食品与营养相关疾病糖尿病与肥胖

食品与营养相关疾病糖尿病与肥胖第1页/共48页糖尿病糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。

第2页/共48页胰岛素胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。临床观察胰岛素抵抗普遍存在于II型糖尿病中。

第3页/共48页胰岛素的作用食物中的碳水化合物经胃肠道吸收，变成单个分子的葡萄糖。在胰岛中有葡萄糖感受器，进入胰岛B细胞，使胰岛素释放。胰岛素进入肝脏后，使肝脏葡萄糖摄取增加，肝葡萄糖产生下降，肝糖原合成加速。胰岛素进入肌肉和脂肪细胞，促使外周器官摄取、利用葡萄糖，脂肪细胞的脂溶解作用下降，以葡萄糖代谢取代脂肪分解供能。

第4页/共48页第5页/共48页一、糖尿病分型、病因及发病机理1、分型胰岛素依赖型（IDDM）I型：占约10%。发病年龄<20岁，脆性糖尿病，不稳定型，依赖胰岛素，否则易酮症酸中毒。非胰岛素依赖性（NIDDM）II型：80-90%。该型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗。

其他类型:妊娠糖尿病、特异型糖尿病第6页/共48页第7页/共48页第8页/共48页第9页/共48页第10页/共48页3、发病机理：绝对或相对缺乏胰岛素→全身代谢紊乱，酸碱平衡失调→酮症酸中毒a.碳水化合物代谢异常胰岛素↓，葡萄糖→肝糖原↓，饭后高血糖严重，蛋白质、脂肪分解代谢↑→糖原异↑→肝糖原输出↑第11页/共48页b.蛋白质代谢异常蛋白质合成↓，分解↑，糖原异生↑，酮体↑→负氮平衡失水、酸中毒c.脂肪代谢异常脂肪合成减慢，分解↑，血浆脂质增多。第12页/共48页诊断：家族史、病史、体检及化验尿糖阳性、空腹血糖>=7.0mmol/L正常:4.4-6.9mmol/L

糖耐量试验第13页/共48页第14页/共48页二、糖尿病的营养治疗糖尿病治疗手段：一般对症治疗

口服降糖药双胍类（降糖灵）磺脲类：D860、优降糖、达美康胰岛素治疗饮食治疗饮食治疗是基础治疗第15页/共48页(一)营养治疗目的：

＊控制高血糖

＊纠正代谢紊乱

＊消除糖尿病症状

＊防止或延缓并发症

＊保障儿童生长发育

＊提高生活质量

第16页/共48页DM常见并发症：冠心病脑血管病肾脏病变视网膜病变第17页/共48页（二）DM饮食营养治疗原则

1.限制总热量

热能供给取决于治疗开始时病人的营养状况、体重、年龄、性别、体力活动情况及有无并发症等以维持正常体重或略低于正常体重为宜肥胖者减少热能，降低体重消瘦者增加热能热能需要量：按体重及劳动情况计算第18页/共48页2.在控制总热能基础上适量放宽主食单纯用饮食治疗：开始200g/d，血糖尿糖控制后300g/d药物治疗者血糖控制不好200-250g/d

病情稳定250-350g/d年老者不超过300g/d

碳水化合物最低150-250g/d，否则易酮症酸中毒第19页/共48页合理选择碳水化合物碳水化合物-脂肪蛋白分解-酮症酸中毒以复合碳水化合物为主少食糖果和甜食增加含纤维素多的蔬菜水果多用血糖指数低的食物：乔麦、玉米、燕麦第20页/共48页血糖指数：GlycaemicIndex,GI

血糖指数=

进食后2h内血浆葡萄糖曲线的总面积

X100

等量葡萄糖食后2h血浆葡萄糖曲线的总面积

第21页/共48页血糖指数分类

---以葡萄糖为参考食物高GI>70中GI55-70低GI<55第22页/共48页第23页/共48页3.保证优质蛋白质供给病人蛋白消耗量大，尿丢失蛋白多，肾功能允许应增加蛋白摄入，1/3来自动物蛋白，占总E15%儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增加到20％左右。合并肾病尿毒症，肝昏迷限制蛋白摄入每天不超过30-40g第24页/共48页4.限制脂肪摄入防止或延缓心脑血管并发症脂肪占E25%，量<60g/日限制饱和脂肪酸：动物性脂肪限制胆固醇<300mg/日第25页/共48页糖尿病人三大营养素比例Card.55-60％Protein15-20％Fats20-25％少量多餐，4-6餐/日第26页/共48页年代1930195519701990碳水化合物g/d(%能量）70（14）176（35）225（45）290（58）脂肪g/d（%能量）153（69）99（45）82（37）60（27）胆固醇(mg/d)1060690550150

蛋白质g/d(%能量)85（17）101（20）90（18）75（15）膳食纤维(g/d)8152040美国糖尿病人推荐营养结构变化

（E=2000kcal/d）第27页/共48页5.高纤维饮食>40g/d蔬菜含20%-60%、水果谷类含10%缓慢胃排空，减慢糖吸收降低空腹血糖、餐后血糖改善葡萄糖耐量、减少对B细胞的刺激第28页/共48页提倡高纤维膳食①

豆胶(16g)、果胶(10g)→

进食后30-90分钟内血糖↓，②

豆胶25g/日（5-7天）→尿糖↓40-50％第29页/共48页③天津市河东医院：果胶25g(一个月)→空腹血糖↓，24h尿糖定量↓↓，血清胰岛素水平↓，胰岛素释放试验改善。第30页/共48页果胶降血糖机制：吸收水分---在肠道形成凝胶过滤系统果胶水溶液有一定粘滞度对胃肠道激素的影响---“胃抑多肽”分泌↓，血糖↓，血清胰岛素↓水果是果胶的主要来源，果胶在各种水果中约占食物纤维的40％，溶于水第31页/共48页6.保证维生素供给补充B族维生素：改善糖代谢和神经症状VB1:丙酮酸氧化脱羧必需物质VB6:改善葡萄糖耐量VB12:营养神经细胞抗氧化营养素防止并发症：VC:防止微血管病变VE:抗氧化，抑制氧化应激VA、β胡萝卜素:抗氧化，防止视网膜病变第32页/共48页7.保证矿物质、微量元素供给锌：协助葡萄糖在C膜转运，与胰岛素活性有关镁：镁从尿中丢失-低镁血症-胰岛素抵抗Cr：激活胰岛素，改善糖耐量，防止视网膜病变。含Cr丰富：牡蛎、蛋黄、啤酒酵母钙：预防骨质疏松、骨骼异常和风湿样病变第33页/共48页糖尿病人不宜吃或少吃食物：精制糖、糖果、甜点含糖高的：土豆、红薯、藕、洋葱、胡萝卜、肥肉、内脏、高油脂坚果水果可以限量吃，但要相应减少主食病情控制不好最好不吃高糖分水果第34页/共48页糖尿病建议多选用的食物：大豆及其制品：蛋白质量多质好，降血脂，防止心血管病粗杂粮：含微量元素、维生素、膳食纤维，改善葡萄糖耐量水分多的蔬菜、瓜果：冬瓜、苦瓜、黄瓜第35页/共48页肥胖症的营养治疗第36页/共48页一.

肥胖定义

体重超过标准体重20％体质指数(BMI)>25(超重)BMI>28(肥胖)

或体脂肪占体重%大于30%（女）大于25%（男）第37页/共48页二.

分类

单纯性肥胖症、继发性肥胖症三.

病因遗传、饮食习惯、体力活动、精神神经及内分泌代谢。第38页/共48页肥胖症导致的健康问题1.心血管疾病（CVD

）

肥胖加重CVD危险因素2.糖尿病发病率是非肥胖者的10倍3.血脂代谢紊乱脂肪合成增加，分解减少肝摄取FFA，血TG升高

HDL降低，CVD危险增高

第39页/共48页肥胖症导致的健康问题4.高血压肥胖伴高胰岛血症交感N兴奋5.呼吸系统疾病

CO2潴留肺源性高血压，心脏扩大，充血性心衰第40页/共48页儿童期发胖症的严重合并症心肌炎胰腺炎睡眠呼吸暂停颅内高压胆结石2型糖尿病第41页/共48页四.营养治疗原则：1.控制热量：每周减肥0.1-1.0kg2.

限制碳水化合物：占总热能40-55％3.保证蛋白质供给：占总热能20-30％第42页/共48页4.严格控制脂肪：占总热能25-30％，胆固醇A<300mg/日5.补充维生素，提倡戒酒6.预防为主，增加运动。第43页/共48页第44页/共48页减肥前后脂肪细