风湿性心脏病3

风湿性心脏病3第1页/共24页第2页/共24页（二）直视二尖瓣成形术：此方法需在体外循环、心脏停跳情况下进行。体外循环：将体内静脉血引至体外进行氧和，然后再输入体内，血液可不经过心脏和肺而进行周身循环。使心脏内无血及静止情况下从容手术。人工心肺机的发明是心脏外科发展的里程碑。第3页/共24页第4页/共24页

二尖瓣直视成形术适应证：(1)房颤时间超过半年或左心房内有血栓。(2)有栓塞史者。(3)二尖瓣狭窄合并轻度关闭不全者。(4)二尖瓣再狭窄者。第5页/共24页直视成形术优、缺点：优点:(1)切开融合的交界,充分扩张瓣口.(2)可分离融合的腱索和乳头肌.(3)用特殊器械对瓣膜进行削、切.(4)病变严重者,可行瓣膜替换.缺点:(1)创伤大.(2)增加再次瓣膜替换术的困难.(3)费用高.第6页/共24页（三）二尖瓣置换术：距瓣环3-5mm切除二尖瓣瓣叶及腱索或保留部分或全部腱索，将人造瓣膜缝合固定于瓣环上。

第7页/共24页人造瓣膜包括：

生物瓣(bioprostheticvalve)

机械瓣(mechanicalvalve)第8页/共24页生物瓣：用牛心包或猪主动脉瓣经过处理缝制而成。缺点：（1）衰败问题（8-10年），需再 次手术。（2）瓣架比较硬，易致心脏破裂、出血。优点：不需终生抗凝，中心血流。第9页/共24页第10页/共24页第11页/共24页机械瓣：目前绝大部分采用此瓣膜。缺点：溶血、卡瓣、栓塞、抗凝出血，需终生抗凝。优点：耐用，易缝合。第12页/共24页第13页/共24页第二节风湿性二尖瓣关闭不全

RheumaticMitralInsufficiency（MI）

风湿性二尖瓣关闭不全，绝大多数是由二尖瓣狭窄进一步发展而来。主要病理改变：是瓣叶和腱索增厚、挛缩，瓣叶活动受限，瓣叶对合不良。第14页/共24页（一）病理生理：二尖瓣关闭不全左房血增多左室血增多左房淤血、扩大左室扩大、肥厚肺静脉淤血左心衰竭肺动脉高压右心衰竭第15页/共24页（二）临床表现：症状:

中度以上关闭不全，可出现疲倦、乏力、心悸、气短等。体征:

心尖区全收缩期杂音，并向左腋下传导；合并MS者为双期杂音。S1↓， P2↑。第16页/共24页辅助检查：ECG：电轴左偏，二尖瓣P波，左室肥厚。X-ray：肺淤血，可见双房影，心左缘向左下扩大，侧位心后三角缩小或消失。UCG：瓣膜对合不良，血液反流入左房。左心室造影：收缩期造影剂反流入左房。第17页/共24页（三）治疗：临床症状明显，心功能Ⅱ级以上者，应及时在体外循环下手术。1、二尖瓣直视成形术：适用于瓣膜病变轻、瓣叶和腱索损坏不严重、无钙化、大瓣活动好，瓣环明显扩大者。此方法仍需再次手术的问题。第18页/共24页2、二尖瓣置换术：（大多数病人）距瓣环3-5mm切除二尖瓣瓣叶及腱索，将人造瓣膜缝合固定于瓣环上。人造瓣膜包括：

生物瓣机械瓣第19页/共24页第三节风湿性主动脉瓣狭窄

AorticValveStenosisAS

风湿性主动脉瓣狭窄是风湿热累及主动脉瓣致瓣口狭窄。正常瓣口面积3cm2，当面积≤1cm2时，左心室排血受阻，左心室壁肥厚、心肌耗氧量增加致心肌供血不足、左心衰竭。第20页/共24页临床表现：症状：乏力、眩晕或昏厥，心绞痛，心 慌、气短等。体征：主动脉瓣区粗糙喷射性收缩期杂 音，向颈部传导。辅助检查：治疗：有症状者尽早行主动脉瓣替换术。第21页/共24页第四节风湿性主动脉瓣关闭不全

AorticValveInsufficiencyAI

常伴有不同程度的主动脉瓣狭窄。血流动力学改变是舒张期血液自主动脉瓣口返流入左心室。左心室血增多，左心室肥厚、左心衰竭。第22页/共24页临床表现：症状：心悸、心前区不适、头部强烈搏动感。心绞痛，阵发性呼吸困难。体征：