口服降糖药用药护理10-30-16

1口服降糖药用药护理ONE糖尿病教育《中国糖尿病护理及教育指南》提及，教育的目的不只是传授知识与技能，患者行为的改变才是教育的最终目标。教育是糖尿病“五架马车”的核心。

护士是传播糖尿病知识的重要一员。

1.双胍类2.胰岛素促泌剂：磺酰脲类格列奈类3.胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类（格列酮类）4.a-葡萄糖苷酶抑制剂5.SGLT-2抑制剂6.DPP-IV抑制剂口服降糖药的分类药物简介二甲双胍（Metformin）双胍类药物，其中苯乙双胍已不用复方制剂：二甲双胍+格列本脲；二甲双胍+维格列汀；沙格列汀+二甲双胍1922年，首次报道了二甲双胍这个化合物几乎全部以原形经肾排出20世纪40年代，双甲双胍才被重视直到1998年，二甲双胍的治疗作用才给予充分肯定二甲双胍是目前世界上处方最多的降糖药物，是联合用药的基础性用药片剂、缓释片、肠溶片双胍类药物作用特点可明显降低糖尿病病人的血糖，对正常人血糖无影响促进组织对葡萄糖的摄取，减少肠道葡萄糖吸收，增加肌肉组织中糖的无氧酵解，减少肝内糖异生，抑制胰高血糖素的吸收阻断心肌细胞钙离子通道，还可以降低心肌细胞内钙超载，保护心肌细胞二甲双胍不增加体重，显著降低糖尿病相关血管并发症的危险，是治疗II型糖尿病的一线药物临床应用适用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者成人开始一次0.5g（1片），一日2～3次，以后根据疗效逐渐加量，最多每日不超过2550mg，可分三次服用，每次850mg。餐中、餐后服用，可减轻胃肠道反应。二甲双胍不良反应消化道反应：恶心、呕吐、腹泻、口中有金属味低血糖反应：有时有乏力、疲倦、头晕、皮疹乳酸性酸中毒：最严重，发生率很低，但应予注意。临床表现为呕吐、腹痛、过度换气、神志障碍，血液中乳酸浓度增加。（老年患者心衰、缺氧及肝肾功能不全的尤应注意）可减少肠道吸收维生素B12，使血红蛋白减少，产生巨红细胞贫血偶有过敏反应二甲双胍禁忌症糖尿病合并严重的慢性并发症（如糖尿病肾病、糖尿病眼底病变）肝肾功能不全，尿酮体阳性禁用酗酒者维生素B12、叶酸和铁缺乏的患者注意事项

Ⅰ型糖尿病不应单独应用本品（可与胰岛素合用）用药期间经常检查空腹血糖、尿糖及尿酮体，定期测血肌酐、血乳酸浓度与胰岛素合用治疗时，防止出现低血糖反应二甲双胍药物简介常用药物：氯磺丙脲；格列苯脲（优降糖）、格列吡嗪、格列喹酮（糖适平）格列美脲(万苏平)；格列齐特（达麦康)片剂、胶囊餐前30分钟使用，作用高峰服用后2-3小时。复方制剂：二甲双胍+格列本脲磺酰脲类药理作用对正常人和胰岛功能尚存的病人都有降糖作用磺脲类药物与胰岛细胞膜上的磺酰脲受体结合，引起ATP依赖性K+通道关闭，抑制外流，细胞膜去极化，Ca2+内流增加，从而促进胰岛素的释放、增强胰岛素的作用。此外，还减慢肝脏对胰岛素的消除，抑制胰高血糖素分泌。抗利尿作用氯磺丙脲、格列苯脲促进抗利尿作用影响凝血功能第三代格列齐特抑制血小板抑制，减轻微血管病变临床应用糖尿病：主要用于饮食控制无效的胰岛功能尚存的II型糖尿病。（非肥胖的2型糖尿病患者）也可用于对胰岛素有耐受性的病人，可以减少胰岛素的用量。尿崩症磺酰脲类不良反应最主要的为低血糖反应消化道反应：腹泻、恶心、呕吐、头痛、胃痛或不适。较少见的有皮疹少见而严重的有黄疸、肝功能损害、骨髓抑制、粒细胞减少(表现为咽痛、发热、感染)、血小板减少症(表现为出血、紫癜)等禁忌症Ⅰ型糖尿病人Ⅱ型糖尿病人伴有酮症酸中毒、昏迷、严重烧伤、感染、外伤和重大手术等应激情况肝、肾功能不全者对磺胺药过敏者白细胞减少者磺酰脲类药物简介新型短效促胰岛素分泌剂常用药物：瑞格列奈(诺和龙)、那格列奈（唐力），米格列奈钙片片剂分散片复方制剂：瑞格列奈+二甲双胍“餐时血糖调节剂”之称，模拟胰岛素生理性分泌，有效控制餐后血糖那格列奈起效更快，餐前10分钟服用，可有效控制II型糖尿病者的餐后高血糖用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用，剂量需个体化。一般推荐剂量为：起始剂量为一次50mg（一次1片），一日3次；以后逐渐增加至一次0.1g（一次2片），一日3次。个别情况下，可增加至一次0.2g（一次4片），一日3次。或遵医嘱。格列奈类药理作用作用机制与磺脲类药物相似瑞格列奈与胰岛细胞膜上的ATP依赖性K+通道结合，阻滞K+通道，抑制K+外流，细胞膜去极化，Ca2+内流增加，从而促进胰岛素的释放、增强胰岛素的作用。此外，还减慢肝脏对胰岛素的消除，抑制胰高血糖素分泌起效快，1小时内血浆浓度达高峰，半衰期短1小时，允许多次餐前用药临床应用当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时，瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼、降低餐时血糖的辅助治疗开始。格列奈类注意事项同其他大多数口服促胰岛素分泌降血糖药物一样，瑞格列奈也可致低血糖。合并用药会增加低血糖发生的危险性患者固定服用任何口服降糖药时发生应激反应，如发烧、外伤、感染或手术，可能会出现血糖控制失败。这时，有必要停止服用瑞格列奈而进行短期胰岛素治疗口服降糖药随着大多患者用药时间的延长，可能出现降血糖作用减弱的情况。这可能由于糖尿病病情进展或由于对药物的反应降低。充分评估之后再调整治疗方案患者可能出现由低血糖引起的注意力不集中和意识降低，驾驶员和机械操作者要注意格列奈类不良反应有胃肠胀气和肠鸣音，偶有腹泻和腹胀，极少见有腹痛低血糖反应：最主要，单用不引起低血糖，但可增加胰岛素或口服降糖药引起的低血糖胃肠道溃疡病人慎用禁忌症对瑞格列奈或瑞格列奈片中的任何辅料过敏的患者1型糖尿病患者，C-肽阴性糖尿病患者伴随或不伴随昏迷的糖尿病酮症酸中毒患者重度肝功能异常者伴随使用吉非贝齐者格列奈类药物简介阿卡波糖（Acarbose）同类药物：伏格列波糖，米格列醇片剂胶囊咀嚼片在亚洲人群应用广泛，东方饮食中碳水化合物含量较高，餐后血糖升高明显阿卡波糖（acarbose）于20世纪70年代从放线菌属的培养液代谢物中分离得到，并被发现是一种α-葡苷酶（alphaglucosidase）抑制剂。餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用a-葡萄糖苷酶抑制剂药理作用抑制小肠中各种a-葡萄糖苷酶，阻止1，4-糖苷键水解，使淀粉和蔗糖分解为葡萄糖的速度减慢，吸收延缓，而使餐后血糖下降。临床应用糖尿病，尤其老年病人，对磺酰脲类、胰岛素疗效不佳，加用本药，可使餐后血糖下降，减少磺酰脲类药物和胰岛素剂量降低糖耐量低减者的餐后血糖阿卡波糖不良反应最常见胃肠胀气和肠鸣音，偶有腹泻和腹胀，极少见有腹痛单用不引起低血糖，但可增加胰岛素或口服降糖药引起的低血糖胃肠道溃疡病人慎用禁忌症对阿卡波糖和/或非活性成分过敏者禁用有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用患有由于肠胀气而可能恶化的疾患(如严重的疝、肠梗阻和肠溃疡)的病人禁用严重肾功能损害(肌酐清除率<25ml/分)的患者禁用阿卡波糖注意事项个别病人,尤其是在使用大剂量时会发生无症状的肝酶升高。因此,应考虑在用药的头6~12个月监测肝酶的变化。但停药后肝酶值会恢复正常。与磺酰脲类药物、二甲双胍或胰岛素一起使用时,血糖会下降至低血糖的水平,故需减少磺酰脲类药物、二甲双胍或胰岛素的剂量服用阿卡波糖治疗期间，由于结肠内碳水化合物酵解增加，蔗糖或含有蔗糖的食物常会引起腹部不适，甚至导致腹泻阿卡波糖噻唑烷二酮类（格列酮类）药物简介

吡格列酮（Pioglitazone）噻唑烷二酮类（TZDS），胰岛素增敏剂同类药物：罗格列酮、曲格列酮（已不用）片剂分散片崩解片20世纪70年代，人们在筛选降血脂药物的时候，发现某些基团具有降血糖作用复方制剂：二甲双胍+吡格列酮；20年之后，噻唑烷二酮，即格列酮类药物降糖药上市，吡格列酮成为2008年销量较好的前十位药物TZDS的出现使II型糖尿病治疗思路从增加胰岛素数量拓展到增强胰岛素的敏感性胰岛素增敏剂药理作用改善骨骼肌、脂肪细胞和肝脏的胰岛素抵抗，增强胰岛素在外周组织的敏感性，从而降低高血糖。竞争性激活核内过氧化物酶体增殖物激活受体ϒ（PPARϒ），调节胰岛素基因转录有关改善脂肪代谢紊乱II型糖尿病血管并发症的防治临床应用用于饮食和运动无效，或饮食运动+胰岛素或其它口服降糖药未得到充分效果，推断为有胰岛素抵抗性的患者。II型糖尿病吡格列酮不良反应低血糖反应，发生率较低嗜睡、水肿、肌肉和骨骼痛、头痛、消化道出血等罗格列酮有引起心血管事件如心力衰竭风险，所以限制性使用；

我国规定限制其所用范围，其它降糖药物无效时才考虑使用。禁忌症心力衰竭的病人噻唑烷二酮类药物，包括吡格列酮，在某些患者中有导致或加重充血性心力衰竭的危险。开始使用本品和用药剂量增加时，应严密监测患者心力衰竭的症状和体征（包括体重异常快速增加、呼吸困难和/或水肿）吡格列酮药物简介SGLT-2抑制剂（钠-葡萄糖共转运蛋白2）常用药物：恩格列净、达格列净（安达唐）、坎格列净不依赖胰岛素，不增加低血糖风险作用机制新型降糖药物空腹或进食后给药SGLT-2抑制剂药理作用达格列净为钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）。SGLT2i通过抑制近端肾小管钠-葡萄糖重吸收，减少肾脏葡萄糖重吸收，促进尿糖排泄。抑制钠离子重吸收，抑制RAAS，改善动脉硬化发挥降压作用。改善血脂和减重作用临床应用用于2型糖尿病成人患者可作为单药治疗，在饮食和运动基础上改善血糖控制可与盐酸二甲双胍或胰岛素联合使用，在饮食和运动基础上改善血糖控制SGLT-2抑制剂不良反应和注意事项在开始本品治疗前应评估肾功能，并在此后定期评估，eGFR>45mL/min/1.73m2的患者可以使用达格列净可导致血管内血容量减少，出现低血压，用药之前纠正血容量酮症酸中毒尿路感染禁忌症对本品有严重超敏反应史者禁用重度肾损害(eGFR低于30mL/min/1.73m2)、终末期肾病(ESRD)或需要透析的患者禁用SGLT-2抑制剂药物简介二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂同类药物：西格列汀、沙格列汀、维格列汀，阿格列汀、利格列汀，属于“肠促胰岛素增强剂”复方制剂:西格列汀+二甲双胍西格列汀和阿格利汀主要经肾排泄；利格列汀主要经胆汁排泄目前国内上市的都是“日制剂”；国外已经有“周制剂”目前国内没有儿童和18岁以下青少年制剂DPP-IV抑制剂药理作用胰高血糖素样肽(GLP-1)和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（glucose-dependentinsulinotropicpolypeptide，GIP）具有肠促胰素效应，对2型糖尿病患者体内糖代谢的恢复有作用。口服GLP-1后，很快被二肽酶（dipeptidylpeptidase）降解，所以作为口服药品缺乏临床成药性。于是研发二肽酶抑制剂成为一个新的研发方向。抑制DPP-4酶后，可以增加肠促胰素的功能，使胰岛素分泌增多，更好地调节血糖。DPP-IV抑制剂不良反应消化系统的不良反应主要表现为腹痛、腹泻及