例。公式：应用：表明疾病严重程度；反映医疗水平；用于急性病注意：与死亡率的区别；医院间比较时注意可比性第14页，共59页，2023年，2月20日，星期三（三）生存率（survivalrate）定义：患某病或接受某种治疗的病人中，经若干年（1、3、5）的随访后，尚存活的病人数所占的比例。公式：应用：反映疾病对生命危害的程度；评价远期疗效第15页，共59页，2023年，2月20日，星期三（四）累积死亡率（cumulativerate）定义：一定时间内死亡人数占某特定人群的比。公式：应用：说明某年龄前死于恶性肿瘤的累积概率第16页，共59页，2023年，2月20日，星期三（一）病残率（disabilityrate）

定义：某人群一定时间内每百（千、万、十万）人中实际存在的病残人数。公式：

K=100%，1000/千,10000/万应用：说明残疾发生频率；评价人群健康三、伤残指标第17页，共59页，2023年，2月20日，星期三（二）潜在减寿年数（potentialyearoflifelost）定义：某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。原理：死亡年龄对期望寿命的影响：平均死亡年龄大，影响小，反之，影响大。以期望寿命为基准，衡量死亡造成的寿命损失。公式：计算每例死亡年龄与期望寿命上限之差，再取总和。第18页，共59页，2023年，2月20日，星期三

e：期望寿命（岁）

ai：剩余年龄，ai=e-（i+0.5）(当死亡发生在某年龄组时，至活到e岁时，还剩余的年龄。因死亡年龄常用上一个生日计算，因此应加上一个平均值0.5)di：某年龄组的死亡人数应用：计算某病因引起的寿命减少年数，比较各原因。将一地区与另一标准地区比较局限：只反映疾病负担的一种结局（死亡）超出期望寿命以上的老年人死亡对指标无贡献第19页，共59页，2023年，2月20日，星期三（二）伤残调整寿命年（disabilityadjustedlife

year，DALY）定义：指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起

的健康寿命损失年公式：

x：年龄；a：发病年龄；L：致残持续时间或早死损失的时间；

D：残疾权重（0-1）；用于计算不同年龄的生存时间；

r：贴现率；：连续贴现函数；b：年龄权重函数的参数

第20页，共59页，2023年，2月20日，星期三应用：（1）从宏观认识疾病（全球；国家等）（2）确定主要病种，重点人群；高发地区（3）进行成本效果分析评价：优点：将疾病造成的早死和失能合并考虑缺点：主观性：期望寿命；权重系数第21页，共59页，2023年，2月20日，星期三2000年全球各地区疾病负担（DALY）DALY=Disabilityadjustedlife-year%755025非传染性疾病s伤害传染性疾病，妇女及围产期死亡，营养不良非洲东地中海欧洲美洲东南亚西太第22页，共59页，2023年，2月20日，星期三第二节疾病流行强度一、散发（sporadic）：发病呈历年的一般水平，各病例之间在发病时间和地点上无明显联系。原因：1、因常年流行或预防接种使人群维持一定免疫水平（麻疹、甲肝）

2、隐性感染（脊灰、病毒性肝炎）

3、传播机制不易实现（斑疹伤寒、流行性回归热）

4、长潜伏期（炭组、麻风）第23页，共59页，2023年，2月20日，星期三二、爆发（outbreak）：在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然出现很多相同的病人（相同传染源、途径，在一个最长潜伏期内）。如食物中毒，麻疹、流脑爆发流行。第24页，共59页，2023年，2月20日，星期三三、流行（epidemic）：某病在某地区显著超过历年散发发病水平（前三年）。隐性流行（流脑、脊灰）。四、大流行（pandemic）：发病蔓延迅速，涉及地域广、可跨省、国、洲界（流感、霍乱）。第25页，共59页，2023年，2月20日，星期三第三节疾病的分布形式三间分布（时间、空间、人间）ThreeWdistribution（When，Where，Who）一、人群分布：年龄、性别职业民族／种族宗教婚姻家庭流动人口收入、免疫、行为特征等第26页，共59页，2023年，2月20日，星期三（一）年龄：1、分布特征：

传染病：

<6个月：不易患病（母传抗体）青少年：急性传染病（计免病）注意年龄后移中老年：慢性病（军团病）

非传染病：中老年（糖尿病、肿瘤、心血管病）注意：胆囊炎、白血病、钩体病（稻田型；雨水型）第27页，共59页，2023年，2月20日，星期三2、研究（1）目的：

1）分析差异，探讨病因

2）发现高危人群，提出重点保护对象

3）观察免疫状况变化（2）原因：

1）传染病：免疫水平，预防接种

2）非传染病：机体状况，潜伏期，暴露机会第28页，共59页，2023年，2月20日，星期三（3）方法：

1）横断面分析（crosssectionalanalysis）：比较分析不同年龄组同一时间的发病率、死亡，说明同一时期不同年龄发病、死亡率及不同年代各年龄组发病、死亡率的变化。缺点：不适合分析慢性病和非传染性疾病，不能显示致病因子和年龄之关系。因为这些疾病潜伏期较长，

2）出生队列分析（birthcohortanalysis）：对同一年代出生的人群组在不同年龄阶段某病的发病率、死亡率进行分析。优点：其可呈现致病因子与年龄的关系。有助于查明致病因子、所处时代特征与暴露经历在疾病频率变化中的作用。第29页，共59页，2023年，2月20日，星期三发病率（1/10万）年龄组1989美国百日咳年龄别发病率年龄分布－横断面分析第30页，共59页，2023年，2月20日，星期三1914～1950男性肺癌摘自MacMahonandPugh.1970?年龄分布－横断面分析/出生队列分析(同一时期不同年龄)(不同时期不同年龄)第31页，共59页，2023年，2月20日，星期三摘自MacMahonandPugh.19701850~1890出生男性肺癌年龄分布－出生队列分析第32页，共59页，2023年，2月20日，星期三（二）性别

1、基本情况：男>女：血吸虫病、出血热、癌症、钩体病、森林脑炎、肝癌、肝硬化、心血管疾病女>男：地方性甲状腺肿、乳腺癌、胆囊炎、胆结石、伤寒慢性携带、下肢静脉曲张

2、差异原因：（1）暴露机会：肺癌（云南个旧锡矿男:女=13.23:1，宣威0.91:1）（2）解剖、生理及内分泌（3）生活方式、嗜好第33页，共59页，2023年，2月20日，星期三死因性比例死因性比例全部死因1.80肾炎/肾病综合征/肾病1.58触犯法律者3.88恶性肿瘤1.51慢性阻塞性肺部疾病3.13毒血症1.40自杀3.05血管硬化症1.29意外及灾难2.96围生期死亡1.26慢性肝病及肝硬化2.19脑血管病1.19心脏病2.01先天性畸型1.15肺炎及流感1.86糖尿病1.04摘自J.SMausner某地15种主要死因性别比(男/女)第34页，共59页，2023年，2月20日，星期三（三）职业

1、暴露机会：矽肺—采矿工人；肺癌—石棉作业、布鲁氏菌病、炭疽—接触皮毛者（牧民、屠宰及皮毛加工工人）

2、劳动条件

3、社会经济地位及文化水平

4、体力或脑力劳动的紧张强度：心脑血管病第35页，共59页，2023年，2月20日，星期三工种工伤率（‰）骨折率（‰）采煤120.4937.97掘地

66.7114.40开拓46.919.53运输27.586.89机电34.713.30修护104.1620.83通风13.253.78井上合计22.965.59井下合计68.6418.26摘自姚凤一等山西医学院学报.1988(3)某矿1986年各工种工伤/骨折发生率第36页，共59页，2023年，2月20日，星期三（四）民族与种族

1、遗传：鼻咽癌（广东最高）；HBsAg阳性率（全国8.75%；少数民族13.27%；壮族最高17.93%)2、经济状况

3、风俗、饮食、生活习惯

4、医疗卫生质量和水平名称检查人数

HBsAg

(％)标化HBV感染率(％)汉族49315.354.7藏族11326.863.4瑶族27124.658.4黎族3079.840.6维吾尔族3965.316.0傣族18815.757.5苗族19613.250.6摘自骆抗先等.中华流行病学杂志,1993,14(5)各族人群HBV感染率第37页，共59页，2023年，2月20日，星期三（五）宗教：清真寺淋浴池中发现血吸虫感染的螺；犹太人宫颈癌（六）婚姻与家庭：离婚、丧偶对身体影响、近亲结婚（七）流动人口：

1、传染病爆发的高危人群：食物中毒

2、疫区与非疫区传染病传播纽带：疟疾、霍乱、鼠疫

3、性病、艾滋病传播

4、计划生育第38页，共59页，2023年，2月20日，星期三病例分类病例数％单纯静脉注射毒品者414717.60静脉注射毒品兼有同性恋者

18817.98男性同性恋者1576566.93血友病及其他血凝不正常者1970.84妇女，其配偶为双性恋者510.22异性恋者其配偶为静脉注射毒品者2531.07接受输血者

4241.80不知原因者8333.53合计23551100摘自CDC,MMWR1986.10.24,664美国15岁以上成人艾滋病病例分类第39页，共59页，2023年，2月20日，星期三二、时间分布特征爆发和短期波动(…)季节性周期性长期趋势第40页，共59页，2023年，2月20日，星期三（一）短期波动（rapidfluctuation）类似爆发，但涉及人群大

传染病：食物中毒

非传染病：桑皮虫炎（1972年7-10月上海）；假酒甲醇中毒第41页，共59页，2023年，2月20日，星期三常见流行曲线点源传播持续性同源传播多波－人传人或新暴发第42页，共59页，2023年，2月20日，星期三（二）季节性（seasonalvariation）：疾病每年在一定季节内发病呈现率升高

1、传染病（1）严格的季节性：发病集中在几个月中。虫媒传染病（疟疾、乙脑、野鼠型出血热10月-1月）（2）季节性升高：一年四季发病，一定月份升高。肠道、呼吸道传染病

2、非传染病：克山病（东北、西北地区冬季高发；西南6-8月）；冠心病（冬春高发）；脑血管意外（冬季高发）；出生缺陷（英、美、德、以无脑畸形冬季高发）；神经系统缺陷（京津9-10月高发）3、原因（1）气象条件：病原体繁殖、昆虫活动能力、数量（2）野生动物生活习性和家畜生长繁殖及人类活动黄鼠冬眠与黄鼠型鼠疫；布鲁氏菌病春季高发（3）生活方式、生产、劳动条件、营养、风俗（4）暴露机会及人群易感性第43页，共59页，2023年，2月20日，星期三1955年四省市流行性乙型脑炎季节性分布第44页，共59页，2023年，2月20日，星期三（三）周期性（cyclicchange；periodicreccurrence）：疾病发病频率经过一个规律性的时间间隔，呈现规律性的变动。（麻疹1-2年、流脑9-10年、甲肝4-5年、流感10-15年）

1、原因：（1）易感者的积累（2）传播机制容易实现（3）病后稳固的免疫力（4）病原体变异

2、间隔时间：（1）前次流行遗留的易感者人数（2）新易感者累积的速度（3）免疫时间持续时间长短第45页，共59页，2023年，2月20日，星期三1996－2000年美国122个城市因肺炎和流感死亡在总死亡中所占比例的变化情况（按周）第46页，共59页，2023年，2月20日，星期三（四）长期趋势（变异、变动）（secularchange；

seculartrend）在相当长的时间内（几年或几十年），疾病的感染类型、病原体种类、宿主随人类生活和自然条件、医疗技术等的改变而发生显著的变化。如：猩红热、上海子宫颈癌、日本胃癌、美国肺癌等。原因：

1、病因或致病因素的改变

2、抗原型别、病原体致病力、毒力及机体免疫状况的改变

3、诊断、治疗水平的提高

4、疾病登记报告制度、诊断标准、分类改变

5、人口学资料的改变第47页，共59页，2023年，2月20日，星期三长期趋势1977～1996年全国性病发病情况第48页，共59页，2023年，2月20日，星期三散发期局部流行期广泛流行期全国HIV/AIDS报告数字(1985-1998)年例数第49页，共59页，2023年，2月20日，星期三三、地区分布特殊地理位置、地形、环境条件的影响如平原、山区、荒漠、林区、水源、土壤中的微量元素等气候条件的影响如气温、湿度、降雨量等当地人群的特殊风俗习惯及遗传特征人群组成的社会文化背景如政治活动、交通条件及文化水平等第50页，共59页，2023年，2月20日，星期三（一）地区的划分：

1、行政区划：有完整的人口、发病资料，但难以揭示自然环境因素的作用

2、自然条件划分：山区、平原、河流、湖泊、草原、森林等（二）疾病在国家间及国家内的分布：

1、国家间（1）只在世界某地发生：黄热病—非洲及南美（埃及伊库蚊）；日本—野鼠型出血热（无黑线姬鼠）（2）全球均有，分布不一：霍乱—印巴；鼻咽癌—“广东瘤”肝癌—亚非；乳腺癌—殴美

2、国家内：血吸虫病—南方12省；食管癌—林县（山西、河南、河北交界处）；肝癌—启东；高血压—南>北（三）城乡分布：

1、城市：呼吸道疾病、污染性疾病高发

2、农村：消化道疾病、地方病高发第51页，共59页，2023年，2月20日，星期三（三）地区聚集性（clustering）：患病或死亡率明显高于周围地区

意义：1、提示致病因子的存在

2、提示使病因侵入机体的条件存在（环境因素）（四）地方性疾病：（endemicdisease）疾病存在于某一地区或人群，无需从外地输入传染源时称疾病的地方性（endemicity），这类疾病称地方性疾病。我国通常指与当地水土、生物学因素有密切联系的疾病（地方性甲状腺肿、地方性氟骨症）

判断地方病的依据：

1、各类人群均发病

2、其他地区相似人群不发病或发病率低

3、迁入者经一定时间后发病，发病率与当地居民相似

4、迁出者发病率下降，症状减轻或痊愈

5、易感动物也可发病第52页，共59页，2023年，2月20日，星期三（五）输入性疾病（imported