第二十六节胃痛呃逆

第二十六节胃痛呃逆第1页，共21页，2023年，2月20日，星期三二、临床表现以上腹胃脘部疼痛为主症。常伴有胃脘部痞闷或胀满、恶心呕吐、食欲不振、吞酸嘈杂等症状。辨证分型：脾胃虚寒：喜暖喜按胃阴不足：灼痛，咽干口燥寒邪犯胃：受寒邪而发，畏寒喜暖食积伤胃：伤食史，嗳腐吞酸肝气犯胃：连及两胁，善太息瘀血停滞：刺痛，舌质暗或有瘀点第2页，共21页，2023年，2月20日，星期三三、治疗方法（一）基本治疗治则：温经散寒，养阴化滞，疏肝理气，活血化瘀，和胃止痛。以胃经和局部取穴为主。虚补实泻。处方：中脘、内关、公孙、足三里

方义：内关、公关——八脉交会穴加减：脾胃虚寒：神阙、气海、脾俞、胃俞；胃阴不足：胃俞、太溪、三阴交；寒邪犯胃：神阙、梁丘；饮食停滞：梁门、建里[天枢]；肝气犯胃：期门、太冲；瘀血停滞：膈俞、阿是穴。操作：第3页，共21页，2023年，2月20日，星期三三、治疗方法（二）其他疗法

1、指针：中脘、至阳、足三里。

2、耳针：胃、十二指肠、脾、肝、交感、神门

3、穴位注射：

4、兜肚法：

5、头针：额旁2线第4页，共21页，2023年，2月20日，星期三临床应注意的几个问题节律性疼痛是溃疡病的特征性症状。十二指肠溃疡疼痛常在饥饿时和夜间出现，进食后可以减轻。胃溃疡疼痛多出现于餐后1小时左右。并发病多为出血或穿孔。制酸护膜。西药：抗胃酸：胃舒平、胃达喜抑制胃酸分泌：甲氰米呱、替丁类、潘立苏、咯赛克中药：乌贼骨、煅龙骨、浙贝母、瓦楞子第5页，共21页，2023年，2月20日，星期三临床应注意的几个问题目前西药不能阻断慢性萎缩性胃炎的肠上皮化生。中医药治疗此症具有巨大的优势。研究结果表明，中药汤剂或中成药治疗部分萎缩性胃炎或轻度的癌前变可获得逆转。胃痛患者应注意饮食调养，保持精神乐观，戒烟、饮食定时、少量多餐、勿劳怒、少食辛辣等，对减少复发和促进康复有重要的意义。

第6页，共21页，2023年，2月20日，星期三第二十七节胃下垂一、概述定义：是指人在站立时，胃的位置偏低，胃的下缘垂坠于盆腔，胃小弯弧线的最低点降至髂嵴连线（约在肚脐水平线上）以下。多见于身体型瘦长、体质虚弱、腹壁松驰、腹肌薄弱者。原因：由于悬吊、固定胃位置的肌肉和韧带松驰无力以及腹部压力下降，使胃整个位置降低、胃蠕动减弱。病因病机：脾胃虚弱，或长期饮食失节、劳倦过度等损伤脾胃，脾虚气陷，肌肉不坚，无力托举胃体所致。范畴：“胃痛”“胃缓”“痞满”“腹胀”。第7页，共21页，2023年，2月20日，星期三二、临床表现轻者：无明显症状。重者：上腹坠胀、疼痛不适，多在食后、久立及劳累后加重。常伴有胃脘饱胀、厌食、恶心、嗳气、腹泻或便秘等症状。程度分级：Ⅰ级：站立位时，X线钡餐造影胃小弯切迹低于髂嵴连线以下≤5cm。

Ⅱ级：站立位时，X线钡餐造影胃小弯切迹低于髂嵴连线以下＞5cm，≤10cm。

Ⅲ级：站立位时，X线钡餐造影胃小弯切迹低于髂嵴连线以下＞10cm。

第8页，共21页，2023年，2月20日，星期三三、治疗方法（一）基本治疗治则：健脾益气，升阳举陷。以任脉和脾、胃的背俞穴为主，针灸并用，用补法。处方：中脘、气海、百会、胃俞、脾俞、足三里方义：百会—益气固脱、升阳举陷加减：痞满、恶心者：公孙、内关；嗳气、喜叹息者：太冲、期门。操作：百会多用灸法。第9页，共21页，2023年，2月20日，星期三三、治疗方法（二）其他疗法

1、耳针：胃、脾、交感、皮质下

2、穴位注射：

3、穴位埋线：中脘、脾俞、胃俞、足三里

4、电针：提胃（中脘旁开4寸）胃上（下脘旁开4寸）中脘、气海第10页，共21页，2023年，2月20日，星期三临床需注意的几个问题胃下垂的治疗，要以功能锻炼和饮食调养为主。经常参加体育活动，着重对腹肌进行锻炼；没有体育器械者，可采取仰卧起坐的简便方法，每日做三至五次，每次做累为止。饮食要少食多餐，选择易消化而富于营养的食物，餐后应卧床休息45分钟至1小时，以减轻胃的负担；减少站立时间，避免过度劳累。腹胀、恶心明显者，可服用吗丁啉、莫沙比利、维生素B6以促进胃蠕动、增加胃的张力；食欲不振、消化不良者，以多酶片、酵母片助消化。研究证实针刺可提高消化道平滑肌张力，增强蠕动，使胃下极位置上升，增强消化功能。第11页，共21页，2023年，2月20日，星期三第二十八节呕吐一、概述定义：是指胃气上逆，胃内容物从口吐出为主要表现的病症。

常见于西医学的急性胃炎、幽门痉挛（或梗阻）、胃黏膜脱垂症、十二指肠壅积症、胃神经官能症、胆囊炎、胰腺炎等病。

病因：外邪、饮食、痰饮、郁气、瘀血胃腑自虚病机：胃失和降，胃气上逆第12页，共21页，2023年，2月20日，星期三二、临床表现以呕吐食物、痰涎、水液、胆汁诸物或干呕无物为主症。常伴有脘腹不适、恶心纳呆、吞酸嘈杂等症状。辨证分型：外邪犯胃：多伴有外感表证饮食停滞：伤食史，吐后反快肝气犯胃：胸胁胀痛，嗳气吞酸痰饮内停：胸脘痞闷，眩晕心悸脾胃虚弱：面色无华，少气懒言胃阴不足：饥不欲食，咽干口燥第13页，共21页，2023年，2月20日，星期三三、治疗方法（一）基本治疗治则：理脾和胃，降逆止呕。以胃的背俞穴、募穴为主。虚补实泻。处方：中脘、胃俞、内关、足三里方义：加减：外邪犯胃：外关、大椎；饮食停滞：梁门、天枢；肝气犯胃：太冲、期门；痰饮内停：丰隆、公孙；脾胃虚弱：脾俞、公孙；胃阴不足：脾俞、三阴交。操作：隔姜灸—温中止呕第14页，共21页，2023年，2月20日，星期三三、治疗方法（二）其他疗法

1、耳针：胃、贲门、幽门、十二指肠、胆、肝、脾、神门、交感

2、穴位注射：足三里、至阳、灵台

3、穴位贴敷：神阙、中脘、内关、足三里

第15页，共21页，2023年，2月20日，星期三临床应注意的几个问题对于呕吐患者，口服中药时要少量、多次。针灸疗效较好。呕吐严重，不能进食者，应注意补充液体，以防电解质紊乱，预防脱水性休克及酸中毒等并发症。进食宜消化、宜清淡，少食多餐，忌食生冷、油腻、辛辣、煎炸食品。第16页，共21页，2023年，2月20日，星期三第二十九节呃逆一、概述定义：因气逆动膈，致喉间呃呃有声，声短而频，不能自控的病证。单纯性膈肌痉挛外，还可见于胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃癌、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症、胃或食道术后。病因：上、中、下三焦诸脏腑气机上逆病机：气逆动膈第17页，共21页，2023年，2月20日，星期三二、临床表现以气逆上冲，喉间呃呃连声、声音短促，频频发出，不能自控为主证。常伴有胸膈痞闷、胃脘不适、情绪不安等。

辨证分型：胃寒积滞：受寒引发，遇寒加重，得热则轻胃火上逆：口臭、尿赤便秘肝郁气滞：胸胁胀满脾胃阳虚：喜暖喜按，四肢不温胃阴不足：口干咽燥，饥不欲食第18页，共21页，2023年，2月20日，星期三三、治疗方法（一）基本治疗治则：温中散寒，疏肝理气，养阴清热，降逆止逆。以任脉经腧穴为主。虚补实泻。处方：中脘、天突、膻中、膈俞、内关、足三里方义：加减：胃寒积滞、胃火上逆、胃阴不足者：胃俞；脾胃阳虚者：脾俞、胃俞；肝郁气滞者：期门、太冲。操作：第19页，共21页，2023年，2月20日，星期三三、治疗方法（二）其他疗法

1、指针：翳风、攒竹、鱼腰、天突

2、耳针：耳中、胃、神门、相应病变脏腑（肺、肝、脾、肾）

3、穴位贴敷：

4、穴位注射：内关、膈俞、足三里药物：胃复安、阿托品、654-2第20页，共21页，2023年，2月20日，星期三临床应注