品管圈在提高手术患者术前准备和术后交接合格率中的作用-文(精)资料讲解

学习-----好资料思辨能力，发现护理病历书写过程存在的问题，并找寻有效措施主动予以解决，故能有效降低护理病历缺陷率。观察组护理服务满意度为９８％，明显高于对照组的９０％，说明QCC活动显著提高儿科护理服务满意度，与张慧娜和刘彦平 ［７］研究一致。QCC活动尊重以人为本，充分发挥组员的主管能动性，围绕活动主题，采取个性化干预措施，特别是动员家庭成员给予亲情支持 ［８］，有助于满足患儿的心理、精神、亲情等需求，从而提高监护人的护理服务满意度。QCC活动遵守PDCA模式进行持续管理改善是降低护理病历缺陷率和提高护理服务满意度的根本所在，但圈员对QCC活动本质把握不够，围绕活动主题查阅文献、分析问题、解决实际问题的能力有限，可能在一定程度影响研究结果，需要不断学习和提高。综上所述，QCC活动明显降低儿科护理病历缺陷率，提高患儿监护人的护理服务满意度，值得在临床应用和推广 。参考文献［１］蒋友红，程汪平．儿科护理病历缺陷因素分析与质控措施 ［J］.中医药管理杂志，２０１４，２２（６）：９８４‐９８５．［２］姚维银，吴晓琳．品管圈在降低产妇会阴侧切率中的效果观察J］.护士进修杂志，２０１４，２９（１０）：８９１‐８９２．［３］伍明初，陈育光，张宝芝，等．儿科病历缺陷调查与潜在性医疗更多精品文档学习-----好资料纠纷的防范［J］.医学院学报，２０１４，３２（４）：５７２‐５７４．［４］李淑云，李莲英．护理病历书学存在问题的分析及对策 ［J］.中国病案，２０１４，１５（９）：２５‐２６．［５］陈冬连，朱艳艳，龚黛琛，护理病历质量监控的探讨 ［J］.中国病案，２０１４，１５（７）：１６‐１７．［６］吴霞云．品管圈工作模式在 ICU人工气道护理中的应用 ［J］.护士进修杂志，２０１４，２９（７）：６２６‐６２７．［７］张慧娜，刘彦平．品管圈在提高儿科住院患者护理服务满意度中的应用［J］.河北医药，２０１４，３６（３）：４５３‐４５５．［８］蔡文兰，王姣红．品管圈活动对促进产妇亲子性及提高产妇综合素质的效果［J］.中国医药导报，２０１４，１１（１９）：１１９‐１.（收稿日期：２０１４‐１２‐０１）作者单位：０４４０００运城市中心医院手术室品管圈在提高手术患者术前准备和术后交接合格率中的作用陈晓霞２０１２年，我们针对我院护士在围手术期患者术前准备和术后交接中存在的不到位问题进行了品管圈活动，历时８个月，目的是提高我院围手术期更多精品文档学习-----好资料患者的术前准备和术后交接的合格率，取得了良好效果，现将结果报告如下。1资料与方法１.１临床资料我院为一所三级甲等综合医院 ，外科系统科室 ２０余个，洁净手术部位于我院三楼，有手术间２１个，年完成手术１６０００余例。我院实行全院床位 共享，即外科系统的患者有可能分散在全院各个护 理站，如此，对护士的技术和业务能力的全面性提 出了更高的要求 ，术前准备和术后交接的质量也成 为衡量护理站护理质量的一项重要指标 。１.２ 方法１.２．１ 建立品管圈组织：品管圈于２０１２年１２月成立，由手术室护士长任圈长，其他病区护士长和护理骨干５名为圈员，确定圈名为“携手圈”，寓意全院护士共同携手，共同努力，提高术前准备和术后交接的合格率。.２．２主题选定：本次活动，经过头脑风暴法，根据上级政策、重要性、可行性、迫切性、圈能力及患者的需求，确定主题为“提高手术患者的术前准备和术后交接合格率”。对患者而言：规范的围手术期患者护理可以使患者得到更多的关爱，提高手术成功率和保证患者的安全。对医院而言：提升“优质护理服务内涵”，提高医院声誉，改善医院形象。对护士而言：规范的围手术期护理，可以帮助护士掌握围手术期患者的护理要点，提高护士解决问题的能力，提高护理专业水平和技能。.２．３现状调查：根据２０１１年我院护理部制订的《术前准备与术后交接质量标准》设计查检表，目的是调查各手术科室手术患者术前准备情况及术后护送和交接情况。品管圈人员收集了 ２０１２年１２月１４日至１２?更多精品文档学习-----好资料７６９１?月３１日各个时间段的手术患者共计 ５２例次，每个患者共计项目１３个，其中接患者过程调查了１７例次，送患者过程调查了３５例次。发生各种缺陷共计７项，缺陷频次７２次，各种缺陷汇总见表１，各时间段接送患者平均用时见表２，各时间段缺陷汇总见表３。排在前三位的缺陷频次为４９次，改善重点为６７．９％，圈能力为７０％。表1 术前准备与术后交接各种缺陷汇总缺陷名称发生所占累计术前患者交接不全面２０２８２８术前准备未按时完成１６２２５０术后交接不详细１３１８６８身份识别措施不恰当８１１７９等电梯时间过久７１０８９护送护士未跟随推车５７９６术中用物准备不完善３４１００表2各时间段接送患者平均用时情况时间段接患者次数用时（min）送患者次数用时（min）７：２０－１２：００１２７．３１４５．６１２：００－１４：００３８．０１４６．３１４：００－１８：００２７．５７５．４更多精品文档学习-----好资料注１所用时间统计接患者时间为推车至患者床旁到出病区时表3检查各项目各时间段不到位频次检查项目７：２０－１２：００１２：００－１４.００１４：００－１８：００合计术前患者交接不全面８７５２０术前准备未按时完成１０３３１６术后交接不详细４６３１３身份识别措施不恰当４２２８等电梯时间过久３２２７护送护士未跟随推车２２１５术中用物准备不完善２０１３合计３３２２１７７２.２.４目标设定：根据计算公式，目标值现状值－改善值现状值－（现状值×改善重点×圈员能力）＝１０.７％－（１０.７％×６７.９％×８０％）＝５.７％。.２．５原因分析：采用特性要因分析图就“人、物、环境”三方面进行讨论并绘制了鱼骨图，采用头脑风暴法，对全部原因进行论证，总结出主要原因如下：（１）护理部原有的“术前准备与术后交接质量标准”不够全面和详细。（２）护理人员方面因素：①安全意识淡薄，病房护士只是忙于执行医嘱，而忽略了对手术患者的关注，或委派实习护士与手术室护送护士对术后患者进行交接。②责任心不强，术前准备不正确，包括带入手术室的药物 、影像资料错更多精品文档学习-----好资料误、腕带标识错误。（３）患者方面因素：部分患者及家属对医务人员各种操作认知度不够，不能更好地配合。（４）物品方面：①病员服的型号、规格不能满足所有的手术患者。②重要的生命体征监测仪未处于功能位，导致术后交接不顺畅。病房未配置过床易或护士不会使用过床易，在搬运过程中造成患者痛苦，家属负担加重或过多暴露患者。（５）环境方面：①手术专用电梯不能做到专梯专用，导致接送患者时间过久。②接台患者手术时间不能提前确定，手术室未提前通知病房做术前准备，导致术前准备不能按时完成。.２．６对策拟订与实施：①修改原有的“手术患者术前准备与术后交接质量标准”并委派人员对标准进行演练后在全院进行表演，组织全体护士、运送人员分批次进行观看，使术前准备和术后交接的正确流程人人知晓。②制订各岗位工作人员的质量标准，包括手术室卫生员运送患者质量标准、护送护士质量标准、责任护士质量标准，并在实际工作中指导护士及卫生员实施。③制订过床易使用标准，进行演示，并作为全院护士技术操作考核项目 ，达到人人掌握知晓过床易的使用步骤和注意事项。④在午间等特殊时间段增加病房护士人力，使手术患者接送的高峰时间段内护士的人力得到保证。⑤对认知度低遵医行为差的患者及家属进行规范宣教，使其了解医护人员各项工作的意义，主动配合。⑥加强各部门之间的沟通和联系，对于接台手术患者，由手术室等候室护士提前通知病房护士进行术前准备，手术室专用电梯做到专梯专用。１.２．７效果检查：①观察品管圈实施前后术前准备与术后交接的合格率。②观察品管圈实施前后各个时间段手术患者接送的平均用时。③调查品管圈实施前后患者对手术过程的满意度。有形成果：标达标率＝（改善后－改善前）／（目标值－改善前）×１００％＝（２.４％－１０．７％）／（５.７％－１０．７％）＝１６６％，经过系统性的培训，手术患者的术前准备和术后交接的合格率明显上升，改善后共调查手术患者５３例，缺陷频次为１６次。改善后各种缺陷汇总见表４；各时间段平均接送患者用时见表５，均比改善前有明显下降；改善后手术患者对手术过程更多精品文档学习-----好资料的满意度评分高于改善前 （９０±５与９０±４），差异有统计学意义 （t＝－７.６９，P＜０.０５）。?８６９１?表4改善后各种缺陷汇总缺陷名称发生频次所占百分比（％）累计百分比（％）术前患者交接不全面４２５２５术前准备未按时完成４２５５０等电梯时间过久３１９６９术后交接不详细２１３８１身份识别措施不恰当１６８８护送护士未跟随推车１６９４术中用物准备不完善１６１００表5 改善后各个时间段接送患者平均用时min时间段接患者用时改善前改善后送患者用时改善前改善后７：２０—１２：００７．３６．５５．６５．３１２：００—１４：００８．０６．０６．３６．２１４：００—１８：００更多精品文档学习-----好资料７．５６．２５．４５．０2 讨 论品管圈于２０世纪９０年代被引入医院管理领域，是我国台湾地区医院最重要，也是最普及的医务管理工具［１］。它是全面质量管理（TQM）中一种具体操作方法，是确保质量得到持续改进和控制的有效方法之一，小组成员由各年龄组的人员自愿报名组成，他们有很强的管理热情，又身在一线，对某一复杂的问题有一套自行解决的程序和办法 ［２］，在此次品管圈活动中，圈员们就实际工作中存在的问题进行热烈讨论，激发了护理人员参与管理的意识，有参与感和成就感，同时也提高了各护理站之间的团队合作意识和工作的主动性。通过品管圈活动，提高了发现问题和解决问题的能力。２．１ 明确标准，保证护理工作的延续性 ：手术患者在较短的时间内从病房到手术室再到病房的转运过程中，涉及的环节和人员较多，心理状态也极为复杂，研究发现，多数患者和亲属在手术前都会出现明显的心理改变，围手术期患者的心理与手术疗效密切相关。有效的护理能使患者更好地配合检查和治疗，有助于减少各种手术并发症以及由于术前准备不充分而引起的各种医疗纠纷。在本次的携手圈活动中，我们明确了手术患者的术前准备更多精品文档学习-----好资料与术后交接质量标准，使各个不同的护理站在对患者的术前准备与术后交接过程中执行统一的标准，使每一位参与手术患者术前准备与术后交接过程的人员都清楚明白各自的工作质量标准并按照标准认真实施，使对手术患者的护理能达到连续、完整、优质。.２合理安排人力，保证手术患者的安全：护理人力资源是卫生人力资源的重要组成部分，医院管理者应切实做好护理人力资源发展规划，提高人力资源管理水平，改善护理资源质量，从而提高护理工作效率，保证医疗护理质量。参考文献［１］薛富善，袁风华．围手术期护理学 ［M］.北京：科学技术文献出版社，２００１：４０．［２］魏革，刘苏君。手术室护理学［M］.北京：人民军医出版社，２００２：８４．（收稿日期：２０１４‐１２‐２６）作者单位：５１８０２９广东省深圳市福田区人民医院超声 科经阴道四维超声子宫输卵管造影检查术２００例护理体会宋长琳 傅 绢 张慧英更多精品文档学习-----好资料子宫输卵管造影术是妇产科不孕症常用的检查方法之一［１］，其中经阴道四维超声子宫输卵管造影术（TVS４D‐HyCoSy）在临床上得到了较广泛的应用，该技术可动态显示子宫、输卵管形态，诊断宫腔粘连及宫腔占位性病变，并在评价输卵管的通畅情况等方面具有重要的应用价值［２］。但其结果容易受到患者不良情绪如焦虑紧张或恐惧等的影