食管癌术后早期营养支持相关研究

食管癌术后早期营养支持相关研究第1页/共26页食管癌术后早期营养支持概述术后早期营养对机体的影响术后早期营养的护理

小结第2页/共26页概述

食管癌是常见的消化道肿瘤，其发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。食管癌手术是其常见的治疗方式，由于肿瘤自身代谢及位置的特殊性，术后对消化道功能影响较大。癌肿消耗及术后应激高代谢、术后禁食时间长等原因使患者出现营养不良的情况，甚至导致多种并发症。因此，早期营养支持对改善患者营养不良、减少术后并发症有重要意义。第3页/共26页营养支持方式肠外营养肠内营养混合型第4页/共26页（一）肠外营养：

静脉滴注营养液。（20%脂肪乳，复方氨基酸，葡萄糖注射液+维生素C）

静脉注射连续治疗7d。

并发症多（感染），胃肠功能恢复较慢。第5页/共26页（二）肠内营养：经鼻肠管营养泵泵入。制剂为：百普力、瑞能(肠内营养乳剂(TPF、TPF-D))等。有利于胃肠道、肝肾功能恢复。有一些肠道并发症，大部分患者能耐受。第6页/共26页（三）肠内营养+肠外营养（混合型）

术后经鼻肠管输入营养液，热量、氮量、维生素、微量元素等不足部分静脉补充。循序渐进。EN+PN方案利于改善患者肠胃功能，所需营养支持费用更少，经济有效。

第7页/共26页并发症胃肠道

肝功肾功术后早期营养对机体的影响免疫第8页/共26页1.胃肠道的影响：（1）通过对比，早期肠内营养的方式对早期胃肠功能的恢复具有促进作用。通过鼻肠管-鼻胃管的方式，患者首次肛门排气、肠鸣音恢复时间及首次排便时间短于胃肠外营养。（2）肠内营养可减少患者术后肺部感染、吻合口瘘等并发症。第9页/共26页2：肝功能的影响：（1）患者术后第一天在ALT（丙氨酸转移酶）、AST（天冬氨酸转移酶）及TB（总胆红素）等指标方面无明显差异。（2）但在术后第七天开始，肠内营养的方式在ALT、AST及TB下降速度均优于肠外营养。肝功改善。第10页/共26页3：肾功能影响：（1）患者在术后第3天和第7天BUN（尿素氮）和Scr（血肌酐）指标均下降。（2）胃肠内营养BUN和Scr下降速度更快。因此，后者对肾功能影响更小。第11页/共26页4：免疫功能影响（1）免疫指标：术后第8天回升，CD3、CD、CD4/CD8比值明显高于TPN组。（2）急性炎性指标：术后第8天开始下降，EN（早期肠内营养）组IL-6（白介素6，属于白细胞介素的一种，刺激免疫反应的产生）水平明显低于TPN（肠外营养）组。第12页/共26页5：并发症

EN减少老年食管癌患者手术后并发症。（老年患者身体状况较差，术后恢复缓慢）。

Meta分析显示：与肠外营养相比，肠内营养能提高食管癌术后患者的营养状况，降低术后肺部感染和吻合口瘘的发生率，但并不能降低术后患者血清前白蛋白水平。第13页/共26页早期营养的护理1.早期肠内营养时机选择：胃肠蠕动功能一般在3～5d内即可完全恢复，一般无并发症患者在食管癌术后24h内进行肠内营养。第14页/共26页2.输注原则：（无统一规范）康维明等总结出肠内营养临床规范应用的“六度”：（1）速度：根据患者情况，一般从20ml/h喂养泵持续输入，逐渐加量。第15页/共26页（2）输注浓度:营养液的浓度要根据患者情况及时调整。一般从等渗浓度开始，逐渐增加到患者能适应且能满足需要为标准。输注营养液早期，用量由少到多，浓度从低到高，循序渐进，便于胃肠适应。随着消化吸收功能的逐渐恢复，逐渐增加营养液的量。第16页/共26页（3）输注温度:

管饲时应使用加温器，温度一般保持在38～40℃。

营养液加温至37℃为宜。

国内对输注温度没有特别说明，国外则无需加（室温即可），仅仅要求输注前后用温水冲洗管道。第17页/共26页（4）清洁度:营养液应现配现用，瓶装营养液开启后不超过8h使用，暂时不用者应置于4℃冰箱内保存，超过24h应丢弃。保持器具卫生，避免抗生素、制酸药过度使用，以减少和避免腹胀、腹泻的发生。第18页/共26页（5）角度:

美国肠外肠内营养协会(ASPEN)推荐接受肠内营养患者鼻饲时头部抬高30～45°，可减少吸入性肺炎的发生。

选择10～30°卧位，并不会比45°更能增加误吸的发生，舒适度却明显增加。第19页/共26页（六）舒适度:

患者输注营养液的前、中、后，护理人员要询问和观察患者是否舒适及给予正确的指导。第20页/共26页3.管路护理：（1）妥善固定：

抗过敏胶布以分叉交织法固定鼻肠管。分叉交织固定法固定于同侧鼻翼上，再将体外多余的喂养管固定，悬挂于患者同侧耳廓。营养管粘牢，贴于鼻翼两侧，再用棉线绳经营养管打结勒紧后，分别绕过患者耳郭上方，在枕部相系。第21页/共26页4.冲洗方法（前后冲管）40～42℃温开水脉冲式冲管方式能有效降低EN喂养管的堵管发生率。碳酸氢钠15mL，采用边抽吸边推注交替进行的方式，使凝块松动，松脱的凝块以抽吸出为佳。（完全赌管）1mL注射器抽取液状石蜡反复脉冲式冲管，同时用手反复捏挤体外部分管道。（部分堵管）第22页/共26页5.观察：胃肠道并发症：腹泻：输注过快、应用抗酸药和胃动力药后易引起腹泻。腹胀:营养液输注速度过快、温度过低等因素，腹部按摩减少腹胀。便秘：增加活动和食物纤维。第