喉罩的临床使用

喉罩的临床使用右江民族医学院隶属医院麻醉科韦忠良喉罩（LMA）是一种特别型的通气管，在其通气管的前端连接一个用硅橡胶制成的扁长形套，其大小恰好能遮住喉头，故有喉罩通气管之称。LMA发源于英国，己被宽泛应用于临床浑身麻醉实行呼吸管理，今在美国也己逐渐被采用，并作为一种新的麻醉方法正在各国普及应用。喉罩与气管内插管法和面罩法并列为第三种浑身麻醉法。在急救复苏方面，英国、美国常常培训救护人员使用LMA，已将LMA作为成人气道保持和基本生命支持的一种代替器具。LMA系在盲探下插入，不需要使用喉镜显现声门，故使用较为方便，优点许多。但喉罩价钱昂贵，也存在某些问题需要警惕，并谋求解决。喉罩应用的总失败率可达5%之多。LMA的型号目前有七种型号的LMA:1号：用于＜5Kg的再生儿和婴儿1.5号：用于体重5~10Kg的婴儿2号：用于体重10~20Kg的小儿2.5号：用于体重20~30Kg的小儿3号：用于体重30~50Kg的小儿及成人4号：用于体重50~70Kg成年人5号：用于体重＞70Kg成年人喉罩置入的适应症①需要气道保护而又不可以行气管内插管的病人。②需要快速控制气道，特别是在快速引诱期，而插管又有困难时。③仅供受训过的麻醉医师使用，用前须经患者赞成。④面部或颈椎病的患者特别实用。⑤门诊手术的全麻病人。⑥紧急气道营救。⑦困难插管。⑧不稳固颈椎病人的全麻。⑨当气管插管有困难、有风险或不成功时，能够用作急救通道和光纤管道。⑩可用清醒或酣睡病人的支气管镜检,危重病人的MRI检查、CT检查和介入治疗的呼吸道管理。喉罩置入的禁忌症①未禁食的病人。②病态的肥胖病人堵塞性肺部疾病或异常性口咽病变;③张口度难于经过喉罩者。喉罩的优点①使用方便、快速、气道保持更简单。②无需喉镜，与气管插管比较，初学人员搁置LMA的难度小，成功率高。③对不需肌松的长时间手术，LMA取代了面罩的作用。④成立气道以便自主通气和控制通气。⑤LMA的地点即使不很理想，也多能保持气道畅达。⑥防止气管内粘膜伤害。⑦在浅麻醉状态下也能耐受，耐受LMA比气管内导管所需的麻醉药量也减少。⑧麻醉引诱和恢复期血液动力学稳固性提高，置管时眼内压增高程度减少，麻醉恢复期咳嗽减少，氧饱和度提高，成人手术后咽痛发生率也降低。喉罩的弊端①密封成效不好，胃胀气发生率高，IPPV时会以致胃胀气。②LMA比面罩更易出现食管返流，对未禁食的病人不可以完好防范误吸。③标准的喉罩不宜进行过强的正压通气。④口腔分泌物增加，应用阿托品类药物可减少分泌物。临床应用喉罩的种类临床应用的喉罩种类有5种种类，依据发展水均分为第一代、第二代和第三代喉罩，依据功能可分为以下五种种类:

①经典型喉罩：该型喉罩是第一代产品，是经典的和标准的喉罩。

②可曲型喉罩：同属第一代产品，喉罩的导管部分是由锣纹钢丝构成，能够扭曲，不影响通气。

③增强型喉罩：属于第二代产品，喉罩导管中部经过增强，可防范牙齿咬扁。④可插管型喉罩：系第二代喉罩，经过喉罩管道内可引导气管内插管，成功率较高。

⑤胃管引流型喉罩：系第三代喉罩，喉罩有双管，一个管可通气，另一个管可插入胃管引流。可防范返流误吸。

喉罩置入规程各种喉罩插管应用的共同步骤：选择喉罩型号、检查喉罩完满状况、喉罩抽气塑形、上润滑剂、麻醉引诱、经口盲插、喉罩注气、术毕拔喉罩。操作置入技术有三种方法，第一种可按经典喉罩插管法。第二种借助金属辅助柄。第三种借助食道探条。第三种方法喉罩到位率较高。喉罩置入前的麻醉

（1）异丙酚静脉引诱：在面罩去氮，静脉注射异丙酚引诱后即可置入喉罩，不必使用肌松药。但绝对不可以用硫喷妥钠静脉引诱，因极简单惹起严重喉痉挛。（2）神经平定镇痛麻醉：在面罩去氮，静脉注射氟哌啶芬太尼合剂联合表面麻醉后即可置入喉罩。（3）吸入浑身麻醉：在吸入七氟烷引诱至咽喉反射消失、下颌废弛后即可置入喉罩，但需注意麻醉不可以过浅。喉罩置入法

（1）盲探法：较常用，有双方法：①惯例法：头轻度后仰，操作者左手牵引下颌以展宽口腔空隙，右手持喉罩，罩口朝向下颌，沿舌正中线贴咽后壁向下置入，直至不可以再推动为止；②逆转法：置入方法与惯例法基实情同，不过先将喉罩口朝向硬腭置进口腔至咽喉底部后，轻盈旋转180゜（喉罩口对向喉头）后，再连续往下推置喉罩，直至不可以再推动为止。喉罩置入的最正确地点最正确地点是指喉罩进入咽喉腔，罩的下端进入食管上口，罩的上端紧贴会厌腹面的底部，罩内的通气口针对声门。将罩四周的套囊充气后，即可在喉头部形成闭圈，从而保证了通气成效。＜10岁的患儿置入喉罩的均匀深度=10cm+0﹒3×年龄（岁）判定喉罩地点能否正确的方法详细有两种判定法：①利用纤维光导喉镜置入喉罩进行观察，标准是：1级（仅看见会厌）；2级（可见会厌和声门）；3级（可见会厌，即部分罩口己被会厌覆盖）；4级（看不见声门，或会厌向下折叠）。②置入喉罩后实行正压通气，观察胸廓起伏的程度，听诊双侧呼吸音能否对称和清楚；听诊颈前区能否有漏气杂音。注意事项（1）与气管内插管者基实情同，注意通气成效，特别是PetCO2，在小儿常有上升趋势。（2）亲密倾听呼吸音，以便及时发现反流误吸。（3）正压通气时，气道内压不宜超出20cmH2O，不然易发生漏气或气体入胃。（4）手术结束后，麻醉还没有完好转浅时，可吸引罩内储存的分泌物，但需注意吸痰管不可以直接接触喉头，因易引发喉痉挛。（5）喉罩对气管的刺激较小，待病人清醒或在指令下能够自行张口时，再拔掉喉罩。（6）喉罩不产生食管括约肌闭合的作用，相反使食管下端括约肌张力降低。所以，要不时警惕有可能突然发生胃内容物反流误吸的危险。饱胃或胃内容物残留许多的病人，禁忌使用喉罩。

（7）严重肥胖或肺适应性降低的病人，在喉罩下实行辅助呼吸或控制呼吸，常常需要较高的气道压（＞20cmH2O）。所以，简单出现漏气现象平和体进胃引发呕吐的危险，所以应列为禁忌。一旦发生反流和误吸，应马上拔掉喉罩，清理呼吸道，并改用其余通气管方式。（8）有潜伏呼吸道堵塞的病人，如气管受压、气管融化、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等，禁忌使用喉罩。（9）需要特别手术体位如俯卧位的病人，也不宜使用喉罩。（10）浅麻醉下置入喉罩，简单发生喉痉挛，应如深麻醉待喉反射后再置入喉罩。（11）喉罩与硬腭接触前，一定使喉罩完好张开，而后再逐渐送入咽腔。若喉罩在舌后碰到阻力时，不可强插，其罩端导管处不可以打折，以防造成伤害。达成插入生要将喉罩妥当固定。（12）注意选择适合大小的喉罩，喉罩过小常致插入过深，造成通气不良；喉罩过大不易到位，简单漏气。（13）喉罩在使用前，应惯例检查罩周套能否漏气。（14）置入喉罩后，不可以作托下颌操作，不然易以致喉痉挛或喉罩移位。（15）术中亲密注意有无呼吸道堵塞。呼吸道分泌物多的病人，不易经喉罩清理分泌