第十一节瘫痪

第十一节瘫痪第1页，共50页，2023年，2月20日，星期四1

瘫痪paralysis瘫痪是随意运动功能的减低或丧失上运动神经元性瘫痪分类下运动神经元性瘫痪肌源性瘫痪第2页，共50页，2023年，2月20日，星期四2

解剖学基础第3页，共50页，2023年，2月20日，星期四3运动传导径路第4页，共50页，2023年，2月20日，星期四4

一、痉挛性瘫痪

spasticparalysis

第5页，共50页，2023年，2月20日，星期四5上运动神经元性瘫痪

paralysisofuppermotorneuron中枢性瘫痪

centralparalysis硬瘫第6页，共50页，2023年，2月20日，星期四6paralysisof

uppermotorneuron

★指大脑额叶中央前回运动区的大锥体细胞及其轴突形成的下行锥体束(包括皮质脊髓束和皮质延髓束)病变所致的瘫痪第7页，共50页，2023年，2月20日，星期四7

上运动神经元性瘫痪特点（一）瘫痪分布特点（二）临床表现特点（三）肌电图检查特点第8页，共50页，2023年，2月20日，星期四8

（一）瘫痪分布特点单瘫偏瘫截瘫四肢瘫痪第9页，共50页，2023年，2月20日，星期四9单瘫monoplegia指一个肢体的瘫痪★常由于皮质运动区的局灶损害而造成第10页，共50页，2023年，2月20日，星期四10偏瘫hemiplegia一侧肢体的瘫痪★常由一侧锥体束的损害造成第11页，共50页，2023年，2月20日，星期四11截瘫

paraplegia指双下肢的痉挛性瘫痪★常由胸段脊髓中下行的双侧锥体束损害造成第12页，共50页，2023年，2月20日，星期四12四肢瘫指四个肢体的瘫痪★由于脑及脊髓内支配四肢的双侧皮质脊髓束损害造成第13页，共50页，2023年，2月20日，星期四13

（二）临床特点★

1.肌张力增高，呈折刀样或痉挛性

2.肌腱反射增强

3.锥体束征阳性(Babinskisign)

4.无肌肉萎缩及肌束震颤第14页，共50页，2023年，2月20日，星期四14

（三）肌电图检查表现特点正常第15页，共50页，2023年，2月20日，星期四15

二、弛缓性瘫痪

flaccidparalysis第16页，共50页，2023年，2月20日，星期四16下运动神经元性瘫痪

paralysisoflowermotorneurone周围性瘫痪

peripheric

paralysis软瘫

softparalysis第17页，共50页，2023年，2月20日，星期四17paralysisoflowermotorneurone

指脊髓前角细胞、脑神经运动核及其所发出的轴突损害时引起的瘫痪。★下运动神经元接受上运动神经元、锥体外系及小脑系统各方面传来的冲动,并将各方面的冲动组合起来，经前根、周围神经传导至运动终板，引起肌肉收缩。第18页，共50页，2023年，2月20日，星期四18

下运动神经元性瘫痪特点（一）瘫痪分布特点（二）瘫痪的临床特点（三）肌电图检查特点第19页，共50页，2023年，2月20日，星期四19

（一）瘫痪分布特点瘫痪呈节段性分布或周围性分布★瘫痪与节段性神经支配或周围神经支配相一致★第20页，共50页，2023年，2月20日，星期四20

（二）瘫痪的临床特点★1.肌张力降低2.腱反射减弱或消失3.锥体束征阴性4.早期出现肌肉萎缩，可伴有肌束震颤第21页，共50页，2023年，2月20日，星期四21

（三）肌电图检查特点神经传导速度减慢出现失神经电位第22页，共50页，2023年，2月20日，星期四22★上、下运动神经元性瘫痪的临床鉴别要点表现上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪肌萎缩无有

肌束震颤无有腱反射增强减弱或消失肌张力增高，呈痉挛性降低病理征

＋

－瘫痪分布广泛局限第23页，共50页，2023年，2月20日，星期四23

三、瘫痪的定位诊断第24页，共50页，2023年，2月20日，星期四24★（一）上运动神经元性瘫痪

1.皮质运动区

2.皮质下白质

3.内囊internalcapsule

4.脑干brainstem

5.脊髓spinalcord第25页，共50页，2023年，2月20日，星期四251.皮质运动区●病灶对侧单瘫★

病灶对侧局部抽搐★第26页，共50页，2023年，2月20日，星期四26

2.皮质下白质对侧单瘫★对侧不均等性偏瘫★第27页，共50页，2023年，2月20日，星期四273.内囊第28页，共50页，2023年，2月20日，星期四28一侧内囊损害时，引起对侧“三偏综合征”即病变对侧偏瘫－－锥体束受累病变对侧偏身感觉障碍－－丘脑辐射受累病变对侧同向性偏盲－－视辐射受累★第29页，共50页，2023年，2月20日，星期四294.脑干一侧脑干损害时，产生交叉性瘫痪综合征即病变水平同侧脑神经下运动神经元性瘫痪病变水平以下对侧肢体和脑神经上运动神经元性瘫痪★第30页，共50页，2023年，2月20日，星期四304.脑干Webersyndrome中脑大脑脚病变病灶侧动眼神经瘫痪对侧偏瘫第31页，共50页，2023年，2月20日，星期四31Millard-Gublersyndrome脑桥基底部病变病灶侧展神经、面神经周围性瘫痪对侧偏瘫4.脑干第32页，共50页，2023年，2月20日，星期四32Jacksonsyndrome延髓橄榄体内侧病变病灶侧周围性舌瘫对侧偏瘫4.脑干第33页，共50页，2023年，2月20日，星期四33双侧脑干损害，产生病变平面双侧脑神经周围性瘫，病变平面以下脑神经及四肢中枢性瘫痪4.脑干第34页，共50页，2023年，2月20日，星期四34

5.脊髓spinalcord半切损害横贯性损害第35页，共50页，2023年，2月20日，星期四35半切损害第36页，共50页，2023年，2月20日，星期四36半切损害★病变水平以下同侧深感觉障碍同侧上运动神经元性瘫痪对侧浅感觉障碍第37页，共50页，2023年，2月20日，星期四37

横贯性损害★病变水平以下肢体瘫痪各种感觉缺失自主神经功能障碍第38页，共50页，2023年，2月20日，星期四38

高颈髓(C1～C4)

横贯性损害部位颈膨大(C5～T2)胸髓(T3～T12)

腰膨大(L1～S2)脊髓不同平面损害时出现的肢体瘫痪是不同第39页，共50页，2023年，2月20日，星期四39高颈髓－－四肢上运动神经元性瘫痪

(双侧皮质脊髓损害)

双上肢下运动神经元性瘫痪颈膨大

(双侧脊髓前角细胞损害)

双下肢上运动神经元性瘫痪

(双侧皮质脊髓损害)

胸髓－－双下肢上运动神经元瘫(双侧皮质脊髓损害)

腰膨大－－双下肢下运动神经元瘫

(双侧脊髓前角细胞损害)第40页，共50页，2023年，2月20日，星期四40★

(二)下运动神经元性瘫痪

1.脊髓前角细胞

2.前根

3.神经丛

4.周围神经第41页，共50页，2023年，2月20日，星期四411.脊髓前角细胞瘫痪呈节段型分布无感觉障碍及疼痛代表性疾病是什么？第42页，共50页，2023年，2月20日，星期四42

急性发病：脊髓灰质炎代表性疾病慢性起病：进行性脊肌萎缩症第43页，共50页，2023年，2月20日，星期四432.前根瘫痪呈节段型分布伴有根性疼痛常见于脊髓外肿瘤第44页，共50页，2023年，2月20日，星期四443.神经丛常引起一个肢体的多数周围神经的瘫痪同时伴有感觉障碍及植物神经功能障碍多见于非特异性炎症，如臂丛神经炎，典型表现为肩部和上肢剧烈疼痛，并出现上肢肌无力、反射减弱或消失、感觉过敏或感觉异常、感觉减退等第45页，共50页，2023年，2月20日，星期四454.周围神经

该神经支配的肌肉瘫痪和皮区的感觉障碍

单神经损害，如桡神经麻痹。多发性神经损害，如多发性神经病。第46页，共50页，2023年，2月20日，星期四46桡神经损害时，其所支配的肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、旋后肌、拇长展肌、示指固有肌麻痹，使不能伸肘、伸腕及伸指，出现腕下垂。因桡神经是混合神经，故同时伴有如图所示的感觉障碍分布。第47页，共