甲状腺功能亢进的护理

甲状腺功能亢进的护理概述位置：甲状软骨下方气管软骨前方形态：呈“H”状，似蝴蝶左右侧叶及中间的峡部组成生理功能合成储存分泌甲状腺激素调节机体代谢甲状腺素主要作用促进新陈代谢、增加组织耗氧及产热参与物质、能量代谢促进生长发育和组织分化提高中枢神经系统兴奋性病因及发病机制一、遗传因素二、免疫因素三、应激因素病因甲状腺功能亢进是一种半甲状腺激素分泌增多的器官特异性自生免疫病，在遗传基础上精神刺激（应激因素）而诱发发病机制家族发病倾向遗传因素合成针对自身甲状腺抗原的抗体免疫因素精神刺激、感染、创伤可诱发体内免疫功能紊乱应激因素临床表现一、甲状腺激素分泌过多症候群二、甲状腺肿三、突眼症甲状腺激素分泌过多症候群骨骼肌系统精神神经系统内分泌系统心血管系统造血系统消化系统高代谢症侯群生殖系统高代谢症候群分解大于合成怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热消耗大于摄入产热大于散热促进脂肪分解、氧化体重减轻、疲乏无力促进蛋白质代谢促进肠道糖的吸收蛋白质分解升负氮平衡，体重下降糖耐量异常、尿肌酸排出上升血胆固醇精神神经系统神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦躁易怒、失眠不安思想不集中、记忆力衰退幻想、亚躁狂或精神分裂症偶尔表现为淡漠体征：震颤（手、眼睑、舌）肝脏损害：肝大、肝功异常、黄疸厌食，甚至呈恶液质，老年多见排便次数增多，无腹痛食欲亢进，多食善饥消化系统心血管系统症状体征心悸、胸闷、气短等心动过速心音与杂音心律失常心胀增大血压改变休息与睡眠时仍快，心律与代谢率呈正相关心尖区第一心音亢进，常有I~II级收缩期杂音房性期前收缩、房颤、房扑心力衰竭脉压差增大肌肉骨骼系统伴重症肌无力周期性麻痹甲亢性肌病骨质疏松Graves肢端病杵状指趾其他系统生殖系统

女性:月经减少、闭经男性:勃起功能障碍、偶有乳腺发育内分泌系统

早期血ACTH及皮质醇上升（应激），继而下降（受 T3/T4抑制）造血系统

白细胞总数偏低、周围血淋巴细胞上升、贫血、血小

板寿命缩短，可出现紫癜

甲状腺肿1.弥漫性、对称性程度不等的肿大，随吞咽上下移动2.质软、无压痛，久病者较韧3.震颤伴血管杂音4.肿大程度与甲亢轻重无明显关系。眼征单纯性突眼浸润性突眼轻度突眼:眼球向前突出<18mm眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降等瞬目减少和凝视眼球明显突出>18mm，严重者眼球固定闭合不全、角膜外露向下看时，上眼睑不能下落结膜、角膜外露而引起充血水肿，角膜溃疡，重者可出现全眼球炎，甚至失明向上看时，前额皮肤不能邹起两眼内距减退或不能与自身免疫有关，眶内软组织肿胀、增生和眼肌病变、肿胀，淋巴细胞浸润和水肿所致特殊临床表现及类型诱因:

应激状态严重精神创伤严重躯体疾病口服过量TH制剂手术后术前准备不充分临床表现:先兆:原有甲亢症状加重，高热，脉快危像:超高热，房颤或房扑，恶心呕吐，腹泻，大汗，虚脱，烦躁、休克、昏迷甲亢危象实验室检查一、血清甲状腺激素测定二、高敏促甲状腺激素测定三、促甲状腺激素释放激素兴奋实验四、甲状腺摄碘率五、甲状腺自身抗体测定护理一、营养失调护理二、活动无耐力三、知识缺乏护理四、恶性突眼护理五、潜在并发症甲状腺危象营养失调护理体重监测每日一次饮食护理：一、高热量、高蛋白质、高维生素及矿物质饮食二、限制高纤维素三、不吃含碘丰富的食物四、禁浓茶、咖啡等兴奋性饮料一、休息和活动二、环境安排舒适、安静、通风良好三、生活护理活动无耐力一、介绍常见副作用：粒细胞减少及其减少症状、药疹、剥脱性皮炎二、坚持不间断用药、避免过早减量三、按时查白细胞计数、分类四、粒细胞降低可适当加服促进白细胞增生药，严重者应停药，必要时进行保护性隔离五、剥脱性皮炎——停药用药护理防角膜干燥睡前涂眼药膏冰盖无菌纱块防风、尘、光刺激外出戴眼罩或茶色眼睛减轻眼球后软组织水肿、防眼压增高睡时抬高头部、限制盐的摄入防干燥经常滴眼药水潜在并发症——甲状腺危象

病情监测：观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化。若原有甲亢症状