发热待查病人护理

发热待查病人护理第一页，共28页。体温：又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度特点：稳定；较皮肤温度高皮肤温度：又称体表温度特点：稳定性差；低于体核温度一、正常体温及生理变化第二页，共28页。产热过的程细胞新陈代谢过程。人体以化学方式产热产热部位：肝脏、骨骼肌产热与散热第三页，共28页。散热过程

物理方式散热散热器官：皮肤总散热量70%呼吸29%排泄（尿、粪）1%产热与散热第四页，共28页。散热方式辐射、传导、对流、蒸发当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大分热量可通过辐射、传导、对流等方式散热当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发就成为人体唯一的散热方式产热与散热第五页，共28页。成人正常体温体温的生理变化部位平均温度正常范围口温37.036.3～37.2肛温37.536.5～37.7腋温36.536.0～37.0第六页，共28页。昼夜：周期性波动，清晨2～6时最低，午后1～6时最高年龄：儿童、青少年的体温高于成年人；老年人的体温低于青、壮年；新生儿，尤其是早产儿，易受环境温度的影响而变化体温的生理变化第七页，共28页。性别：女性高于男性；女性随月经周期的变化而出现周期性的变动，即排卵后体温升高肌肉活动：剧烈活动可增加产热药物：麻醉药物其他：情绪激动、紧张、进食、环境温度等体温的生理变化第八页，共28页。发热：是指任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热原作用与体温调节中枢是调定点上移而引起的体温升高，并超过正常范围，称发热。发热待查表现：规则或不规则发热，有时伴有寒战、关节肌肉酸痛、皮疹、头痛、乏力、食欲减退等。

发热的概念第九页，共28页。发热的判断

低热37.3～38.0中等热38.1～39.0高热39.1～41.0超高热41.0以上第十页，共28页。发热的时相及热代谢特点一、体温上升期二、高热持续期（高峰期、热稽留期）三、退热期第十一页，共28页。一、体温上升期热代谢特点：产热＞散热，中心体温骤升或逐渐升高。

临床表现：畏寒、寒战、皮肤苍白

方式：骤升--数小时内升至高峰见于肺炎球菌肺炎、疟疾等渐升--逐渐上升，在数天内升至高峰见于伤寒等

第十二页，共28页。二、高热持续期（高峰期、热稽留期）热代谢特点：产热与散热在高水平上平衡临床表现：

面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛、头晕、食欲不振、全身不适软弱无力

第十三页，共28页。三、退热期热代谢特点：产热＜散热，体温逐渐下降临床表现:大量出汗、皮肤潮湿方式：骤退--数小时内降至正常

体温骤退者应防止虚脱或休克渐退--数天内降至正常第十四页，共28页。稽留热：体温持续在39～40℃，达数天或数周，24小时波动范围不超过1℃

见于肺炎球菌肺炎、伤寒弛张热：体温在39℃以上，24小时内温差1℃以上，体温最低时仍高于正常水平

见于败血症、风湿热、化脓性疾病常见热型第十五页，共28页。间歇热：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个歇，又反复发作，即高热期和无热期交替出现见于疟疾不规则热：发热无一定规则，且持续时间不定。见于流行性感冒、癌性发热常见热型第十六页，共28页。1、密切观察神志、体温、血压、呼吸、脉搏变化，尤其是体温的热型变化。2、注意水、电解质平衡，了解血沉、血常规、血清电解质等变化。在病人大量出汗、食欲不佳及呕吐时，应密切观察有无脱水现象护理观察要点第十七页，共28页。3、观察末梢循环情况，高热而四肢末梢厥冷、发绀等提示病情加重4、注意观察有无抽搐、休克等并发症发生5、观察药物的作用和不良反应

护理观察要点第十八页，共28页。1、体温过高2、体液不足3、营养失调4、睡眠形态紊乱5、焦虑6、有皮肤黏膜受损的危险7、知识缺乏护理问题第十九页，共28页。

1、收集一般资料患者主诉，所处的环境是否空气流通，室内温度，是否有空调或电扇等降温设备，患者的年龄、性别、体重和营养状况，有何诱因如受凉、进不洁饮食、麻醉、疾病或外伤等，既往史，家庭环境和状况，出汗能力是否降低等。2、观察生命体征体温、脉搏、呼吸、血压、神志、脉率和体温上升的程度是否成比例。每日四次温脉，体温恢复正常3日后，可递减为每天2次。护理措施第二十页，共28页。护理措施3、评估热型注意发热程度，遵医嘱抽血进行细菌及真菌培养，了解体温曲线变化，高热还是低热，突然发热还是体温逐渐上升，每天温差波动范围，发热持续及间歇的时间及伴随症状。4、退热情况骤退或渐退，自动退热或用药后退热。详细了解用药时间、方法、频率。对使用两种或以上退热药者，了解药物的关系、先后顺序及疗效。对老年人和婴幼儿，或使用解热镇痛剂后，密切观察有无虚脱。了解降温药物的禁忌症，以及复方解热镇痛药物的成分，以免发生过敏或其他不良反应护理措施第二十一页，共28页。护理措施5、降温措施体温超过39℃，可采用物理降温如降温贴，冰袋冷敷头部，温水擦浴或做大动脉冷敷，但禁止酒精擦浴。高热发抖或刚服过退热药患者不可冷敷或擦浴。冰盐水灌肠：以0—4℃盐水灌肠，达到降温效果。静滴降温：中枢性高热可以使用0—10℃的静滴，用温以降。所有的物理降温措施使用半小时后，注意测量体温，并做好记录及交班。护理措施第二十二页，共28页。6、舒适护理协助患者去舒适体位，减少过多衣被，以利散热。做好皮肤护理，观察患者皮肤是否因发热而产生压疮、感染等。做好口腔护理，遵医嘱对发热患者给予吸氧，吸氧有助于维持患者的舒适感。7、合适的环境高热患者卧床休息，低热患者酌情减少活动。注意居室环境，保持室温18—22℃、湿度50—70%。每天2次开窗通风，每次30min左右。保持安静，避免噪声与知觉刺激。

护理措施第二十三页，共28页。

8、饮食护理补充液体时可以通过静脉或饮食，大量的液体有助于防止脱水货促使代谢产物排出。如果没有心脏或肾脏疾病的限制，每天液体摄入量为2000—3000ml。注意电解质的补充，了解出入量是否平衡。发热期间选用有营养、易消化的流食，少食多餐，多吃水果或汤水。体温下降病情好转，可改为半流食。恢复期改为普通饮食。护理措施第二十四页，共28页。9、安全护理高热出现瞻望者应及时使用床栏防坠床，并有专人陪护。10、心理护理注意病人心理变化，讲解相关知识，及时疏导，减少焦虑。护理措施第二十五页，共28