颅脑外伤的CT诊断改

颅脑外伤的CT诊断改第1页/共79页一、头皮（一）解剖层次颞部穹窿部

皮肤皮肤皮下皮下颞浅筋膜颞深筋膜颈肌颅顶肌和帽状腱膜

帽状腱膜下脂肪组织骨膜骨膜2第2页/共79页3（二）头皮外伤血肿皮下头皮血管帽状腱膜下由于硬膜血管破裂骨膜下板障静脉擦伤挫伤裂伤挫裂伤

第3页/共79页4第4页/共79页二、颅骨骨折5（一）分类发生部位颅盖颅底骨折线形态线样凹陷样粉碎性

穿透性与外界关系闭合性开放性

第5页/共79页6（二）表现1、颅盖骨折颅缝分离：>2mm；不对称线样：并血肿凹陷性：并颅板内陷（儿童：乒乓球）；并血肿粉碎性：并血肿-大的暴力穿通、开放性（硬膜）、穿孔（一次、二次）：为锐器伤，并：头皮破裂、头皮血肿硬膜外、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、气颅脑挫裂伤，脑内血肿颅内外异物

第6页/共79页7鉴别板障静脉不规则对侧可见终于静脉湖血管沟渐细硬化边颅骨内板骨缝走行部位固定两侧对称

第7页/共79页82、颅底骨折（1）特点常合并颅盖骨折多呈线形常通过薄弱处在前后颅凹，纵行；在中颅凹，横行不常合并颅内血肿

第8页/共79页9（2）征象1）直接：骨折线颅缝分离2）间接：气颅鼻窦可见液气、混浊脑脊液鼻漏（筛骨）

第9页/共79页10第10页/共79页11SkullFracturesLinearfractures：

CTisnotgoodforlinearfractures，alwaysneedbonewindowtoevaluateDepressionfracture.

CTisimportantforthedepressionoffractureandotherassociatedinteracraniallesions.

第11页/共79页12Headinjurywithfractures，scalphemorrhage，countre-coupacutesubduralhematoma，uncal/tentorialherniation第12页/共79页三、颅内脑外积聚物-血肿、积液、积气13

包括硬膜外腔硬膜下腔

蛛网膜下腔主要相关于硬脑膜软脑膜蛛网膜

第13页/共79页14二、EpidurallesionsEpiduralhematomasubduralhematomasubduraleffusion第14页/共79页（一）硬膜外血肿151、特点急范围局限脑组织可受压；中线结构移位不明显并发骨折位于脑膜动脉区颞区多见

第15页/共79页162.CT表现梭形高密度急性：密度均匀；慢性：密度不均-活动性出血或再出血内缘光滑范围局限，不越颅缝但可越中线或小脑幕占位效应小，中线移位轻并骨折包膜钙化或骨化第16页/共79页17第17页/共79页18第18页/共79页19AcuteEpiduralHematomaFusiformshape（纺锤体）ofhyperdenselesion.Alwayscausingstrongmasseffect.第19页/共79页20AcuteEpiduralHematoma

Thehematomastillcontainsuncoagualatedblood,orstillhasactivebleeding.Round,stream-likefillingdefectsmaybeseeninthehematoma.第20页/共79页21male/16,delayedEDH,andsportaneousresorption88,3,28Headinjurypatientwasirritable88,4,15Asubacuteepiduralhematoma88,5,18NosurgeryTheEDHissmall第21页/共79页1、急性硬膜下血肿22（1）分型单纯型-矢状窦旁顶部桥静脉静脉窦皮层静脉动脉复合型-脑挫裂伤引起

皮层静脉或动脉出血破入硬膜下腔与冲击部位有关

第22页/共79页23（2）典型CT表现高密度密度均匀范围广颅骨内板下方-新月形或“3”形（侧裂处）位于大脑镰旁、小脑幕旁-带状范围局限，不越颅缝但可越中线或小脑幕占位效应-同侧侧脑室变窄中线移位明显复合型-与脑内血肿联接第23页/共79页24（3）非典型CT表现表现原因密度不均未凝、血清外溢脑脊液漏入梭形活动性出血没有及时散开同侧侧脑室扩张室间孔受压受阻第24页/共79页25Sickle-shape（镰刀型）ornewlunarshape（新月形）of

hyperdenselesionoverlargeportionhemisphereAcuteSubduralHematoma第25页/共79页26AcuteSubduralHematomawithmasseffectA.AcutesubduralhematomawithmasseffectB.Post-craniotomy,theSDHwasremoved,themasseffect第26页/共79页27ThehematomamayextendingintothesubduralspaceoftentorialregionAcuteSubduralHematoma第27页/共79页28第28页/共79页29第29页/共79页30第30页/共79页31ThehematomamayextendingintotheinterhemisphericfissureorAnacuteSDHlocatesintheinterhemisphericfissureAcuteSubduralHematoma第31页/共79页32ThehematomamayextendingintothesubduralspaceoftentorialregionAcuteSubduralHematoma第32页/共79页33第33页/共79页34Thelesionisintheoppositesideofimpactsite.30％incidence.Counter-coupInjuryfractureScalp第34页/共79页35ContusionhemorrhagewithsomeSAHHeadinjurywithdelayedSDH,EDHThesameday,12hourslater:acuteSDHandEDH第35页/共79页36A.BrainatrophywithmildhydrocephalusB.VPshunt,acuteSDHs,bothsidesC.TheacuteSDHenlargedinrightsideVPshuntinginducesacutesubduralhematoma第36页/共79页2、亚急性硬膜下血肿-4天~3周37（1）早期：高与低密度液面或混杂密度--细胞沉淀上浮血清-蛋白沉淀细胞-继续出血、再出血、凝血异常（2）晚期：等或低密度等密度硬膜下血肿：白质受压内移，灰白质结合部远离颅骨内板皮层静脉移位中线移位脑室变形增强扫描：皮层染色内移

第37页/共79页38第38页/共79页3、慢性硬膜下血肿-3周以上39（1）病理：包膜形成包膜血管血浆渗入高渗→蛛网膜下腔→血肿增大→梭形血肿液化蛋白分解脑脊液渗入血肿壁玻璃样变性、钙化血肿包裹粘连机化→多腔（2）CT表现梭形、新月形、“3”字形低密度或混杂密度-有否再次出血，血肿大小、溶解吸收程度脑脊液、血浆渗入多少

第39页/共79页40Shape:

Semilunar,FusiformOvershapeDensity:HyperdenseIsodenseHypodenseMixeddensityChronicSubduralHematoma第40页/共79页41Chronicsubduralhematomawithmixeddensities(isodenseandhyperdense)ChronicSubduralHematomaChronicsubduralhematomawithfluid-bloodlevel(rebleeding)第41页/共79页42ChronicSubduralHematoma第42页/共79页43第43页/共79页44第44页/共79页45第45页/共79页（三）蛛网膜下腔出血46（1）病理多为对冲伤皮层静脉破裂→血进入脑沟、脑池内脑室内出血→蛛网膜下腔合并脑内血肿→软脑膜破裂合并硬膜下血肿→蛛网膜破裂（2）表现CT高密度，与出血量有关多见于脚间池、外侧裂池常在一周内消失

第46页/共79页47第47页/共79页（四）脑室内出血481、病理多数脑内出血破入脑室穿通伤四脑室逆行的蛛网膜下腔出血少数室管膜下静脉破裂-单纯脑室出血凝结成块，侵入脑室后部、溶解2、表现CT1-2周呈高密度并发其它脑外伤改变继发脑积水

第48页/共79页49OftenassociatedwithotherintracerebralorextracerebrallesionsCT：BloodintheventriclesMaycauseacuteobstructiveorchroniccommunicatinghydroceohalusTraumaticIVH

(IntraventricularHemorrhage)第49页/共79页（五）颅内积气50气颅-颅内外交通硬膜外腔气体硬膜下腔蛛网膜下腔密度脑室内脑内影像

第50页/共79页51

CT：

Multipleairbubblesinthesubarachnoidspaces

Sourcesofair:1.Openfractureofthe

cranium2.Skullbasefracture,airfromtheparanasalsinusesormastoidTraumaticPneumoencephalus第51页/共79页四、原发脑损伤52脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤/脑内血肿穿通伤脑白质剪切伤脑干损伤脑肿胀、脑水肿

第52页/共79页（一）脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤/脑内血肿531、脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤（1）病理脑挫伤脑内散在出血灶静脉淤血

脑水肿和脑肿胀

脑裂伤上述改变伴脑膜、脑或血管断裂两者常合并存在，同称

第53页/共79页54（2）CT表现脑水肿-低密度，可局限性或广泛性脑出血-高密度，可散在点状分布或广泛性可合并蛛网膜下腔出血或硬膜下血肿

第54页/共79页552、脑内血肿（1）病理多发于额颞叶位于受力点或对冲部位脑表面演变：急性期→吸收期→囊变期（2）CT表现密度：高→低→囊水肿：轻→重→无皮层下区占位效应：正→负

第55页/共79页56（二）穿通伤异物出血肿胀（三）脑白质剪切伤灰白质受剪切力作用轴突损伤伴行血管破裂出血中央、周边灰白交界、胼胝体、大脑脚多发少量出血

第56页/共79页57（四）脑干损伤剪切伤脑肿胀/脑水肿（五）脑白质剪切伤脑室小脑沟脑池消失灰白质界限消失中线移位脑组织密度减低脑疝

第57页/共79页581.Circumscribedareaofbrainedema2.Brainedemamixedwithmultiplesmallhemorrhages3.Asolitaryhematoma4.Diffusebrainedema5.Diffuseaxonalinjury(shearinginjury)BrainContusion第58页/共79页59Delayedhemorrhage,severalhoursordaysafterheadinjuryDelayedHemorrhagesoonafterheadinjury8hourslater第59页/共79页60HeadinjurywithEDHanddelayedcontusionhemorrhagesjune22june20第60页/共79页61第61页/共79页62第62页/共79页63第63页/共79页64第64页/共79页65同侧撞击同侧出血第65页/共79页66Whenclinicalsymptomisgrave,buttheCTfindsnoseriousinjury,DAIshuoldbeconsideredCTfindings:(positiveunder20％)Punctatehemorrhagesoredemainthecarpuscallosum,centrumsemiovale,basalganglionbrainstemDiffuseAxonalInjury(DAI)

(ShearingInjury)第66页/共79页67Comaafterheadinjury4monthslater,semi-vegetatestage4monthslater-brainatrophy5thdayMultiplepunctatehemorrhagesDiffuseAxonalInjury(DAI)1stday第67页/共79页68Punctatehemorrhagesandedemasinthesubcorticalwhitematterofleftfrontallobe(A)

andcarpuscallosum(B,C)Headinjury,GCS:3

DiffuseAxonalInjury(DAI)第68页/共79页五、脑血管损伤69脑梗塞压迫痉挛脂肪栓塞血管壁剥离低氧血症假性动脉瘤动静脉瘘静脉栓塞

第69页/共79页五、脑血管损伤70（一）正常颅腔颅骨多个腔承托脑组织硬膜压力平衡固定、保护（二）占位病变

一腔脑组织压力失衡→某一孔道脑疝另一腔中第70页/共79页71