2023年Glisson系统为中心腹腔镜肝切除临床应用进展（全文）_第1页
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文档简介

情况笔者将Glisson系统为中心的腹腔镜肝切除手术入路分为下述5种：要分支及肝静脉主干周围肝实质表面。2017年，Sugioka等[4]提出Glisson系统及Laennec包膜结构为基础的4个解剖定位标志及6个”门构”包括：(1)Arantian板的足侧端。(2)肝圆韧带与脐板交界处。(3)叉处。(6)右后肝蒂与尾状突Glisson蒂间的间隙。包膜的间隙，在不经肝实质及不解剖Glisson鞘的前提下，游离目标主干向上分离7、8段Glisson蒂，充分显露后进行结扎，然后根据缺血脉的走行)[7]。ICG肝段染色对断肝平面的标记明显优于传统的缺血带显示法，其与脉分支显露较好的肝段[10]。Glisson蒂及其分支的关系和位置(图4、5),实现循Glisson蒂解剖入露。此时可选择手术切缘优先入路，通过手术切缘和目标Glisson蒂确定Glisson蒂。术前三维重建规划的手术方案以及术中超声实时引导确定断肝平面尤为重要，甚至需要根据肿瘤的边界(切缘≥1cm)或目标肝段回的目标Glisson蒂而展开。2Glisson系统为中心肝切除理念在肝癌转化治疗中应用近年来，随着免疫治疗、靶向治疗等方法逐步进肝癌总生存期、无进展生存期等预后指标获得改善[12]。对于术前影像病灶显著缩小，可获得手术机会[13]。肝癌综合治疗的快速进展也对解肝癌转移途径包括肝内门静脉、胆管和肝动脉转移[14]。以常肝实质的Glisson蒂主干，有效保留剩余肝脏的血供及功能，提高手术笔者团队开展了卡瑞利珠单抗联合仑伐替尼一线治疗晚期肝细胞癌的前瞻性临床研究，纳入38例晚期肝细胞癌病人，按改良实体瘤疗效评价标准(mRECIST)标准(最佳疗效),客观反应率(ORR)为63.2%(24/38),疾病控制率(DCR)为86.8%(33/38)。其中26.3%的病人综上所述，Glisson系统为中心肝切除理念术前完全以病人tumors[J].JSurgOncol,20

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