右室心肌梗死演示文稿

右室心肌梗死演示文稿目前一页\总数三十三页\编于七点优选右室心肌梗死Ppt目前二页\总数三十三页\编于七点Part1：关键概念大部分右室心梗患者右心功能可改善（包括未再灌注患者）与左室相比，右室氧耗低（心肌细胞小，后负荷小）右冠状动脉在收缩期及舒张期均有血流灌注左冠到右冠的侧支循环更多见，范围更大右室心梗后极少发生慢性右心衰竭右心室特点：目前三页\总数三十三页\编于七点Part1：关键概念下壁心肌梗死患者中，30-50%伴有右室心梗右室心肌梗死后血流动力学异常程度取决于：（1）右室游离壁功能丧失程度（2）是否伴有右房缺血（3）左室功能受损程度（4）右室（左室）舒张功能异常也可能导致血流动力学受损右室心肌梗死：RVMI目前四页\总数三十三页\编于七点右室心肌缺血的血流动力学改变atrioventriculardyssynchrony房室不同步Clin.Cardiol.23,473-482(2000)目前五页\总数三十三页\编于七点左室与右室功能的关联CurrProblCardiol2012;37:533-557.目前六页\总数三十三页\编于七点心肌分段及梗死定位目前七页\总数三十三页\编于七点Part2：病史（症状）消化不良恶心、呕吐大汗头晕胸痛目前八页\总数三十三页\编于七点Part3：体格检查低血压颈静脉压力升高肺野清晰右室S3/4奔马律三尖瓣反流奇脉心源性休克目前九页\总数三十三页\编于七点心源性休克与低灌注心源性休克时由于心力衰竭导致终末器官灌注不足CS血流动力学参数包括：持续性低血压（收缩压<80-90mmHg，或平均动脉压较基础下降30mmHg同时心脏指数严重下降【（<1.8L.min-1.m-2）无支持或<2.0-2.2L.min-1.m-2有支持】并且灌注压正常或升高【例如左室舒张末压力>18mmHg或右室舒张末压力>10-15mmHg】低灌注可表现为四肢冰冷，尿量减少，神智异常目前十页\总数三十三页\编于七点Part4：心电图标准12导联通常可见到下壁心肌梗死加做右室导联心电图以评估右室心肌梗死常可见缓慢型心律失常，但快速型心律失常也不少见（1/3RVMI患者可发生）目前十一页\总数三十三页\编于七点Case1目前十二页\总数三十三页\编于七点目前十三页\总数三十三页\编于七点如何通过心电图更好地预测靶血管病变？

目前十四页\总数三十三页\编于七点ECG诊断流程预测急性下壁AMI靶血管JournalofElectrocardiology42(2009)120–127目前十五页\总数三十三页\编于七点目前十六页\总数三十三页\编于七点靶血管：RCA目前十七页\总数三十三页\编于七点靶血管：LCX目前十八页\总数三十三页\编于七点右室心肌梗死是否发生快速型心律失常？

目前十九页\总数三十三页\编于七点Case3：右冠再灌注前、中、后发生VT目前二十页\总数三十三页\编于七点Case3：右冠再灌注36h后发生电风暴目前二十一页\总数三十三页\编于七点右室心肌梗死再灌注前后均可发生VT/VF目前二十二页\总数三十三页\编于七点JAmCollCardiol2001;37:37–43目前二十三页\总数三十三页\编于七点Part5：影像学胸部X线片：可无肺水肿超声心动图：三尖瓣反流，右室壁局部运动异常，右室扩大，射血分数下降Swanz导管：右房压升高>10mmHg，肺动脉收缩压下降，肺毛细血管楔压下降目前二十四页\总数三十三页\编于七点心肌梗死患者超声心动图变化【经典】目前二十五页\总数三十三页\编于七点LVEF合并RVEF功能受损预后最差JAmCollCardiolImg2010;3:1237–46目前二十六页\总数三十三页\编于七点Swanz导管：血流动力学监测右心房压力升高≥10mmHg右心房压力/肺毛细血管楔压比值>0.8(平均<0.6)心脏指数下降肺动脉导管可用于评估治疗目前二十七页\总数三十三页\编于七点Part6：鉴别诊断RVI右室心肌梗死Cardiactamponade心包填塞acutepulmonaryembolous急性肺栓塞acutetricuspidregurgitation急性三尖瓣反流pulmonaryhypertensionwithRVfailure肺动脉高压合并右心衰acutemyocardialinfarctionwithLVfailure急性心肌梗死合并左心衰rightheartmassobstruction右心室阻塞性肿物constriction/restriction？限制性心肌病？目前二十八页\总数三十三页\编于七点Part7：综合分析（治疗策略）R-MI=明确诊断为右室心肌梗死的患者HU=血流动力学不稳定：低血压（收缩压<90mmHg）、明显的心动过缓（HR<55次/分或心脏停搏>3s）、休克表现（精神状态改变或尿少）HS=血流动力学稳定：血压正常，精神较好，无休克表现目前二十九页\总数三十三页\编于七点Part7：综合分析（治疗策略）STAB=支持治疗(1)低血压时快速补液，反应较差时可给予多巴胺5ug/kg/min(2)心动过缓可给予阿托品1mg静脉注射(3)心动过缓仍持续者可考虑临时起搏器MI-TX=抗凝、抗血小板、再灌注治疗MED-TX=药物治疗禁用β受体阻滞剂、利尿剂、硝酸酯类药物目前三十页\总数三十三页\编于七点液体治疗---扩容、维持血压一旦患者出现低血压，应立即给予静脉液体治疗一旦迅速的液体输注导致颈静脉压力升高（或肺毛细血管楔压）升高至15mmHg，同时主动脉压力无反应性升高，进一步的液体扩容不能改善血流动力学uptodate2013,thistopiclastupdated:Augus